企業(yè)醫(yī)院成本管理及改革方 1 1

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　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 目錄

　一、醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義……………………1 二、傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算方法的弊端…………………………2 （一）醫(yī)療服務(wù)成本核算組織管理體系尚未健全…………2 （二）醫(yī)療服務(wù)成本核算內(nèi)容有待完善……………………3 （三）醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系及信息化還欠成熟……3 三、醫(yī)院成本核算改革的策略………………………………3 （一）醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)遵循價(jià)值…………………3 （二）醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)避免短期行為……………4 （三）醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)實(shí)施化規(guī)范化……………4 （四）成本核算必須與醫(yī)院其他管理改革措施緊密結(jié)合…5 （五）把成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來(lái)……………5 四、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員如何適應(yīng)和配合預(yù)算編制改革， 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展…………………………………………………6 （一）找準(zhǔn)位置，努力增收節(jié)支……………………………6 （二）樹立成本意識(shí)，加強(qiáng)院科兩級(jí)核算…………………7 （三）盤活存量，提高衛(wèi)生資源利用率……………………8

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　企業(yè) 醫(yī)院成本 管理及 改革 方向

　摘要:隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，必須不斷適應(yīng)市場(chǎng)的要求，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的改革。本文首先分析了醫(yī)院成本管理的意義，然后探析了傳統(tǒng)醫(yī)院成本管理方法的弊端，最后對(duì)醫(yī)院成本管理改革提出策略。

　關(guān)鍵詞: : 醫(yī)院；成本管理；改革 一、 醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義 醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義可以從宏觀與微觀兩個(gè)角度進(jìn)行闡述。

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　從宏觀上講，醫(yī)院開展全成本核算可以為衛(wèi)生行政部門和物價(jià)、財(cái)政部門合理制定衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。（1）醫(yī)院全成本核算中的醫(yī)療項(xiàng)目成本是制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。成本核算人員要深入科室，詳細(xì)不同醫(yī)療項(xiàng)目的直接發(fā)生成本，如衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、直接勞務(wù)費(fèi)、專用設(shè)備的折舊費(fèi)等等。并將醫(yī)療項(xiàng)目間接發(fā)生的成本，如行政后勤、醫(yī)輔科室的成本要素消耗，按照科學(xué)的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)傊玲t(yī)療項(xiàng)目中去。（2）醫(yī)院實(shí)行成本核算，是深化衛(wèi)生改革的要求。建立鼓勵(lì)質(zhì)量和效益的機(jī)制正是深化衛(wèi)生改革的目標(biāo)之一。醫(yī)院實(shí)行成本核算，政府部門

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　按衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)平均成本制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公平競(jìng)爭(zhēng)，有利于建立、培育和完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

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　從微觀上講，醫(yī)院實(shí)行全成本核算是醫(yī)院制定科學(xué)決策、加強(qiáng)管理強(qiáng)有力的手段。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院實(shí)行成本核算，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益對(duì)于一般商品生產(chǎn)和交換而言，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意味著價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)實(shí)質(zhì)是成本最小化競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，雖然價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)不是主要競(jìng)爭(zhēng)手段，但面對(duì)政府規(guī)定的價(jià)格，在保證服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的前提下，成本控制己經(jīng)成為并必將成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。（2）醫(yī)院實(shí)行成本核算，為評(píng)價(jià)分析衛(wèi)生服務(wù)綜合效益提供信息資料。衛(wèi)生投資的效益，不論是宏觀的社會(huì)效益和微觀的經(jīng)濟(jì)效益都與成本成反比。醫(yī)院的資源也存在合理配置問(wèn)題。通過(guò)成本核算，可以尋求降低成本的途徑，針對(duì)成本管理中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，制定措施改進(jìn)工作，挖掘潛力，使各類衛(wèi)生資源處于最佳利用狀態(tài)，減少浪費(fèi)，從而達(dá)到提高資源綜合效益的目的。

