血透室醫(yī)療管理 一、

　醫(yī)療范圍 治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無(wú)力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。

　二、

　醫(yī)療方式 逐步開(kāi)展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過(guò)、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。

　三、

　血液透析的適應(yīng)癥 1、

　急性嗵功能竭 1）

　高分解代謝者（BUN 每日上升 25 以上）立即進(jìn)行。

　2）

　無(wú)尿（小于 100ML/日）或少尿（小于 400ML/日）者 48 小時(shí)以上，體重增加 20KG/日。

　3）

　尿素氮

　 BUN＞80MG/DL 4）

　血清肌法

　SCR＞8MG/DL 5）

　血鉀

　K＞6.5MEQ/L 6）

　二氧化氮結(jié)合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）

　有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。

　2、

　慢性腎功能衰竭 1）

　內(nèi)生肌法清除率 CCR 小于或等于 10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。

　2）

　血清肌法

　SCR 大于或等于 8－10MG/DL。

　3）

　尿素氮

　 BUN 大于或等于 80－100MG/DL

　 四、

　血液透析禁忌癥 1、

　相對(duì)禁忌癥 1）

　老年高危患者，不合作的嬰幼兒。

　2）

　嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。

　3）

　嚴(yán)重的低血壓及休克。

　4）

　嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。

　5）

　腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。

　6）

　精神不正常不能合作者。

　五、

　血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：

　低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。

　六、

　急診透析指征 1、

　高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無(wú)尿。

　2、

　嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰； 3、

　嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。

　4、

　藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過(guò)胃、下尿管者； 5、

　符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：

　1）

　急診透析費(fèi) 1000－2000 元左右，（含全新透析器、管路）； 2）

　血液灌流費(fèi) 2000－3000 元左右，（含碳腎、管路）

　3）

　透析前請(qǐng)化驗(yàn)：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時(shí)間、血型； 4）

　急診透析時(shí)間一般不超過(guò) 3 小時(shí)，高血鉀征除外； 5）

　門(mén)診病人必須通過(guò)急診室； 6）

　病人血壓穩(wěn)定，高壓 100－90MMGH 以上，低壓 70MMGH 以上。

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