醫(yī)院進修心得體會

　 **醫(yī)院是擁有床位1100張，年門診量***萬人次，年住院人數2萬人次，集醫(yī)療、科研、教學、保健等于一體的綜合性專業(yè)權威醫(yī)院。我有榮幸于 5 月份前往*****醫(yī)院藥劑科進修，在門診藥房和中心擺藥室各學習兩個星期。通過這個月的學習與實踐使自己提高了能力，增長了知識，開闊了視野，拓展了思路。一個月的進修生活轉瞬即逝，感觸卻很深：

　 1.先進的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。在調配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次 1 片，就因為寫得不清晰，病人看成每次 11 片，結果造成嚴重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領藥計劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。

　 2.藥品實行貨柜號擺放，每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統(tǒng)應用軟件，當不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調配和盤點，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品(貨柜號標在藥名后)以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進修人員或實習生盡快融入工作。

　 3.小針劑拆零擺放，空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當的大盒子，方便繁忙時藥師調配，減少拆包裝的麻煩。

　還有好多細節(jié)方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率!

　 有一些地方做不到位的是，門診處方沒有實習雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實上是已經做到了雙人調配核對，因為患者太多，調配藥師為了加快調配速度，減少患者等候時間，處方調配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進修期間沒多久就趕上 187 醫(yī)院準備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補上，這工程巨大了。從這件事我得出的經驗是無論工作多么繁忙，理由多么正當，實際操作再好，該完善的手續(xù)還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時候有些工作無法檢查實際操作，只能檢查書面形式，這時記錄是工作到位的體現(xiàn)。不該寫人家不好的，糾結了很久，可是還是覺得學習就要“去其糟粕，取其精華”。

　 進修最終的目的是將這里所學成功的應用于以后的工作中，希望能將所獲得的知識應用于我院藥劑科，為我院藥劑科的發(fā)展注入新的活力。

　 首先要感謝醫(yī)院領導給予我這次寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業(yè)。我進修于北京朝陽醫(yī)院，它是以呼吸、心臟為主的綜合醫(yī)院，尤其是呼吸科在全國領先。老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊。在此期間不僅讓我開闊了視野，增長了知識，學習他們嚴謹的工作作風及科學的工作方法，駕馭先進儀器設備，掌握高精尖技術，也從另一方面深刻感受到他們以人為本提倡人文關懷的理念，從而更加深刻理解了生命的含義。

　 在心臟中心學習期間，帶教老師對我是無微不至的關懷，剛到一個新科室很陌生。我的帶教老師詳細的給我介紹了醫(yī)院環(huán)境，科室電腦操作，讓我盡快的熟

　悉環(huán)境。每天早上，他們主動提前 30 分鐘到崗，給自己管的病人測血壓，詳細了解病人的夜間情況。科室主任每周查房一次，二線(總住院醫(yī)師)24 小時吃住醫(yī)院，負責全院的會診和處理科室的一切事務，每周休息二天。查房時，首先由一線或進修醫(yī)生報告病史;上級醫(yī)生仔細閱讀病歷，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。

　 這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。講究求實事求是，重視循證醫(yī)學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧�？剖乙�發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。全科參加的學術活動主要有：每周 2 次理論學習、治療新進展;每周一次科內學術或疑難病例討論;不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。科室領導很注重業(yè)務學習，會經常組織大家參加各種講座。也會由科室經驗豐富的醫(yī)師給大家講解心臟病的并發(fā)癥及預防，處理。使得他們在工作中表現(xiàn)出臨危不懼和訓練有素心理。遇到新問題大家一起討論和學習新知識。在科室工作時，我能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病人及家屬提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預后。在北京朝陽醫(yī)院習期間，開闊了我的視野,特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神,不斷激勵著我們盡快地掌握新的理論知識及技術。

　 北京朝陽醫(yī)院 ICU，是我國最早開展危重病搶救治療的科室之一，同時承擔著培養(yǎng) ICU 醫(yī)護人員的教學工作。交完班后科主任和大家一起閱片，討論病情和治療方案。ICU 醫(yī)師不是單純的一個只為維持病人呼吸、循環(huán)穩(wěn)定的醫(yī)師，通過先進的監(jiān)測手段更具體地知道病人的情況，掌握合理使用機械通氣技術、營養(yǎng)支持的臨床應用、抗生素的合理使用、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用等。根據休克的理論更好地

　掌握液體復蘇、容量的管理，避免過量的輸液造成組織的水腫，及其它惡性后果。在機械通氣上，根據不同病情選用最佳通氣方式，并應做到多觀察、多調整，根據不同的疾病狀態(tài)取得最佳的通氣比值。在營養(yǎng)支持的臨床應用上，危重病人能量的攝取分為胃腸內營養(yǎng)和胃腸外營養(yǎng)，但腸外營養(yǎng)不恰當的使用，會導致嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡。