　二、 傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算方法的弊端 （一）

　醫(yī)療服務(wù)成本核算組織管理體系尚未健全 新成立的醫(yī)療服務(wù)成本核算部門與原來(lái)經(jīng)濟(jì)管理部門一財(cái)務(wù)部門基本不發(fā)生大的關(guān)系，二者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供和合作關(guān)系。由于兩個(gè)部門或機(jī)構(gòu)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用和地位不同，原財(cái)務(wù)部門或機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)成本核

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　算中往往處于被動(dòng)地位，而新建的核算部門或機(jī)構(gòu)掌握全院經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和管理思想處于主動(dòng)地位，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)整體管理工作中兩部門或兩機(jī)構(gòu)難免出現(xiàn)不協(xié)調(diào)不配合的局面。

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　醫(yī)療服務(wù)成本核算內(nèi)容有待完善 醫(yī)療服務(wù)成本管理不僅要重視物化成本，還要重視勞動(dòng)成本及技術(shù)成本，使醫(yī)療服務(wù)成本內(nèi)容綜合完善，真正反映醫(yī)療服務(wù)的全部?jī)r(jià)值。然而，由于醫(yī)務(wù)勞動(dòng)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，大部分醫(yī)院在成本核算中只簡(jiǎn)單地以門診人次、住院天數(shù)作為計(jì)量單位，對(duì)于病人病情輕重、診斷的難易程度、診療中存在的風(fēng)險(xiǎn)等沒(méi)有得到真正反映，從而挫傷了一部分臨床醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

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　醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系及信息化還欠成熟 我國(guó)現(xiàn)行的準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)院成本核算的原則和核算方法并無(wú)具體和明確的規(guī)定，多數(shù)醫(yī)院參照成本核算的基本原理，單獨(dú)制定自己的成本核算制度，因此，成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)之間的不匹配現(xiàn)象在所難免，各個(gè)醫(yī)院成本開支范圍大小不一，采用的成本核算方法也不統(tǒng)一，有的用完全成本核算，有的用不完全成本核算。

　三、 醫(yī)院 成本核算改革的策略

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　醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)遵循價(jià)值 在市場(chǎng)體制下，衛(wèi)生服務(wù)屬于第三產(chǎn)業(yè)，并作為特殊商品部分進(jìn)入市場(chǎng)。衛(wèi)生服務(wù)所消耗的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間具有

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　市場(chǎng)的基礎(chǔ)。價(jià)值規(guī)律要求等量勞動(dòng)等量交換，因此，衛(wèi)生服務(wù)成本應(yīng)真實(shí)反映衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理應(yīng)以追求醫(yī)療服務(wù)效益的最大化為原則，合理利用有限的衛(wèi)生資源，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗地為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高社會(huì)整體人群的健康水平和生命質(zhì)量。

�。ǘ�）

　醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)避免短期行為 目前有研究提出顧客總價(jià)值與顧客總成本的差額的“顧客讓渡價(jià)值”策略，一方面，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，樹立醫(yī)院的形象來(lái)增加顧客總價(jià)值；另一方面，降低顧客總成本，即減少患者的貨幣成本、時(shí)間成本、精力成本等支出，使患者獲得更大利益。因此，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理應(yīng)在不增加病人疾病負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行成本核算，加強(qiáng)自身成本控制，提高勞動(dòng)效率，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收的目的。

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　醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)實(shí)施化規(guī)范化 目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院開展的成本核算主觀性隨意性太強(qiáng)，科學(xué)化規(guī)范化欠缺。如對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)記入科室支出的成本范圍不同，導(dǎo)致進(jìn)入成本標(biāo)準(zhǔn)范圍不確定，有的支出進(jìn)入成本，有的支出不進(jìn)入成本，從而影響成本核算的準(zhǔn)確性和最終目的。對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本核算信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，政府和有關(guān)部門應(yīng)大力支持和極力推廣應(yīng)用，真正做到科學(xué)化規(guī)范化信息化管理。

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�。ㄋ模�

　成本核算必須與醫(yī)院其他管理改革措施緊密結(jié)合 成本核算不是萬(wàn)能的，它是一種長(zhǎng)效機(jī)制，并不能指望它解決醫(yī)院及科室中的所有問(wèn)題。成本核算是醫(yī)院改革的突破口，這項(xiàng)改革措施與醫(yī)院其他改革措施是有機(jī)結(jié)合、相輔相成的。通過(guò)成本核算可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理上、制度上出現(xiàn)的漏洞甚至是宏觀政策上的缺陷，但要彌補(bǔ)漏洞，改正不足，必須適時(shí)地推進(jìn)其他改革措施，這樣醫(yī)院的各項(xiàng)改革措施才能收到成效，形成良性循環(huán)。

