病理研究室服務(wù)預(yù)約申請(qǐng)單
發(fā)布時(shí)間:2020-10-21 來源: 調(diào)查報(bào)告 點(diǎn)擊： 
病理研究室服務(wù)預(yù)約申請(qǐng)單 一、 基本信息 申請(qǐng)人姓名：
電話：
E-mail：
學(xué)號(hào) * ：
年級(jí) * ：
專業(yè) * ：
導(dǎo)師姓名 * ：
電話 * ：
E-mail * ：
單位：
學(xué)院（醫(yī)院）
系（科室）
實(shí)驗(yàn)室（研究所）課題名稱、編號(hào)及來源：
負(fù)責(zé)人：
*：申請(qǐng)人若為在校學(xué)生，*處必須填寫 二、 預(yù)約項(xiàng)目：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的方框內(nèi)勾選，并將必要的信息（相關(guān)劃線內(nèi)容）填寫完整。
樣本來源：
人體
動(dòng)物：
�。ㄈ� BALB/c 小鼠）
樣本類型：
細(xì)胞：
組織：
1. 取材：總例數(shù)：
例
2. 脫水及石蠟包埋：總例數(shù)：
例
3. 切片：總例數(shù)：
例
常規(guī)石蠟
冰凍
4. 染色：總例數(shù)：
例
HE
特殊染色：
免疫組化
5. 閱片：總例數(shù)：
例 切片染色類型：
HE 染色
特殊染色：
免疫組化染色
6. 拍照：總例數(shù)：
例 切片染色類型：
HE 染色
特殊染色：
免疫組化染色
7. 提供服務(wù)類型：
場(chǎng)地、儀器和技術(shù)指導(dǎo)
本研究室工作人員操作
預(yù)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)間：
年
月
日
時(shí) 至
年
月
日
時(shí)
三、
成果分享：發(fā)表文章及獲取其他成果得到本研究室重要技術(shù)支持時(shí)：
1. 是否同意將本研究室相關(guān)工作人員作為共同作者：
同意
不同意 2. 是否同意在論文中致謝本研究室相關(guān)工作人員的付出：
同意
不同意
申請(qǐng)人簽名：
導(dǎo)師/課題負(fù)責(zé)人簽名：
日期：
備注：填寫此預(yù)約申請(qǐng)單前請(qǐng)認(rèn)真閱讀背面的 XX 醫(yī)科大學(xué)消化道惡性腫瘤教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室病理研究室服務(wù)申請(qǐng)須知。
XX 醫(yī)科大學(xué)消化道惡性腫瘤教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 病理研究室服務(wù)申請(qǐng)須知 一、 預(yù)約方式 1. 預(yù)約時(shí)間：請(qǐng)至少提前 1 周提出申請(qǐng)。
2. 預(yù)約途徑：從校內(nèi)網(wǎng)（http://XX/）開放規(guī)定中下載《預(yù)約申請(qǐng)單》，電子版發(fā)送至 XX，并將紙質(zhì)版（正反面打�。┖炞趾笊辖槐狙芯渴遥ɑA(chǔ)醫(yī)學(xué)院北區(qū)三樓西側(cè)病理研究室，施老師，***********）。
3. 預(yù)約確認(rèn)：本研究室工作人員審核批準(zhǔn)后，將通過郵件方式給予回復(fù)，請(qǐng)保持聯(lián)系方式暢通。
二、 取消預(yù)約和違約 1. 取消預(yù)約：因故不能如約做實(shí)驗(yàn)，應(yīng)至少在預(yù)約時(shí)間前 1 天通過電話和郵件取消預(yù)約。
2. 違約：申請(qǐng)者在預(yù)約成功后，既不按時(shí)做實(shí)驗(yàn)，又沒有取消預(yù)約，將被視為違約。一年內(nèi)累計(jì)違約 3 次將被列入黑名單，此后 6 個(gè)月內(nèi)無法享受相關(guān)服務(wù)。
三、 儀器的使用 1. 首次使用前，必須經(jīng)本研究室工作人員培訓(xùn)并通過考核后方可使用。
2. 使用過程中，愛護(hù)儀器設(shè)備，嚴(yán)禁擅自改動(dòng)儀器程序。
3. 使用后，請(qǐng)及時(shí)清理廢棄物，保持場(chǎng)地和儀器的衛(wèi)生整潔，并及時(shí)登記。
4. 如遇儀器故障應(yīng)立即向工作人員匯報(bào)，切勿隱瞞。經(jīng)鑒定凡屬質(zhì)量問題或自然老化而引起的儀器損壞，可免于賠償；若屬違章操作或其它失責(zé)現(xiàn)象人為造成的損壞應(yīng)照價(jià)賠償。
四、 實(shí)驗(yàn)耗材 申請(qǐng)者需自備并保管好相關(guān)實(shí)驗(yàn)耗材，如刀片、載玻片、切片盒/架、鑷子、剪刀、毛刷（毛筆）、紙巾、OCT（冰凍切片用）、標(biāo)記用筆等其他所需用具。本研究室可提供專用公共區(qū)域以供存放，請(qǐng)自行妥善保管自身物品，如有丟失、損壞，概不負(fù)責(zé)。
五、 注意事項(xiàng)
1. 遵守本研究室的日常開放時(shí)間，若實(shí)驗(yàn)有特殊要求，請(qǐng)向工作人員提出申請(qǐng)。
2. 嚴(yán)禁擅自將無關(guān)人員帶進(jìn)實(shí)驗(yàn)室或?qū)㈤T禁卡借用他人。
3. 在本研究室做實(shí)驗(yàn)期間，必須保持場(chǎng)地和儀器的衛(wèi)生整潔。
4. 請(qǐng)勿隨意翻動(dòng)公共儲(chǔ)物柜，請(qǐng)勿將公用物品帶離實(shí)驗(yàn)室。
5. 務(wù)必根據(jù)操作規(guī)范將福爾馬林，二甲苯等有毒有害化學(xué)物質(zhì)置放在指定的場(chǎng)所，嚴(yán)禁將其傾倒至下水道。
申請(qǐng)人簽名：
日期：
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