　 低氧血癥者 ARDS 等輸用脂肪乳劑時氧合會更差。作為腸道完整的重癥患者，盡早地開通胃腸內營養(yǎng)，在促進腸蠕動、滿足病人能量的輸入、預防腸內細菌群失調、增強病人的免疫功能等方面有確切的療效�？股�素的合理使用，對于 ICU病人存在多管道，感染風險性高，通過有效的院感管理(無菌操作、更換工作服、洗手等)，盡可能地減少感染機會。對培養(yǎng)結果確定選用合理的抗生素，規(guī)則、足量、全程的治療避免多重耐藥。ICU 病人多為氣管插管、氣切置管、多重管道置入者，長時間的燈光刺激、機械的報警聲、醫(yī)護人員的操作活動等，嚴重影響病人休息，增加病人恐懼和痛苦。為避免病人痛苦的發(fā)生、誘導遺忘，減少或消除病人對其在治療期間病痛的記憶、減輕病人氧耗，最大程度地恢復和保持病人的生活質量。

　 4 月，我有幸來到了"浙江大學醫(yī)學院，附屬邵逸夫醫(yī)院——腎內科"進修學習，由于這次學習機會非常難得，所以在來之前，我想我一定要認真的學習他們的先進護理理念和技術，才不枉此行。來到邵逸夫醫(yī)院以后我才發(fā)現(xiàn)除了學習之外，最重要的是體驗到一所醫(yī)院濃厚的文化底蘊和先進的人文理念。在這所三級甲等綜合性教學醫(yī)院內，隨處可見水粉康乃馨的年輕身影，她們堅定的步伐、自信的言談、專業(yè)的舉止，無不體現(xiàn)了護理職業(yè)的力量。是什么造就了邵逸夫醫(yī)院的護士？走進花衣的世界，我感觸到的更多！邵逸夫醫(yī)院的護士，始終圍繞系統(tǒng)的患者評估，正確的分析、判斷、計劃、采取措施、合作、教育和標準的專業(yè)實

　踐來開展。日復一日，年復一年，秉承著"給予您真誠、信心、和愛"的服務理念，她們的關愛滲透到每日護理病人的點點滴滴中。是什么讓她們的步伐如此堅定？在這方以開拓者、實踐者的愛為營養(yǎng)的土壤里，醫(yī)院及護理部一直致力于傳承這份愛的脈動，逐漸行成一支具有開拓精神的隊伍，心得體會《醫(yī)院進修心得》。邵逸夫醫(yī)院一直秉承"nursingnurse"的理念，護士被關愛后才能更好的關愛病人，營造一個讓護士參與管理，學習成長，專業(yè)自主的工作環(huán)境。委員會管理制度是邵逸夫醫(yī)院護理部為實現(xiàn)一線護士參與決策與實施的重要手段，至今共創(chuàng)建了***個委員會，共有 500 多名護士參加，涵蓋了醫(yī)院管理、專業(yè)實踐和人文建設委員會，形成了縱橫交錯的網絡體系，使臨床護士在積極、理性的氛圍中思考與實踐，保障了全院護理的同質化，搭建了臨床護士發(fā)展的平臺。為了更好的把時間還給護士，把護士還給病人，各部門以患者為中心的系統(tǒng)建設是有效工作的保障，工作在不同崗位上的同事，你來我往，群策群力，只有在共同努力下才會創(chuàng)造與眾不同。在短短的三個月時間里，我深切地感受到邵逸夫醫(yī)院先進的管理模式、周到的職業(yè)安全防護等諸多值得我們學習。

　 一、良好的醫(yī)患關系

　 建立良好的醫(yī)患關系大多在于服務態(tài)度。在腎內科病房學習過程中，對我影響最大的便是他們的服務態(tài)度。護士的形象是醫(yī)院給公眾留下的印象，代表了醫(yī)院的整體形象。護士們的微笑服務不僅是禮貌，也是護士以真誠態(tài)度取信于病人的重要方式，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，卻可以給病人帶來萬縷春風。從醫(yī)生到護士甚至到護理員，每個人的身上都可以體會到這種良好的態(tài)度。醫(yī)生在查房時會深切的呼喚："老李！老李！睜開眼睛！""張阿姨！攥住我的手！"或許，一個簡單的稱呼便可以拉近醫(yī)患的關系！而護士，查房和更換液體的閑暇時便和家屬像親朋好友的溝通和指導。叮囑他們一定要兩小時就要翻身拍

　背、多活動患者的肢體和按摩、清潔等工作。那親切溫柔的語言就像自家的親戚。而患者也在這種感知下對待醫(yī)護的態(tài)度也非常熱情和感激。護士每次更換液體離開病床前家屬每次都會說一聲：謝謝或麻煩你了！我注意過這些病人，他們并不是市里的，也是從各個縣的農村轉過來的，而在我們醫(yī)院很少能聽到這種言語。然而在此進修的過程中，我才意識到服務態(tài)度不是因為領導的要求才要提高，而是一個作為醫(yī)護人員對工作的熱愛和細膩的情感，從內心出發(fā)的一種態(tài)度。我個人認為，在我醫(yī)院醫(yī)護人員若提高了素質及即使換不過來家屬的一句"謝謝或麻煩你了！",也同樣可以取得患者的好感和信任以及口碑！這樣良好的氛圍必定可以促進溝通、減少醫(yī)患矛盾，贏得良好社會效益和經濟效益都具有重要作用。

