縣域中小城市醫(yī)院卒中中心建設(shè)組織管理模式研究

　該論文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，本站轉(zhuǎn)載的論文均是優(yōu)質(zhì)論文，供學(xué)習(xí)和研究使用，文中立場(chǎng)與本網(wǎng)站無(wú)關(guān)，版權(quán)和著作權(quán)歸原作者所有，如有不愿意被轉(zhuǎn)載的情況，請(qǐng)通知我們刪除已轉(zhuǎn)載的信息，如果需要分享，請(qǐng)保留本段說(shuō)明。

　 摘要：本文通過(guò)對(duì)卒中中心國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀闡述，根據(jù)蘇州市健康市民 “531”工程的要求，以太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院建設(shè)融合型卒中中心為實(shí)例，分析縣域中小城市建設(shè)卒中中心優(yōu)勢(shì)和組織管理特點(diǎn)以及目前需要進(jìn)一步完善的環(huán)節(jié)，以期建設(shè)融合、規(guī)范的縣級(jí)卒中中心，降低卒中患者的發(fā)病率、病死率、致殘率。

　關(guān)鍵詞：腦卒中;融合型卒中中心;中小城市

　Abstract：This paper expounds the status quo of the Stroke Center at home and abroad， and based on the requirements of the "531" project of the healthy citizen of Suzhou City， taking the construction of the fusion stroke center of the First People"s Hospital of Taicang City as an example， analyzing the advantages and organization management of the construction of the stroke center in the small cities in the county. Features and current needs for further improvement， with a view to building a converged， standardized county-level stroke center to reduce the

　incidence， mortality， and disability rate of stroke patients.

　Key words：Stroke;Fusion stroke center;Small and medium-sized cities

　腦血管病高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率給社會(huì)和家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，腦卒中的有效防治成為了各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院主要醫(yī)療工作之一。2016 年 4 月蘇州市衛(wèi)計(jì)委開(kāi)始推進(jìn)蘇州市健康市民“531”行動(dòng)，其中重要內(nèi)容是建設(shè)蘇州市內(nèi)各級(jí)卒中中心。我院借鑒國(guó)內(nèi)外卒中治療先進(jìn)理念，整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、介入科等多科力量，重組融合型卒中病區(qū)，優(yōu)化腦卒中患者的救治流程，有效提高腦卒中的搶救成功率。現(xiàn)將我院融合型卒中中心建設(shè)情況分析如下。

　1 腦卒中國(guó)內(nèi)外治療現(xiàn)狀

　1.1 發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中診療體系

　美國(guó)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)始于20 世紀(jì) 90 年代，美國(guó)卒中治療經(jīng)歷了提高公眾對(duì)卒中癥狀和體征的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)具備適應(yīng)證的患者給予靜脈組織纖維蛋白溶酶原激活物的使用率，成立卒中小組、設(shè)立神經(jīng)科或卒中單元，制定卒中醫(yī)療措施，維持卒中醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)以及對(duì)初級(jí)卒中中心和綜合卒中中心的認(rèn)證[1]。通過(guò)區(qū)域化卒中中心的建設(shè)提升了全美卒中的治療水平，大大改善了卒中患者結(jié)局。加拿大和芬蘭等國(guó)家已經(jīng)建立了先進(jìn)的卒中監(jiān)測(cè)方法和模式[2，3]，通過(guò)鏈接衛(wèi)生行政數(shù)據(jù)庫(kù)和臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)展以人群/醫(yī)院為基礎(chǔ)的卒中流行水平監(jiān)測(cè)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、卒中預(yù)后及其疾病負(fù)擔(dān)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在提高醫(yī)療質(zhì)量，降低卒中病死率、死亡率

