浙江省衛(wèi)生健康委關(guān)于強(qiáng)化縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn) （浙衛(wèi)發(fā)〔2019〕34號(hào)）

　各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委（局），省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位：

　 為貫徹落實(shí)省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的意見(jiàn)》（浙委辦發(fā)〔2018〕67 號(hào)），增強(qiáng)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，著力提升群眾健康水平和服務(wù)滿(mǎn)意度，現(xiàn)就強(qiáng)化縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。

　 一、明確縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作總體要求和發(fā)展目標(biāo)

　 縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作總體要求：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持預(yù)防為主的工作方針，堅(jiān)持讓群眾不得病、少生病的工作目標(biāo)，積極推動(dòng)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)共體整體效應(yīng)和資源優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新縣域公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善醫(yī)防協(xié)同工作機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)共體公共衛(wèi)生和醫(yī)療隊(duì)伍、資源、服務(wù)、信息融合，切實(shí)落實(shí)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理，著力提升縣域公共衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、普惠化、便捷化，為居民提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

　 縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作發(fā)展目標(biāo)：至 2019年，縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展的模式基本形成，縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核、管理機(jī)制不斷完善。至 2022年，醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同工作機(jī)制初步建立，以健康為中心的醫(yī)療健康服務(wù)模式逐漸形成，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力，群眾健康水平明顯提高。

　 二、推動(dòng)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)融入醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展

　 （一）推進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生一體化管理。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)在當(dāng)?shù)卣�府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域內(nèi)公共衛(wèi)生資源配置、任務(wù)管理、考核督導(dǎo)，推動(dòng)縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，落實(shí)公共衛(wèi)生法定職責(zé)，推動(dòng)建立“共同管理、分級(jí)指導(dǎo)、協(xié)同服務(wù)、責(zé)任同擔(dān)、效益共享”的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共

　體建設(shè)發(fā)展模式。

　 各醫(yī)共體作為責(zé)任主體單位，在衛(wèi)生健康行政部門(mén)指導(dǎo)下，統(tǒng)一管理醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生資源，具體承擔(dān)醫(yī)共體服務(wù)區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生管理與服務(wù)職責(zé)。

　 各專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動(dòng)融入縣域醫(yī)共體建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要求和公共衛(wèi)生管理職能，對(duì)醫(yī)共體開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作檢查等。

　 （二）建立“兩員一中心一團(tuán)隊(duì)”工作機(jī)制。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門(mén)建立公共衛(wèi)生專(zhuān)員、聯(lián)絡(luò)員派駐制度。公共衛(wèi)生專(zhuān)員由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門(mén)從縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員中遴選產(chǎn)生，每個(gè)醫(yī)共體派駐一名公共衛(wèi)生專(zhuān)員，列席醫(yī)共體內(nèi)黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)，參與醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生重大決策，對(duì)公共衛(wèi)生類(lèi)事宜決策具有建議、督查權(quán)。公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)選派具有公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)背景的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，每個(gè)醫(yī)共體成員單位派駐一名，負(fù)責(zé)醫(yī)共體成員單位公共衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作檢查等工作。視工作需要，其他專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可選派聯(lián)絡(luò)員，合力開(kāi)展醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)公共衛(wèi)生工作。

　 各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院內(nèi)設(shè)醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)、公共衛(wèi)生事務(wù)管理及指導(dǎo)等，落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生任務(wù)。

　 以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，組建醫(yī)共體公共衛(wèi)生指導(dǎo)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由公共衛(wèi)生專(zhuān)員擔(dān)任團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，以“團(tuán)組駐點(diǎn)”“團(tuán)組蹲點(diǎn)”等方式融入醫(yī)共體，協(xié)同強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系建設(shè)、能力提升、風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、績(jī)效考核、落實(shí)措施和保障服務(wù)等工作。