　 二、醫(yī)護的協(xié)作關系

　 無論患者對床位醫(yī)生的任何疑問和顧慮，作為護士她們都能夠完善的溝通和安撫。例如患者家屬擔心患者的病情或恢復程度慢時，護士會說：您放心，您的主管醫(yī)生很優(yōu)秀、非常負責任，是個心細的人，您是他的患者挺幸運的。簡單的一句話便消除了家屬的疑慮。那嘮家常的語句像是熟人的囑托而不是"王婆賣瓜，自賣自夸"的炫耀。假若我們能夠為醫(yī)生在患者面前把話說到位，可以消除患者對醫(yī)院的不信任、減少轉院率。

　 三、嚴謹的醫(yī)療作風

　 護士輸完液體后給每個患者主動更換液體，護士也沒有聚眾聊天、大聲喧嘩的現(xiàn)象。對待每個人都謙卑和禮讓，那種修養(yǎng)是我值得學習的地方。護士每天八點鐘開晨會交接班，然后進行十五分鐘的業(yè)務學習。夜班護士會將每個患者的情況交接清楚，即使到了九點不交接清也絕對不會離開。每個患者撤離心電監(jiān)護、吸痰、氣墊床等設備時，當班護士主動清洗和整理。沒有人監(jiān)督和罰款來做條件，尤其是心電監(jiān)護，一旦撤除護士便會自覺用抹布把儀器和電線擦洗干凈，用測血

　壓的袖帶把所有電線捆綁一起，既干凈利索又方便下次使用。每個工作細節(jié)處處體現(xiàn)了自覺、責任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態(tài)度。假如我們都擁有這種素質我相信無論從工作效率或工作氛圍都有很大的提高。

　 四、護理安全工作管理到位

　 首先從護理安全角度看，該科室的各種安全標識齊全，注意安全、小心地滑、拔針后沿血管方向按壓 5 分鐘、預防壓瘡等。其次，護理人員時時處處都會提醒患者及家屬相關的注意事項，雖然他們時常與病人溝通但卻有很強的自我保護意識，提高服務質量，避免醫(yī)療糾紛。

　 常言道：三分治療，七分護理。在邵逸夫醫(yī)院腎內科的學習時間雖然倉促，但也讓我意識到自身的一些不足之處。我會在今后的工作中摒棄懶散和不良的態(tài)度，把自己所學的東西學以致用才對得起護士長和院領導的良苦用心！所謂給人一杯水，自己要有一桶水。雖然我這一杯水也就算半杯，但是進修學習的心得體會謹以此文共勉。愿我們的科室團結友愛、相互協(xié)作，共創(chuàng)佳績！

　 一、先進的設備及技術水平和優(yōu)質的服務

　 科學有效的器械設置是省婦幼一個較為明顯的特色,他們擁有 10 臺多功能呼吸機,10 臺 cpap 及 40 臺多功能保溫箱,危重患兒的床頭上都有固定監(jiān)護設備,中央吸引器,中心供氧設備及壁掛式中心監(jiān)護設備,并連接于護士站的中心監(jiān)護系統(tǒng)。他們特別注意早產兒的護理,每天用消毒液擦拭保溫箱,對于體重不足 1500 克的早產兒很注意皮膚的護理,比如不使用膠布貼皮膚,合理使用靜脈,必要時予 picc,所有床上用品經消毒、滅菌,取舒適的體位有利于患兒的生長。每個危重患兒取鼻吸氣位及頭肩高位,保持呼吸道通暢。

　 二、搶救危重患兒及時有效

　 1.中心監(jiān)護系統(tǒng)起到決定性作用, 監(jiān)護設備報警聲響。

　2.護理人員做到細心,愛心,責任心。

　 3.醫(yī)生氣管插管速度快。

　 4.搶救設備齊全,固定。

　 三、嚴謹的工作作風

　 1.醫(yī)院提倡母乳喂養(yǎng),接收母乳必須要有醫(yī)院憑證,才可給患兒食用。

　 2.每位醫(yī)務人員接觸患兒前后都應嚴格洗手,感染患兒與非感染患兒分病房收治。

　 通過這次學習使我深深體會到細心,愛心,責任心的重要性,不段的學習不僅可以豐富多彩的臨床知識,在疾病觀察上幫助很大,而且 讓我們及時了解一些新技術,新方法,使我們的水平不斷提高,應該多鼓勵參加,現(xiàn)在護士隊伍年親話,更應多參加有關的學習班,使整個隊伍在素質和理論技術上都得到提高,從而提高生存質量,提高人口素質,其社會意義遠。

　 首先感謝院部,護理部領導為我提供這次參加省護理學會主辦的“福建省重癥監(jiān)護理論與技能新進展”的學習機會。通過一周的學習，各位老師的精彩的課件、鮮活的實例、生動的講課、使我受益匪淺。

　 講座中從重癥醫(yī)學科病人的特殊性出發(fā)，闡述了護士應該具備的各種操作技能與理論基礎的重要性。

　 通過此次學習,讓我體會較深的有以下幾點：

　 1、如福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院的林雁娟護士長給我們講護士與 ICU 病人的溝通問題，首先ICU病人都是無家屬陪伴的，一進ICU又沒家屬在旁邊，面對陌生的環(huán)境，他們會產生恐懼感，覺得自己肯定病的很重，家屬還不在旁邊照顧，更會產生負面影響，有不舒服的地方也不敢和醫(yī)務人員說，心里很沉重，覺得自己只能等死了。面對這種病人，我們護士要做好解釋工作，告知患者家屬就在外面，