　等方面發(fā)揮了重要作用[4]。

　1.2 國(guó)內(nèi)卒中中心建設(shè)現(xiàn)狀

　我國(guó)腦血管病流行分布地域差別較大，醫(yī)療體系復(fù)雜多樣，醫(yī)療質(zhì)量良莠不齊，醫(yī)療資源分配不均。中國(guó)卒中整體服務(wù)水平相對(duì)于國(guó)外卒中中心還有相當(dāng)大的差距，腦卒中患者病死率和致殘率的狀況還沒(méi)有得到根本改善。2001 年北京天壇醫(yī)院借鑒國(guó)外模式建立我國(guó)第一個(gè)卒中單元（stroke unit，SU），救治卒中患者包括 SU、神經(jīng)外科、院前急診、重癥、介入、心理、護(hù)理及社區(qū)防治等多學(xué)科整合[5]，促進(jìn)了我國(guó)腦卒中防治趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。隨著中國(guó)卒中中心建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)和《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》的發(fā)布，各省市級(jí)卒中中心（stroke center，SC）相繼建成，在提高卒中組織化治療水平、降低卒中病死率和致殘率、改善患者生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)療資源配置等方面，取得了良好的成果。然而 SC 建設(shè)偏重于疑難重癥處理，其執(zhí)行任務(wù)類(lèi)似與美國(guó)的綜合卒中中心，而卒中的三級(jí)防控體系中初級(jí)卒中中心和卒中預(yù)防醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村醫(yī)院）是卒中中心建設(shè)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。

　2 縣域中小城市醫(yī)院卒中中心建設(shè)

　2.1 縣域中小城市卒中建設(shè)的現(xiàn)狀

　中小城市指常住人口 100 萬(wàn)以下的城市，太倉(cāng)市人口規(guī)模與地域范圍較小，人口老齡化明顯，2017年公布數(shù)據(jù)平均壽命83.16歲。老百姓經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)尚可，文化層次不高，預(yù)防保健意識(shí)薄弱，生活習(xí)慣不好，發(fā)病時(shí)就診不及時(shí)，直接影響溶栓率和治療效果。患病后康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范，醫(yī)院與社區(qū)間缺乏有效的溝通與指導(dǎo)，未建立通暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，卒中治療的新理念、新觀點(diǎn)也

　缺乏有效的渠道更快捷地傳遞給患者。而且腦卒中救治往往以神經(jīng)內(nèi)科為救治主體，神經(jīng)外科、介入治療處于薄弱點(diǎn)，我院神經(jīng)內(nèi)科于今2012年已加入蘇州市腦卒中的救治網(wǎng)絡(luò)，但因?yàn)榻M織架構(gòu)的局限性，帶來(lái)了治療方向的偏頗，卒中介入和外科治療技術(shù)也進(jìn)入瓶頸狀態(tài)。

　2.2 太倉(cāng)市融合型卒中中心構(gòu)建思路

　在服務(wù)半徑較小的中小型城市建設(shè)區(qū)域性卒中中心，交通便利，急救的快速反應(yīng)相對(duì)較快，急診腦卒中在治療時(shí)機(jī)上將具有較好優(yōu)勢(shì)。我院作為區(qū)域性醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者，在分析醫(yī)院目前腦卒中診療多年運(yùn)行狀態(tài)，提出建設(shè)融合型卒中中心模式，打破各學(xué)科之間的壁壘，成立以神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科為主體獨(dú)立核算的融合型卒中病區(qū)，承擔(dān)了區(qū)域性卒中中心醫(yī)療救治、培訓(xùn)、健康宣教、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)等功能。

　3太倉(cāng)市融合型卒中中心組織管理特色

　 3.1 組織構(gòu)架和布局

　按照《蘇州市卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，由醫(yī)院院長(zhǎng)任卒中中心主任，由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、信息處、護(hù)理部和各主要科室主任成立卒中管理委員會(huì)。由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、藥劑科、影像科、超聲科和卒中護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成卒中中心救治團(tuán)隊(duì)核心成員。按照醫(yī)院卒中中心建設(shè)的思路，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行重新布局，原神經(jīng)外科介入組三名醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同組建新卒中病區(qū)，2017 年 10 月卒中病區(qū)正式成立。為方便神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的統(tǒng)一管理，調(diào)整神經(jīng)外科病區(qū)到卒中病區(qū)和神經(jīng)內(nèi)科的樓上，從地理區(qū)域形成以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為中心的診療集中區(qū)域。

