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        十八項(xiàng)核心制度督查整改報(bào)告

        發(fā)布時(shí)間:2020-09-14 來源: 調(diào)查報(bào)告 點(diǎn)擊:

         十八項(xiàng)核心制度督查整改報(bào)告 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求,我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下:

         一、我院有健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。

         我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求,定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實(shí),檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

         二、加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

         我們通過安全大會(huì)的形式,對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。

         三、切實(shí)落實(shí)三級醫(yī)師查房制度 三級醫(yī)師查房是最基本重要的醫(yī)療制度之一,是確保醫(yī)療質(zhì)量、提高技術(shù)水平,培養(yǎng)下級醫(yī)師,防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的有效方法,為加強(qiáng)三級醫(yī)師查房制度,我院專門組織相關(guān)人員培訓(xùn),三級查房制度人手一冊,由院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行不定期考察,并納入績效管理。

         四、規(guī)范術(shù)后護(hù)理記錄,增設(shè)級別護(hù)理

         組織科室護(hù)士對護(hù)理規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí),讓護(hù)理記錄書寫較好的護(hù)士帶動(dòng)較差的護(hù)士,整體提高護(hù)理書寫水平,由護(hù)理組內(nèi)部定期組織相關(guān)講座,穩(wěn)固書寫功底;其次,醫(yī)院組織不定期督查,對于不合格、不規(guī)范的護(hù)理記錄,責(zé)令整改,形成長效化管理。增設(shè)護(hù)理級別,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展,保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

         五、規(guī)范交接班制度白班及值班醫(yī)師均需進(jìn)行交班;交班醫(yī)師必須填寫具體交班時(shí)間并簽名;交班內(nèi)容重點(diǎn)是:“新收”、“重危”、“新手術(shù)”病人及需要特別提醒事項(xiàng);白班交班采用黑色或藍(lán)色鉛字筆書寫,值班醫(yī)師采用紅色鉛字筆書寫。

         六、強(qiáng)化手術(shù)安全核查,手術(shù)記錄醫(yī)生必須簽字 落實(shí)手術(shù)安全核查制度,組織專人培訓(xùn),進(jìn)行不定期檢查,確保該項(xiàng)制度落實(shí)到個(gè)人。

         七、完善抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)已制定的規(guī)章制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度,進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生行政部門關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神,將具體工作深入細(xì)致開展到臨床實(shí)際工作中,以理論為基礎(chǔ),結(jié)合實(shí)踐中遇到的問題,不斷自查整改,努力完善相關(guān)細(xì)節(jié),嚴(yán)格執(zhí)行分級原則和實(shí)施細(xì)則,為使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果 四、加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。規(guī)范臨床合理用藥,結(jié)合原來我院合理用藥相關(guān)管理制度,不斷改進(jìn)和完

         善合理用藥工作的實(shí)施,并努力做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作,為臨床合理用藥提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考和理論保障。

         東?h洪莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 20xx 年 8 月 3 日

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