　不要緊張，有什么事直接告訴我們，多和病人聊天，詢問病人有無那里不舒服，每次和病人講話的時候語氣都要柔和一點，要面帶微笑，還要把口罩拿下，讓病人覺得你就像他的親人一樣，不再恐懼。還有一種病人就是神志清楚，但是有氣管插管或氣管切開的病人，這種病人不能說話，有什么需求又無法表達，更容易產生恐懼和消極心理。面對這種病人，我們護士更要做好解釋工作，給病人做任何一項護理或醫(yī)療操作，都應該解釋清楚，讓病人知道你要準備給他做什么。另外，護士可以做一些常規(guī)的卡片，上面有患者常規(guī)所需的信息，患者可以通過卡片來表達自己的需求，如小便、大便、吃飯等等。還有護士要更關心這種病人，偶爾撫摸病人的面額部，也可以減少病人的恐懼感，讓病人覺得你在關心他 ，給他信心。

　 2、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的護士長王美容給我們講了重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的預防和控制，ICU 病人病情比較重，高齡患者多，侵入性醫(yī)療操作多，護理工作量大，發(fā)生內源性或外源性醫(yī)院感染的機會就增加。所以 ICU 的醫(yī)院感染很重要，首先工作服要保持清潔，任何人進入 ICU 都要更鞋和更衣，還有要加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，而且要有效洗手，兩個床鋪就要有一個洗手池。再是感染病人與非感染病人分開放置，特殊感染要單間，每個護理單元要有一個單間。嚴格限制探視人員。還要遵守無菌技術操作規(guī)程等等。

　 3、福建省立醫(yī)院護理部主任林惠珠給我們講了胸部物理治療在預防肺部并發(fā)癥中的應用，強調了肺部體療包括翻身、拍背、吸痰、呼吸訓練、震顫、體位引流的重要性。還教會我們環(huán)狀軟骨按壓法。學習了很多肺部物理治療的技巧。

　 作為一名臨床護士，我們與病人接觸密切，應該給與病人親人般的關懷，時刻了解他們的需要，盡量滿足他們需求，用我們真誠的心去幫助每一個患者。同時，讓病人得到平等相待的態(tài)度，受到尊重，減少因病而帶來的失落感，增加他

　們戰(zhàn)勝疾病的信心。護理知識、經驗需要不斷的交流，知識需要不斷的更新,才能跟上時代的步伐。

　 建設性意見：

　 1、護士長可以做一些病人常規(guī)需要的一些卡片，例如大便、小便、吃飯等等，便于護士與插管病人的溝通。

　 2、加強護士的業(yè)務培訓，熟練掌握危重病人的搶救措施。

　 3、加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。嚴格限制 ICU 的探視。

　 今年 11 月份，在醫(yī)院的安排下我有幸來到煙臺毓璜頂醫(yī)院進行為期一個月的進修學習。煙臺毓璜頂醫(yī)院是山東省內著名的三級甲等醫(yī)院，是國家關節(jié)鏡培訓醫(yī)療，科研人才培養(yǎng)的重要基地，設有 2600 張床位，共***個病區(qū)，7 個手術室，***個萬級層流手術間，5 個百級層流手術間，5 個普通手術間。90 余名手術室護士，每個手術間都配有齊全的設備與先進的儀器。一個月的學習生活既緊張又快樂，不僅豐富了我的關節(jié)鏡手術操作護理理論知識，更使自己的業(yè)務實踐能力得到了提高�，F(xiàn)將一些進修體會和感想寫下來，與大家一起分享和提高。

　 一、服務意識是保障。在毓璜頂醫(yī)院手術室，他們的服務態(tài)度和服務意識非常強烈。每位到手術室的病人醫(yī)生護士都會熱情的接待，并給予手術部位標記化，讓病人和家屬都做到了放心和安心。只要與病人有關的問題他們都會主動解釋清楚，不厭其煩，直到病人和家屬滿意為止。

　 二、加強習。在毓璜頂醫(yī)院手術室無論工作多么繁忙，每周二早上都要進行學習半小時，每周六安排一上午時間進行操作技能(包括各種特殊儀器的使用，無菌操作，外科鋪巾等) 的培訓。通過不斷的的知識強化與更新才練就和保持了先進的技術和過硬的本領。我想，只要我們也能像他們那樣做，更系統(tǒng)地進行強化培訓，我們手術室的工作也能不斷取得更大進步。

　三、手術的護理專科化管理。毓璜頂醫(yī)院手術室的器械管理、手術專科化等方面都有很多值得我們學習的地方，手術護士分組，分為脊柱組、關節(jié)組、小兒組、創(chuàng)傷組、手外科組、腔鏡組等，各組的護士一般都做自己組的手術，這樣比較容易跟醫(yī)生配合，手術流程也非常熟練。