　3.2 明確功能定位和卒中流程改進(jìn)

　卒中病區(qū)整合了神經(jīng)內(nèi)科和

　神經(jīng)外科力量，在卒中診斷、靜脈溶栓、介入治療、外科手術(shù)處理、早期康復(fù)治療的卒中治療鏈上進(jìn)行嚴(yán)格的責(zé)任劃分，人員職責(zé)明確。中心備有卒中救治專(zhuān)用手機(jī)，保證最短時(shí)間聯(lián)系卒中病區(qū)醫(yī)生。院內(nèi)卒中治療流程也隨著獨(dú)立病區(qū)的成立優(yōu)化，急性期卒中治療的關(guān)鍵在于迅速啟動(dòng)卒中急救診治的固化流程，中心規(guī)范腦血管病及急性缺血性卒中的標(biāo)準(zhǔn)化治療流程。急診醫(yī)務(wù)人員接診急性卒中患者后，快速對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易評(píng)估，完善初步檢查后，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，立即電話通知卒中醫(yī)生介入，啟動(dòng)溶栓流程，從急診就診到開(kāi)始給予藥物溶栓的時(shí)間（DNT）控制在 60 分鐘內(nèi)。當(dāng)卒中病情診斷需要進(jìn)行介入或外科治療時(shí)，則由卒中病區(qū)神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)有適應(yīng)證的患者開(kāi)展神經(jīng)介入或外科手術(shù)治療，包括神經(jīng)血管造影技術(shù)應(yīng)用、支架植入、溶栓和取栓等。2018 年中心救治卒中病人 1695 人，開(kāi)展溶栓 86 例，取栓 22 例，其中橋接 8 例，DNT 時(shí)間 30 分鐘，開(kāi)展腦血管造影 133臺(tái)，動(dòng)脈支架術(shù)、動(dòng)脈瘤介入手術(shù)和腦出血開(kāi)顱手術(shù) 119 臺(tái)，同時(shí)，卒中患者的救治綠色通道不斷優(yōu)化，在急診科的大門(mén)外設(shè)有卒中專(zhuān)用停車(chē)位，在掛號(hào)處、檢驗(yàn)科、影像科醒目張貼卒中患者優(yōu)先，在救治流程中以“卒中患者優(yōu)先診療”印章標(biāo)記，真正實(shí)行先診療后付費(fèi)，各個(gè)環(huán)節(jié)以最快速度完成相應(yīng)診療工作。2018 年中心著重改進(jìn)靜脈溶栓流程，急診配備專(zhuān)門(mén)溶栓箱，卒中中心醫(yī)生和護(hù)師陪患者在影像中心檢查時(shí)，一旦確診卒中，符合指征且無(wú)禁忌癥者，立即在影像中心進(jìn)行溶栓治療，大大縮短了 DNT 時(shí)間，2018 年比 2017 年 DNT 時(shí)間縮短 26 分鐘。2018 年 6 月，我院卒中中心成為中國(guó)卒中中心聯(lián)盟

　正式成員。

　3.3 開(kāi)展社區(qū)高級(jí)篩查

　卒中中心在院內(nèi)完成自身建設(shè)和流程改進(jìn)的同時(shí)，也履行中心向各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療輻射功能，在社區(qū)完成基礎(chǔ)篩查后，挑選出高危人群由神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科高級(jí)醫(yī)師和資深超聲醫(yī)師和護(hù)理組成的卒中高級(jí)篩查團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、評(píng)估和調(diào)整治療方案。歷時(shí)半年完成了七個(gè)中心社區(qū)的高級(jí)篩查工作，篩查高危卒中患者超過(guò) 350 人，其中 80%患者存在頸動(dòng)脈斑塊，4%患者存在明顯頸動(dòng)脈狹窄，對(duì)其進(jìn)行宣教、早期干預(yù)、治療、定期隨訪復(fù)查。