　 三、推進(jìn)醫(yī)防協(xié)同一體化服務(wù)模式

　 （一）推進(jìn)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療隊(duì)伍融合。各地應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，建立醫(yī)共體公共衛(wèi)生醫(yī)師分類(lèi)管理制度，以崗定職，鼓勵(lì)公共衛(wèi)生醫(yī)師參與到簽約服務(wù)中，成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的一員，在服務(wù)中強(qiáng)化健康管理。

　 各地要加強(qiáng)醫(yī)共體公共衛(wèi)生專(zhuān)員、聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍公共衛(wèi)生全科培訓(xùn)，進(jìn)一步提升管理、服務(wù)和指導(dǎo)能力。探索建立公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，逐步推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)制度與公共衛(wèi)生醫(yī)師晉升晉級(jí)、崗位聘用等制度相銜接，推動(dòng)公共衛(wèi)生醫(yī)師由單純的公共衛(wèi)生服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變提升為轄區(qū)居民的健康管理者。

　各地要引導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立“醫(yī)防融合”理念，加強(qiáng)公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)考核，自覺(jué)參與公共衛(wèi)生工作，把預(yù)防為主落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)之中。充分發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院臨床專(zhuān)科規(guī)范診療、疾病診斷等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。

　 （二）推進(jìn)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療資源配置和使用融合。鼓勵(lì)各地依托現(xiàn)有專(zhuān)科和全科資源，建立縣域傳染病、重點(diǎn)慢性病、精神衛(wèi)生、職業(yè)病及地方病等專(zhuān)病醫(yī)防中心，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣域?qū)２♂t(yī)防融合工作；無(wú)專(zhuān)科醫(yī)院的，由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)需求情況確定建設(shè)單位，推進(jìn)縣域?qū)２♂t(yī)防中心建設(shè)。專(zhuān)病醫(yī)防網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)覆蓋縣域，落實(shí)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和傳染病隔離治療等制度，形成專(zhuān)科與全科一體的專(zhuān)病醫(yī)防服務(wù)模式。

　 各醫(yī)共體統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源，加大資源配置服務(wù)前端、服務(wù)基層的力度，推進(jìn)區(qū)域慢性病防治、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、免疫規(guī)劃管理和預(yù)防接種服務(wù)、篩查與體檢平臺(tái)、健康教育等公共衛(wèi)生與醫(yī)療資源一體化管理，統(tǒng)籌推進(jìn)基礎(chǔ)建設(shè)，提升基層服務(wù)能力，增強(qiáng)縣域服務(wù)實(shí)力。

　 各地要扎實(shí)開(kāi)展重點(diǎn)人群預(yù)防保健免費(fèi)項(xiàng)目，鼓勵(lì)開(kāi)展重點(diǎn)疾病篩查，探索建立重點(diǎn)慢性病健康素養(yǎng)提升積分制度，提高群眾醫(yī)療服務(wù)的依從性，引導(dǎo)公眾自覺(jué)關(guān)注、維護(hù)自身健康的行為，促進(jìn)重點(diǎn)疾病預(yù)防控制，降低重點(diǎn)人群的發(fā)病率及重癥率，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革在保障居民健康中的導(dǎo)向作用。

　 （三）推進(jìn)公共衛(wèi)生和基本臨床醫(yī)療服務(wù)融合。以建立全過(guò)程、全周期的健康服務(wù)為著力點(diǎn)，在醫(yī)共體內(nèi)形成疾病預(yù)防控制、老年與婦幼保健、健康教育與促進(jìn)等公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈。

　 以縣域范圍內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病和重大疾病防治為重點(diǎn)，緊扣“三級(jí)預(yù)防”，寓公共衛(wèi)生服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)之中，打破公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)分割、脫節(jié)的局面，綜合提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力。逐步推進(jìn)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行整體打包服務(wù)，整合服務(wù)項(xiàng)目與流程，建立醫(yī)防融合服務(wù)新機(jī)制。把健康促進(jìn)和健康保護(hù)措施作為臨床醫(yī)療服務(wù)重要環(huán)節(jié)，推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”制度。