　 四、關節(jié)鏡手術理論聯(lián)系實踐化、器械消毒放置合理標準化。各種器械物品消毒方法都不是相同的，例如：關節(jié)鏡、刨刀、光源線等要等離子消毒滅菌，關節(jié)鏡鉗、探勾等要高壓滅菌。因為關節(jié)鏡手術的特殊性，對關節(jié)鏡手術操作的配合也非常重要，盡量減少手術操作時間，而且對手術間的空氣消毒也很嚴格。因為關節(jié)鏡是無菌要求非常嚴格的手術。在帶教老師的帶教和我的積極學習下，我掌握了關節(jié)鏡手術的各操作要領，并獨立完成了關節(jié)鏡手術的專科護士職責，圓滿完成了進修任務，贏得了帶教老師的好評。

　 通過進修期間的對比，發(fā)現(xiàn)我們與毓璜頂醫(yī)院即存在差距也有我們的優(yōu)勢。例如它們要求在手術通知單上注明術中的手術體位、特殊用品、內植物材料、病人有無特殊感染以便于護士長安排手術;我院在器械的清洗、保養(yǎng)消毒這一環(huán)節(jié)中做得非常細致，對手術間的安排也非常合理、靈活。

　 進修生活是充實而愉快的，回首這段時光，我的專業(yè)知識得到了鞏固和增長，學會了很多最新的理念。我決心把學到的知識和理念帶回得到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，使我院的手術室工作更上新臺階。感謝煙臺毓璜頂醫(yī)院醫(yī)院，感謝我所在的醫(yī)院領導為我提供這次進修學習的機會，使我開闊了眼界，增長了知識，為今后的工作打下了良好的基礎。

　 **醫(yī)院是擁有床位***張，年門診量**萬人次，年住院人數**萬人次，集醫(yī)療、科研、教學、保健等于一體的綜合性專業(yè)權威醫(yī)院。我有榮幸于**月份前往****醫(yī)院藥劑科進修，在門診藥房和中心擺藥室各學習兩個星期。通過這個月的學習

　與實踐使自己提高了能力，增長了知識，開闊了視野，拓展了思路。一個月的進修生活轉瞬即逝，感觸卻很深：

　 1、先進的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。在調配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次 片，就因為寫得不清晰，病人看成每次

　 片，結果造成嚴重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領藥計劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。

　 2、藥品實行貨柜號擺放，每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統(tǒng)應用軟件，當不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調配和盤點，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品（貨柜號標在藥名后）以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進修人員或實習生盡快融入工作。

　 3、小針劑拆零擺放，空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當的大盒子，方便繁忙時藥師調配，減少拆包裝的麻煩。還有好多細節(jié)方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率！

　 有一些地方做不到位的是，門診處方沒有實習雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實上是已經做到了雙人調配核對，因為患者太多，調配藥師為了加快調配速度，減少患者等候時間，處方調配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手

　不夠。很巧的是，我進修期間沒多久就趕上 87 醫(yī)院準備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補上，這工程巨大了。從這件事我得出的經驗是無論工作多么繁忙，理由多么正當，實際操作再好，該完善的手續(xù)還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不

　 8 月，我有幸來到了香港瑪麗醫(yī)院學習新生兒深切護理，由于這次學習機會非常難得，是經院方爭取了半年之多才獲取的學習機會，所以在來之前，我想我一定要認真的學習他們的先進護理理念和技術，才不枉此一行，可是來到香港以后我才發(fā)現(xiàn)除了學習之外，最重要的是體驗到香港與內地之間的文化差異，在短短的一個月時間里，我深切地感受到瑪麗醫(yī)院先進的醫(yī)院管理模式、周到的職業(yè)安全防護等諸多值得我們學習的地方。

　 一、人性化的管理

　 首先是良好的團隊協(xié)作，多元的護理人員梯隊。每一個病房的護理隊伍都設有病房經理、護士長、�？谱o士及臨床護士，大家在完成本職工作的同時又互相協(xié)作，確保病房的護理質量，另外還配有機長，負責儀器常規(guī)管理、調試、保養(yǎng)、維修及備件的.購買；健康服務助理，負責護理用品的更換和補充、保管等；病房助理，負責終末處置和外出勤雜等工作；醫(yī)療秘書，負責接待、內外聯(lián)系及醫(yī)療文件的統(tǒng)計、整理和保管；衛(wèi)生員，負責病房衛(wèi)生(要求達到一塵不染的效果)。通過人事的周密設置，各人按職責行事，使病人感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫(yī)護人員的呵護之中。其次瑪麗醫(yī)院對每名新報到的員工均要進行《職業(yè)安全健康》和《感染控制》課程的培訓。病房的過道都張貼著如何搬取重物及緩解疲勞的各種保健操，指導員工在工作中如何保護自己，從而防止發(fā)生意外。接觸血液、體液時，均應帶手套，小心處理針嘴及利器，勤洗手，避免交叉感染。在學習的期間我們了解到瑪麗醫(yī)院對員工也進行人員素質培養(yǎng)，年初，由護士自己制

　定目標，而護士長會根據護士自己定下的目標，提供相應的學習機會，并且醫(yī)管局每月都會組織各種類型的學習班，以提高員工的素質，對于護理人員的臨床稽核，蔡經理說了一句最經典的話是，當護士出了差錯時，不是人的問題，而是制度的問題，他們會根據這件事，修改完善制度，而不是去懲罰護士，只有這樣，出了差錯才會及時上報，而不是隱瞞，才能有利于提高護理質量，減少差錯事故的發(fā)生。醫(yī)院的工作緊張而繁重，院方為了減輕員工的工作壓力，開展了一系列講座，如心理輔導，如何減壓等，此外，還組織員工進行體育鍛煉，并為員工提供上網，健身，甚至包括卡拉 OK 在內的會所。