　4 問(wèn)題及建議

　2015 年，《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》推薦國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)卒中中心認(rèn)證，不僅為衛(wèi)生行政部門(mén)的醫(yī)療資源配置和質(zhì)量監(jiān)管提供了依據(jù)，也為急性卒中患者提供了合理、優(yōu)化的治療，加強(qiáng)了我國(guó)的卒中醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)[6]。我們醫(yī)院融合卒中中心的建設(shè)和實(shí)踐中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，仍然存在一些難點(diǎn)問(wèn)題需要進(jìn)一步多部門(mén)協(xié)同解決。

　4.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，一把手工程是融合型卒中中心建設(shè)的關(guān)鍵

　建立融合型卒中中心需要打破既往固定科室布局，將神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生融合到一個(gè)病區(qū)，再整合全院相關(guān)科室力量，共同為卒中患者提供全程服務(wù)�？h域城市醫(yī)院規(guī)模較小也是重組融合型卒中中心的優(yōu)勢(shì)條件，由一把手院長(zhǎng)親自擔(dān)任卒中中心主任，融合卒中病區(qū)和神經(jīng)內(nèi)外科科室重組中困難和問(wèn)題，由院長(zhǎng)出面協(xié)調(diào)解決，各科室的問(wèn)題才能迎刃而解。

　4.2 加強(qiáng)卒中治療前沿急診力量的建設(shè)

　卒中患者由院前急救轉(zhuǎn)入醫(yī)院，第一窗口就是急診科，縣域城市醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)力量往往不是那么強(qiáng)大，我院在卒中中心建設(shè)初期，對(duì)急診科醫(yī)護(hù)進(jìn)行多次卒中救治流程、綠色通道的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)急診科對(duì)可疑卒中患者的初步診治，中心經(jīng)過(guò)一年多運(yùn)行磨合后，加強(qiáng)了急診組織管理，不斷梳理改進(jìn)救治流程，強(qiáng)化時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理，有效縮短 DNT 時(shí)間。

　4.3 提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力和健康宣教工作并重

　近年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療能力是處于滑坡?tīng)顟B(tài)，部分醫(yī)生對(duì)卒中患者的診治流程不熟悉，知識(shí)老化，醫(yī)療設(shè)備陳舊，不能滿(mǎn)足當(dāng)?shù)乩习傩諏?duì)健康的需求。而老百姓對(duì)卒中的預(yù)防中存在一些概念誤區(qū)，比如定期輸液防病、不做進(jìn)一步血管評(píng)估、不了解三級(jí)防控、不積極改善生活方式等。雖然卒中中心建設(shè)后，舉辦各種針對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員和針對(duì)老百姓的培訓(xùn)，通過(guò)各種形式健康宣傳，比如健康課堂、自媒體、公眾號(hào)、電視節(jié)目等，在太倉(cāng)區(qū)域內(nèi)形成卒中預(yù)防、識(shí)別與早期診治的宣傳和規(guī)范診治的氛圍。

　4.4 院內(nèi)卒中信息化管理和區(qū)域性卒中數(shù)據(jù)庫(kù)亟待建立

　我院開(kāi)展靜脈溶栓治療 7 年來(lái)，溶栓的患者數(shù)逐年上升，科室嚴(yán)格按照國(guó)家的腦卒中單病種質(zhì)量管理上報(bào)卒中治療的各項(xiàng)指標(biāo)，上報(bào)數(shù)據(jù)的采集部分依賴(lài)于人工從系統(tǒng)抓取，未形成卒中患者的一體化信息管理模式。同時(shí)，基于太倉(cāng)地區(qū)的卒中患者管理數(shù)據(jù)庫(kù)是缺乏的，在天壇醫(yī)院的卒中中心建設(shè)中，2009 年啟動(dòng)腦血管病臨床樣本庫(kù)，目前已收集樣本逾兩萬(wàn)人次，2010 年成立腦血管病中心，集腦血管病搶救、醫(yī)療質(zhì)量