　 醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)籌安排，面向基層、面向人群開(kāi)展服務(wù)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院心腦血管病、糖尿病、精神衛(wèi)生和腫瘤防治等專(zhuān)科醫(yī)師到醫(yī)共體成員單位日常排班

　開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的一員，發(fā)揮專(zhuān)科引領(lǐng)服務(wù)的作用，做實(shí)、做優(yōu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　 （四）推進(jìn)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療信息融合。各地要將傳染病、慢性病、職業(yè)病、食源性疾病、學(xué)生常見(jiàn)病、老年與婦幼保健、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)全面融入縣域健康信息平臺(tái)和居民電子健康檔案建設(shè)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)同步共享、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)臨床診療和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的平臺(tái)整合利用，在服務(wù)中獲取數(shù)據(jù)信息，提高工作效率和工作質(zhì)量。

　 各地應(yīng)積極推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生管理中的挖掘利用，完善醫(yī)防協(xié)同信息化工作機(jī)制，探索部分疾病早期預(yù)警與干預(yù)，支撐醫(yī)療服務(wù)能力和水平再提升。

　 各地要?jiǎng)?chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康服務(wù)，開(kāi)展慢性病管理、母子健康、疫苗管理、預(yù)防接種和家庭醫(yī)生簽約等在線(xiàn)服務(wù)管理，提供健康咨詢(xún)、健康教育、健康管理和服務(wù)提醒等。

　 四、強(qiáng)化醫(yī)共體公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)考核

　 （一）建立責(zé)權(quán)利共擔(dān)的醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。各地要建立實(shí)施醫(yī)共體公共衛(wèi)生任務(wù)書(shū)制度，實(shí)行公共衛(wèi)生清單式管理與服務(wù)。要以讓群眾不得病、少生病為目標(biāo)，將當(dāng)?shù)鼐用窠】邓�平、重大疾病篩查結(jié)果、重點(diǎn)慢性病規(guī)范管理率和控制率、重大疾病發(fā)病率、轄區(qū)人均醫(yī)療費(fèi)用支出等作為核心指標(biāo)，依托信息化技術(shù)和健康大數(shù)據(jù)，探索建立醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作績(jī)效監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)各醫(yī)共體公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，列出問(wèn)題清單，提出整改建議。

　 （二）強(qiáng)化醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生工作責(zé)任落實(shí)。醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生工作實(shí)行黨政領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生工作第一責(zé)任人，班子其他成員對(duì)分管（含協(xié)管、聯(lián)系）范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)，醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位公共衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)。醫(yī)共體牽頭單位應(yīng)將公共衛(wèi)生工作作為重要內(nèi)容納入醫(yī)共體內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，定期對(duì)醫(yī)共體各成員單位公共衛(wèi)生任務(wù)書(shū)完成情況進(jìn)行督導(dǎo)考核，列出問(wèn)題清單、責(zé)任清單和整改清單，及時(shí)管控化解公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)公共衛(wèi)生財(cái)政資金管理、使用和分配等工作，定期向公共衛(wèi)生專(zhuān)員通報(bào)公共衛(wèi)生財(cái)政資金使用情況，聽(tīng)取公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金安排建

　議，接受公共衛(wèi)生專(zhuān)員監(jiān)督。

　 （三）強(qiáng)化公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)考核結(jié)果利用。各地要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作績(jī)效的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)考核，考核結(jié)果納入醫(yī)共體建設(shè)工作考核、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和書(shū)記院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制考核等重要內(nèi)容，與醫(yī)共體經(jīng)費(fèi)核算、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。醫(yī)共體內(nèi)部公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)評(píng)聘、薪酬待遇、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。各地應(yīng)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和典型引路，總結(jié)推廣各地好的經(jīng)驗(yàn)做法，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，確保各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處，不斷增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感和安全感。

　 本指導(dǎo)意見(jiàn)自 2019年 7 月 15日起實(shí)施。

　浙江省衛(wèi)生健康委 2019年 6 月 11日

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