　 二、先進的設備及技術水平和優(yōu)質的服務

　 科學有效的器械設置，是瑪麗醫(yī)院的一個較為明顯的特色。以病床為中心，床頭 1m 高墻壁上設有負壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置。各種監(jiān)護設備、中央吸引、中心供氧設備均可隨意移動，醫(yī)療器具、復蘇急救管道均標準放置在儀器架上的固定位置，使用起來得心應手。每張病床配有一套壁掛式中心監(jiān)護設備，并連接于護士站的中心監(jiān)護系統(tǒng)，可隨時監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、動脈壓、氧飽和度，改變任何一插件可變換監(jiān)測項目。其他則根據病人的情況增設，如神經系統(tǒng)監(jiān)護儀器、PCA 止痛藥物注射器、B 超、胃腸道營養(yǎng)輸注器和動靜脈置管系統(tǒng)等。各科可能涉及的病種所需要的設備齊備，并隨時保持完好狀態(tài)。除此外，新生兒深切病房還有資深的醫(yī)生及護士，他們掌握著先進的醫(yī)療水平，如固爾蘇的應用，動脈血壓監(jiān)測，臍動靜脈插管，PICC，等等。他們曾經成功地救活過體重僅為 430 克的小嬰兒，他們?yōu)椴粷M 32 周的早產兒作ROP，為每位嬰兒做聽力篩查以盡早檢查出嬰兒是否有先天性的失明及失聰，及早治療。他們醫(yī)院很注意人性化的服務，如使用 CPAP 時，會剪一個護墊墊在鼻子和鼻塞之間防止部皮膚損傷和豬鼻子的發(fā)生，臉上需貼膠布時都會貼上保護膜，每

　個暖箱都會有一個罩布，各項治療集中進行以減少光線和各種外來刺激，有利于患兒的生長發(fā)育。對有特殊問題的嬰兒，有專業(yè)的物理治療師和職業(yè)是來為他們服務，對于出院后繼續(xù)康復治療的嬰兒為他們轉介到別的醫(yī)院去做治療。全院開展以家庭為中心的護理模式。普通病房內寬敞的游戲區(qū)域帶給孩子們一個沒有陌生感的環(huán)境；每天游戲大使的到來給孩子們帶來了歡樂；全職的紅十字會老師免去了學齡兒童對學業(yè)的擔心；家長在護理人員的指導下積極參與到患兒的照顧中。在ＮＩＣＵ中，護理人員鼓勵父母

　 親來探望寶寶，并做些力所能及的事情，減輕了爸爸媽媽見不到寶寶的焦慮，更促進了新生兒與父母的親近感，體現(xiàn)出濃郁的家庭氛圍。在早產兒出院前，會為家長開辦早產兒出院前奏學習班，由專門的護士為家長做解釋指導工作，讓家長為早產兒洗澡、更衣、換尿布，直至家長可以勝任為止，才會放心的將早產兒交給父母。出院后的小兒兩歲之內都要進行門診隨訪，定期由�？漆t(yī)生為他體檢。通過標準得體的服務方式，向患兒家長表示關心與同情，體現(xiàn)醫(yī)院的服務水準。把服務規(guī)范自然地融為服務意識中，應用于醫(yī)護實踐中。病房為出院病人設置了熱線咨詢電話，24h 負責提供各類咨詢服務，使患者與醫(yī)院保持熱線聯(lián)系、隨時獲得醫(yī)療服務的專業(yè)指導；每個科室都備有各專業(yè)病種醫(yī)護知識的小冊子，供人們自由取用。

　 三、嚴謹的工作作風

　 為了預防差錯事故的發(fā)生，醫(yī)院規(guī)定作治療時醫(yī)生下達的醫(yī)囑的藥量須經藥房核對，再由兩名護士核對劑量后，方可用于病人身上；作特殊的治療，如輸血，固爾蘇的應用，經醫(yī)護雙方核對后，由醫(yī)生執(zhí)行；在治療中能口服絕對不會使用靜脈治療，抗生素大部分使 -