　控制、卒中培訓(xùn)等多功能為一體[5]。隨著我院前卒中中心建設(shè)的深入，能否由衛(wèi)生行政主管部門(mén)牽頭，搭建區(qū)域范圍內(nèi)互聯(lián)互通的卒中網(wǎng)絡(luò)，整合居民健康信息，掌握分析區(qū)域中高危人群、發(fā)病人群、康復(fù)人群的資料，更好降低腦卒中發(fā)病率、致殘率、加快卒中患者回歸家庭、回歸社會(huì)。

　參考文獻(xiàn)：

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　收稿日期：2019-4-22;修回日期：2019-5-21

　編輯/錢(qián)洪飛

　 “互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下的醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館建設(shè)

　該論文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，本站轉(zhuǎn)載的論文均是優(yōu)質(zhì)論文，供學(xué)習(xí)和研究使用，文中立場(chǎng)與本網(wǎng)站無(wú)關(guān)，版權(quán)和著作權(quán)歸原作者所有，如有不愿意被轉(zhuǎn)載的情況，請(qǐng)通知我們刪除已轉(zhuǎn)載的信息，如果需要分享，請(qǐng)保留本段說(shuō)明。

　 摘要：醫(yī)學(xué)數(shù)字檔案館通過(guò)存儲(chǔ)和利用醫(yī)學(xué)檔案信息資源為醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教學(xué)和科研提供服務(wù)，然而其性能較差，直接導(dǎo)致了檔案數(shù)據(jù)量少、使用率低、智能化低。為了解決這些弊端，需要有強(qiáng)大的運(yùn)算能力、存儲(chǔ)能力和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境作為支撐。因此，本文主要介紹我校在原有的醫(yī)學(xué)數(shù)字檔案館的基礎(chǔ)上，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計(jì)算、區(qū)域網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)數(shù)字檔案館的體系結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式，解決原醫(yī)學(xué)數(shù)字檔案館存在的問(wèn)題，為醫(yī)療、教學(xué)和科研提供高質(zhì)量服務(wù)。

　關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;醫(yī)學(xué)數(shù)字檔案館;云計(jì)算

　Abstract：The Medical Digital Archives provides medical services， teaching and scientific research by storing and utilizing medical archives information resources. However， its poor performance directly leads to a small amount of archive data， low usage rate and low intelligence. In order to solve these drawbacks， it is necessary to have strong computing

　power， storage capacity and network environment as support. Therefore， this article mainly introduces the school"s original medical digital archives， combined with "Internet+"， cloud computing， regional network and other technologies， innovative medical digital archives architecture and service model， to solve the original medical digital archives The problem is to provide high quality services for medical， teaching and research.

　Key words：Internet+;Medical digital archives;Cloud computing

　醫(yī)學(xué)涉及到人、動(dòng)物、疾病、藥品、設(shè)備等多個(gè)方面，及時(shí)、充分的獲取相關(guān)信息對(duì)醫(yī)療、教學(xué)和科研至關(guān)重要，但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)檔案館存在檔案數(shù)據(jù)量少、直接使用率低、智能化程度低等問(wèn)題，其根本原因在于運(yùn)算、存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)能力差，信息化技術(shù)落后。云計(jì)算運(yùn)算、存儲(chǔ)和高速網(wǎng)絡(luò)能夠增加醫(yī)學(xué)數(shù)字檔案館存儲(chǔ)的信息量，同時(shí)加快信息處理速度。我院在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，將醫(yī)學(xué)檔案館與云計(jì)算、資源共享、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換相結(jié)合，構(gòu)建以用戶(hù)為中心的醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館，提高了電子檔案的直接使用率;再將其與智能化結(jié)合，從深層次支撐和輔助醫(yī)學(xué)的醫(yī)療、教育和科研，為其提供高質(zhì)量服務(wù)，現(xiàn)介紹如下。

　1 醫(yī)學(xué)數(shù)字檔案館的變化及其意義

　隨著信息資源的海量化增加，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)檔案館只能提供內(nèi)部信息，但在云計(jì)算的運(yùn)算、存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)能力的支撐下，醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館能夠同時(shí)保存和使用的信息資源數(shù)據(jù)量劇增，打破了原有界限，融合區(qū)域內(nèi)多個(gè)醫(yī)學(xué)檔案館為一個(gè)醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館。其優(yōu)點(diǎn)如下：

�、倩颊邫n案劇增可以幫助醫(yī)生有針對(duì)性地多掌握患者信息，提高診療的有效性和治愈率;②大量疾病檔案可以作為醫(yī)生學(xué)習(xí)資源以便于醫(yī)生提高對(duì)應(yīng)疾病的診療水平，同時(shí)增加教學(xué)案例，也便于醫(yī)學(xué)科研尋找突破口;③設(shè)備與醫(yī)藥檔案實(shí)質(zhì)上應(yīng)該登記的是每臺(tái)設(shè)備的所屬地、空閑時(shí)間、檢測(cè)內(nèi)容及成功率等，登記的是每種醫(yī)藥的療效、獲取方式、注意問(wèn)題、以往效果等，以便于醫(yī)生尋找最適合于患者疾病的檢測(cè)方案和治療藥品，便于因地制宜地為患者尋找治療方案，進(jìn)一步提高治愈率;④此外，融合區(qū)域內(nèi)多個(gè)檔案館的醫(yī)療數(shù)據(jù)便于以病例為基礎(chǔ)進(jìn)行預(yù)防、控制傳染病，對(duì)于政府部門(mén)也能夠提高醫(yī)學(xué)管理的效率，降低成本。

　醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館的另一個(gè)特點(diǎn)是信息資源的易用性，以往信息資源不能夠被直接使用的原因主要有：①終端問(wèn)題：終端可能是手機(jī)、PC、筆記本電腦等，不同終端在存儲(chǔ)空間、計(jì)算能力、屏幕大小、網(wǎng)絡(luò)能力等方面差異過(guò)大;②網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題：不同類(lèi)型的終端能夠直接連接的網(wǎng)絡(luò)往往不同;③用戶(hù)不同：其期望的信息資源類(lèi)型不同。如果在云醫(yī)學(xué)檔案館形成的過(guò)程中與不同的網(wǎng)絡(luò)、終端相互結(jié)合則能夠?qū)崿F(xiàn)以往一個(gè)網(wǎng)絡(luò)上使用的終端被用于多種網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)比多個(gè)檔案館分別連接不同的網(wǎng)絡(luò)成本低[1];如果能夠按照用戶(hù)需求設(shè)計(jì)不同的方案提供信息資源則更能夠滿(mǎn)足用戶(hù)需要。以現(xiàn)實(shí)事例說(shuō)明，其可能的優(yōu)點(diǎn)有：①不存在電信網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境下，通過(guò)手機(jī)可以將檔案內(nèi)容展示出來(lái)，改善了偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療條件;②按照實(shí)際需要提供對(duì)應(yīng)的資源，必要的時(shí)候可只獲取檔案的一部分，甚至還可以轉(zhuǎn)變文件類(lèi)型，適應(yīng)不同的

　終端設(shè)備使用，縮短了醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和醫(yī)療中獲取資源所需要的時(shí)間;③緊急的環(huán)境下，借助計(jì)算機(jī)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得期望獲取的信息，這使如手術(shù)之類(lèi)的緊急環(huán)境下獲取進(jìn)一步信息成為可能。