　 用青霉素而且及早停藥。對于新分配的學生和進修護士由�？谱o士帶教，先

　了解病房的環(huán)境和各類物品的存放地點，學習各個設備的使用和注意事項，臨床工作中所應用的各項護理技術，經考核合格后才指定帶教老師帶教。病房的各類使用物品均使用五常法（常組織、常清潔、常整頓、常規(guī)范、常自律），定點定標簽，隨手可及；每位患兒床前均備急救箱、體溫表及聽診器等固定使用，出院后終末消毒；醫(yī)院提倡母乳喂養(yǎng)，但是他們對母乳的要求比較嚴格，會做細菌培養(yǎng)，要求母乳必須是冷凍后方能食用（除去直接哺喂），患兒在吃母乳的過程中，如發(fā)現(xiàn)有任何不適，立即停止，需等母親完全掌握了母乳的收集要領，母乳檢驗合格后方可再次食用；在進行各項護理操作過程中均有相應的流程表，這些流程均有考核標準；每年由科室的�？谱o士及護理部的人員進行討論這些操作是否需要改進；醫(yī)生護士操作前后嚴格洗手，每位病人床前配備手消毒液，在操作中，如有操作失敗，必須更換醫(yī)療物品，從不反復應用。因為他們知道如果自己不遵守規(guī)章制度，就會增加感染的機率，從而危及病員的生命及自己的健康，醫(yī)院設有獨立的感染控制部門，持續(xù)監(jiān)測各科室的感染情況，同時統(tǒng)計每位醫(yī)生的手術感染率，以便針對性的個別指出。院內感染控制做得非常好，病房內設有獨立的負壓隔離病房，確定為傳染性疾病則予以隔離，感染與非感染病人嚴格實行分病區(qū)收治。正因為如此瑪麗醫(yī)院的在感染控制放面做得非常好，即使在非典期間，他們醫(yī)院也無一例院內感染發(fā)生。

　 四、香港人的熱情與真誠

　 初來香港時由于不認識路，經常找人問路，當地人雖然普通話不那么好，但是會熱情地為你講，甚至畫地圖，更有甚者親自給我們帶路。而剛來瑪麗醫(yī)院之時，由于已經深夜了，我們只問保安護士宿舍樓怎么走，他們竟然問你們是否來自新疆，并親自把我們帶到了宿舍樓，到了宿舍樓門前，發(fā)現(xiàn)門上竟然貼著為我倆指路的字條，當時真的心里十分感動，心想他們的工作安排的可真細致呀。第

　二天，管理員阿姨帶領我們購買電話卡，八達通卡，為我們作日常生活的指引。護理部經理還在百忙之中抽空請我們吃飯，問我們在學習生活中有什么困難。

　 一個月的時間轉眼即過，在此，十分感謝院領導給我提供了這樣一次寶貴的學習機會，讓我接觸并學習了香港瑪麗醫(yī)院先進的醫(yī)療技術及護理理念，感受到香港的文明與先進。當前正值獨山子大發(fā)展時期，醫(yī)院為了保障大發(fā)展的需求，不斷地派出醫(yī)護人員前往內地、疆內學習先進的管理模式和醫(yī)療技術。我相信通過全體醫(yī)護人員的共同努力，一定能使我們獨山子

　 醫(yī)院成為金三角地區(qū)的獨具特色的品牌醫(yī)院，更好的服務于獨山子民眾！

　 首先感謝院領導給我的這次進修學習機會。通過這次在**省人民醫(yī)院手術室對腔鏡手術的專項學習，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業(yè)務能力，認清了我們與上級醫(yī)院存在的差距，明確了自己今后的學習發(fā)展方向，為今后的學習和業(yè)務技能培訓奠定了堅實的基礎。

　 現(xiàn)將一個月進修學習所學總結如下：

　 腔鏡手術配合是專業(yè)性很強的技術知識，它要求手術室護士熟練掌握腔鏡儀器、器械的使用、裝卸、清洗、消毒、保養(yǎng)等步驟的操作，還要熟悉各種腔鏡手術的手術流程、注意事項乃至各手術醫(yī)生的手術習慣，并能對腔鏡手術中可能出現(xiàn)的問題有預見性的評估，了解發(fā)生原因，掌握正確的處理方法。只有掌握了這些，才能在工作中更好地配合醫(yī)生，安全高效地協(xié)助手術順利進行。而其中不可或缺的前提條件，是手術室護士必須具備高度的責任心和積極認真的工作態(tài)度。

　 手術前的準備階段至關重要。其中包括術前一天值班人員的檢查備物和手術當天圍臺和臺上護士的準備情況。術前檢查內容包括儀器設備(必須開機檢查)、co2 是否充足(因手術量大，必須定點放置足夠的備用 co2 氣筒并懸掛“空”“滿”標志)、無菌包、一次*yp、手術床、無影燈、吸引裝置等。通過詳細檢查，必須

　在病人入室前確保手術用物的完好齊備，還要考慮到術中可能用到物品的準備情況(是否有以及放在哪里)。提前發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

　 病人入室后的核對要認真仔細，特別是同類手術多，需要接臺的情況下�？墒褂煤藢�單以規(guī)范核對內容。病歷上寫明有器官切除的，必須再次向手術病人確認，以免弄錯造成難以挽回的嚴重后果。同時態(tài)度親切和藹，對病人進行鼓勵安慰，嚴謹仔細地回答病人提出的問題以增加病人的安全感，減輕其緊張恐懼。

　 臺上護士提前上臺檢查器械的完好性，如分離鉗是否能持緊，單雙極鉗是否能使用，trocar 是否通暢，與氣腹管是否配套，鏡頭與光導是否能銜接，吸引器開關是否緊密靈活等。術中注意力集中，仔細觀察手術醫(yī)生的手術步驟，盡可能做到跟上醫(yī)生的思維，提前一步想到醫(yī)生的下一步動作，在醫(yī)生開口之前做好準備。盡量減少多余步驟，使手術配合干凈利落，高效流暢。