　與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檔案館相比，醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館具有智能化的特點(diǎn)，不僅能存儲(chǔ)醫(yī)學(xué)檔案，還能通過(guò)云計(jì)算的計(jì)算、存儲(chǔ)能力為智能化提供基礎(chǔ)的運(yùn)行環(huán)境，其意義包括但不限于：①患者、疾病的智能化：醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館以以往數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)幫助臨床醫(yī)師判斷患者的具體情況，進(jìn)而輔助診斷和醫(yī)療，提高治愈率，同樣促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的發(fā)展;②醫(yī)藥的智能化：在能夠獲取的多項(xiàng)醫(yī)藥中選擇若干最有成效的治療方案，供臨床醫(yī)師選擇，提高診療的有效性，提高以患者為中心的服務(wù)有效性，提高患者滿(mǎn)意率;③設(shè)備的智能化：根據(jù)患者和疾病情況，結(jié)合能夠使用到的設(shè)備選取檢測(cè)方案和治療方案，依據(jù)每臺(tái)設(shè)備的作用、有效性、位置、空閑時(shí)間等選取設(shè)備，一方面能夠找到檢驗(yàn)和治療最有利的方案，避免患者因?yàn)榕盘?hào)而延誤病情，同時(shí)又充分提高了設(shè)備的使用率，降低了使用成本，一定程度上也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療個(gè)性化。

　 2 醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館的實(shí)現(xiàn)、體系結(jié)構(gòu)與服務(wù)模式

　傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檔案館以計(jì)算機(jī)作為主機(jī)，依靠主機(jī)內(nèi)的運(yùn)行環(huán)境供程序運(yùn)行，借助數(shù)據(jù)庫(kù)存放醫(yī)學(xué)電子檔案數(shù)據(jù)，使用者再通過(guò)程序與主機(jī)交互。醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館的技術(shù)變化主要是云計(jì)算、 “互聯(lián)網(wǎng)+”、資源共享、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和智能化的參與。醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館需要基礎(chǔ)的硬件環(huán)境：①需要整體的硬件環(huán)境，類(lèi)似“主機(jī)”，但功能強(qiáng)大，能夠隨時(shí)、隨需使用，基礎(chǔ)硬件如用于網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、計(jì)算等的硬件，相關(guān)

　數(shù)據(jù)、文檔等經(jīng)過(guò)虛擬化后使用;②網(wǎng)絡(luò)連接上要與“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合，將云檔案館與多種網(wǎng)絡(luò)連接，可以參考中國(guó)通信學(xué)會(huì)理事張宏科博導(dǎo)的成果[1];③這個(gè)層次在體系結(jié)構(gòu)中對(duì)應(yīng)“資源層”，服務(wù)模式中對(duì)應(yīng)“基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)”。

　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檔案館需要運(yùn)行環(huán)境支持軟件運(yùn)行，通常是在操作系統(tǒng)（如 Windows）基礎(chǔ)之上部署軟件的運(yùn)行和編譯環(huán)境，云檔案館與之類(lèi)似，不同點(diǎn)在于云環(huán)境下操作系統(tǒng)需要虛擬化以便支持不同的操作系統(tǒng);資源共享方面，建議采取權(quán)限的方式，被授權(quán)的視為允許使用的資源;數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方面，即如何提供能直接使用又最符合需要的信息，建議用戶(hù)先規(guī)劃自己愿意直接接收到的信息類(lèi)型，然后轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)[2，3]，最后提交給用戶(hù);在智能化方面，其實(shí)質(zhì)是基于大數(shù)據(jù)模型的決策分析，如智能診斷系統(tǒng)，目前已經(jīng)有中醫(yī)處方輔助推薦系統(tǒng)出現(xiàn)，其他方面與之類(lèi)似;患者、疾病、設(shè)備、醫(yī)藥都有一定的價(jià)值[4]，權(quán)限、數(shù)據(jù)類(lèi)型信息、智能化數(shù)據(jù)均有需要，各類(lèi)數(shù)據(jù)需要保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中。該層在體系結(jié)構(gòu)中對(duì)應(yīng)“工具層”，服務(wù)模式中對(duì)應(yīng)“平臺(tái)即服務(wù)”。

　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檔案館以軟件的方式與用戶(hù)交互，醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館與之類(lèi)似，即在前兩個(gè)層面的基礎(chǔ)上通過(guò)軟件的形態(tài)與用戶(hù)交互，增添區(qū)域云醫(yī)學(xué)檔案館相關(guān)軟件，對(duì)應(yīng)體系結(jié)構(gòu)中的“應(yīng)用層”，服務(wù)模式中的“軟件即服務(wù)”。

　3 建議

　“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下的醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館，三個(gè)層面相輔相成，共同組成一個(gè)整體。“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)學(xué)數(shù)字檔案館的結(jié)合，需要互聯(lián)

　網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)深度融合，實(shí)現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)的相連，使醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館具有數(shù)據(jù)量大、易使用、智能化的特點(diǎn)。

　對(duì)于擴(kuò)大醫(yī)學(xué)數(shù)字檔案館數(shù)據(jù)量的問(wèn)題，首先要有足夠的存儲(chǔ)空間，其次涉及到電子檔案的管理和建設(shè)。存儲(chǔ)空間問(wèn)題方面，可以選用相關(guān)設(shè)備后借助云計(jì)算技術(shù)解決。醫(yī)學(xué)檔案資源的建設(shè)與管理均需保留區(qū)域相關(guān)的記錄，以便于支撐區(qū)域性疾病的教學(xué)、科研和醫(yī)療，也可以用來(lái)建設(shè)區(qū)域性醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館。

　對(duì)于資源易用性，其實(shí)質(zhì)涉及到數(shù)據(jù)能否被用戶(hù)使用和數(shù)據(jù)是否便于被用戶(hù)使用，包括如下方面：①數(shù)據(jù)能否被用戶(hù)使用，關(guān)鍵在于用戶(hù)終端與數(shù)據(jù)在屏幕大小、存儲(chǔ)空間大小、網(wǎng)絡(luò)速度等方面的要求是否匹配，用戶(hù)使用的數(shù)據(jù)格式建議由用戶(hù)自身規(guī)劃，系統(tǒng)再根據(jù)用戶(hù)需求選擇最適合用戶(hù)的數(shù)據(jù)格式;②如果用戶(hù)只需要檔案的一部分，可以借助文件分割等技術(shù)，但需要以用戶(hù)需求為依據(jù);③部分情況下用戶(hù)需要的可能只是文件中的部分內(nèi)容，建議提前采用人工輔助自動(dòng)化判斷相關(guān)電子檔案的信息，并且以文本方式進(jìn)行記錄，只有必要的時(shí)候再采用視頻、圖片等方式。

　在醫(yī)學(xué)云數(shù)字檔案館的智能化方面，建議以大數(shù)據(jù)與人工智能結(jié)合，選擇最佳方案。一般智能化通常要結(jié)合用戶(hù)的喜好和客觀現(xiàn)實(shí)，選擇會(huì)比較多，此時(shí)建議進(jìn)行優(yōu)先級(jí)排序，為用戶(hù)提供最佳選擇方案。

　參考文獻(xiàn)：

　[1]董平，秦雅娟，張宏科.支持普適服務(wù)的一體化網(wǎng)絡(luò)研究[J].電子學(xué)報(bào)，2007，35（4）：599-606.

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　[3]王曉明.三網(wǎng)融合環(huán)境區(qū)域云數(shù)字圖書(shū)館構(gòu)建研究[J].計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展，2014（5）：227-230.

　[4]梁恒肇.中醫(yī)處方輔助推薦系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].北京電子科技大學(xué)，2018.

　收稿日期：2019-4-25;修回日期：2019-6-5

　編輯/錢(qián)洪飛

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