　 圍臺護士要確保病人體位安全。

　 今年 4 月，我有幸被醫(yī)院選送到鄭大二附院進修，我知道這是院領導對我的關懷與信任，同時也是對我自身的一次挑戰(zhàn)。通過在鄭大二附院普外科的進修學習，使我增長了知識、提高了技能、拓寬了視野，認清了我們與上級醫(yī)院存在的差距，明確了自己今后的學習發(fā)展方向，為今后的學習和業(yè)務技能培訓奠定了堅實的基礎�，F(xiàn)將一個月進修所學心得總結如下：

　 一、先進的管理模式

　 我所在的鄭大二附院普外科共設 47 張病床，最多加床 40 張。護理人員***人，進修 1 人，實習 1 人，試工 5 人。

　 每天大家在完成本職工作的同時又互相協(xié)作，確保病房的護理質量。另外還配有專職衛(wèi)生工，負責衛(wèi)生服務。醫(yī)院還配有營養(yǎng)師，可以根據患者疾病的特點和個人要求提供的營養(yǎng)菜譜，幫助患者制定健康飲食計劃。通過人事的周密設置，

　各人按職責行事，使病人感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫(yī)護人員的呵護之中。

　 病區(qū)非常安靜，完全沒有高談闊論的現(xiàn)象，沒有無所顧忌的談笑，每個人都注意控制自己的音調。病房很清潔，每個病區(qū)均有清潔工的詳細工作流程安排。除了日常工作安排外，一周的每一天還安排了工作重點。因此加床多，有些物

　 品雖然很舊，但病房整體顯得非常清潔。

　 二、優(yōu)良的服務態(tài)度

　 我們感受到醫(yī)護人員對患者的關愛是發(fā)自內心的，對病人及病人家屬關懷備至，真正做到了優(yōu)質服務。他們對病人提出的合理要求都盡量滿足，如果因故不能及時做到，則非�？蜌獾貙λ麄冋f“麻煩你等等，我處理完手頭的事情就馬上與您聯(lián)系”。如果病人家屬想咨詢病情，護士會馬上聯(lián)系醫(yī)生。他們把“請”、“謝謝”、 “對不起”等文明用語常掛嘴邊，就算是同事之間也是如此，體現(xiàn)了一種高尚的素養(yǎng)。在語言溝通方面，她們也很講究措辭、態(tài)度、語氣和方式。尊重他人的宗教信仰，說話時永遠面帶微笑。即使是患者在發(fā)怒時，也要保持職業(yè)形象。如果有患者對某護士的服務不滿意，可以投訴，在誤會解除之前，這位護士將盡量避免接觸該患者，以免加深不愉快的印象。正因為醫(yī)護人員優(yōu)良的服務和個性化人性化的護理管理，為醫(yī)院構建了和諧的醫(yī)患關系，一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的產生。

　 三、崇高的敬業(yè)精神

　 鄭大二附院的護士們除了視病人為親人外，她們的敬業(yè)精神也深深地感染了我。首先，她們每天能夠堅持提前半小時到達單位，而且是帶著快樂的心情來上班。其實她們的護理工作是非常繁重而瑣碎的，除了做好大量的基礎護理以外，還要配合醫(yī)生完成很多診療性的工作，即便這樣，她們

　依然會把自己主管的病人整理的清爽干凈，她們認為讓病人感覺舒適、愉悅才是護理的意義所在。其次，她們能夠對待任何患者都一視同仁，護理臨床工作細致入微�；颊呷朐簳r，護士熱情的接待，由主管責任組長介紹病房環(huán)境及注意事項，交代的非常仔細（如：如何使用呼叫器、怎么調節(jié)空調、淋浴器如何使用、如何辦理就餐卡、什么時間來床頭定餐等），做檢查前可以預約，檢查單也由工作人員負責取回。另外要特別推薦的是，她們晨間護理做的非常扎實，責任組長（不參與具體治療工作）進病房先向患者問“早上好！，”詢問夜間睡眠情況和早晨飲食情況，然后掃床整理床單元。她們最主要的工作就是和患者交流，手把手教會患者功能鍛煉，給予健康宣教，詢問患者有何不適？有什么需要？記錄于隨身攜帶的工作備忘本上及時處理和解決。每班次交接班時，都要對手術、臥床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者進行床頭交接班，并且翻身檢查有無壓瘡發(fā)生。老年患者如無家屬陪同，口服藥必須協(xié)助服下方可離開。合理優(yōu)化工作流程，有更多的時間關心、幫助病人，例如：治療車，規(guī)定好所放的物品，每班及時補充，減少護士在護士站和治療室的工作時間，真正做到把護士交給病人。在這里時時處處都體現(xiàn)出細致溫馨的護理服務，如做完手術第一次下床時必須有護士指導才能下地，出院時護士必須送至電梯口等等。

　 一個月的進修時間很快過去了，在鄭大二附院學習，使我對一些先進的學科理念有了更進一步的了解，在理論知識和實踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理念的轉變是我最大的收獲�？傮w實現(xiàn)了既定目標，圓滿完成進修任務，贏得帶教老師的好評。同時也使認清了我們與上級醫(yī)院存在的差距，并明確了自己今后的學習發(fā)展方向。在今后的工作中，我將結合進修所得使自身工作得到進一步提高，同時爭取將外院好的、先進的理念和做法結

　合我們的實際情況，在我院進行落實運用，為我院的跨越發(fā)展做出自已最大的貢獻。

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