�。ㄎ澹�

　把成 本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來(lái)

　 醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算，改革過(guò)去那種在成本責(zé)任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實(shí)行責(zé)任成本核算，把成本核算的著重點(diǎn)從單純計(jì)算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計(jì)算各責(zé)任單位的成本費(fèi)用上，以確定責(zé)任單位的工作成績(jī)和經(jīng)濟(jì)效果，否則院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制就會(huì)失去科學(xué)的管理基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)院及院內(nèi)各部門要按經(jīng)營(yíng)組織形式、成本費(fèi)用開支的權(quán)力和責(zé)任，確定成本責(zé)任層次，建立成本責(zé)任單位，組成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的責(zé)任成本體系；在實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算，分解落實(shí)到各責(zé)任單位，形成責(zé)任成本預(yù)算，使各責(zé)任單位明確各自的目標(biāo)成本和應(yīng)該完成的任務(wù)：各責(zé)任單位領(lǐng)用材料，互相提供醫(yī)療服務(wù)或勞務(wù)，應(yīng)根據(jù)責(zé)任分清的原則，按標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算并入賬，以便正確核算和考核各責(zé)任單位經(jīng)營(yíng)成果；在成本計(jì)劃的執(zhí)

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　行過(guò)程中，應(yīng)按成本責(zé)任歸屬來(lái)記錄、計(jì)算、歸集、報(bào)告各種成本差異，使成本資料不僅能說(shuō)明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是與哪些責(zé)任單位的服務(wù)與勞務(wù)量 有關(guān)。這就為正確評(píng)價(jià)和考核各責(zé)任單位的工作成績(jī)提供了可靠的依據(jù)，做到獎(jiǎng)懲有據(jù)，賞罰合理，從而開創(chuàng)人人關(guān)心降低成本費(fèi)用、千方百計(jì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的新局面。根據(jù)責(zé)任成本核算的要求，醫(yī)院級(jí)財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶，并在該賬戶下設(shè)置棋盤式二級(jí)賬，按責(zé)任單位分專欄反映各類醫(yī)療費(fèi)用差異數(shù)，以便了解責(zé)任成本核算的執(zhí)行情況。各責(zé)任單位為了了解本身責(zé)任成本差異額及其原因，掌握醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算的執(zhí)行情況，反映在醫(yī)院資金占用水平，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療成本、醫(yī)療費(fèi)用差異和服務(wù)項(xiàng)目成本聯(lián)合明細(xì)賬”。

　四、 財(cái)務(wù)人員適應(yīng)和配合 醫(yī)院 預(yù)算編制改革 的對(duì)策建議

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　找準(zhǔn)位置，努力增收節(jié)支。財(cái)政部門對(duì)醫(yī)院不再實(shí)行差額補(bǔ)助，而實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助。醫(yī)院本身的支出全部由業(yè)務(wù)收入解決，財(cái)政部門對(duì)醫(yī)院的專項(xiàng)補(bǔ)助僅用于醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和大型修繕項(xiàng)目，以改善群眾就醫(yī)條件。這一辦法的實(shí)行既有利于醫(yī)院發(fā)展，也有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性。財(cái)務(wù)管理人員要根據(jù)財(cái)政部門的布置，在單位統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，會(huì)同各業(yè)務(wù)科室，編制好當(dāng)年預(yù)算，收入要打足，支出要打緊。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中當(dāng)好參謀，嚴(yán)格控制超預(yù)算支出項(xiàng)目，月終根

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　據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，檢查收入完成情況，支出是否超預(yù)算，尤其是協(xié)助收入完成不好的科室，分析原因，改進(jìn)工作，盡快把收入趕上去。

�。ǘ�）

　樹立成本意識(shí)，加強(qiáng)院科兩級(jí)核算。隨著改革的深入，醫(yī)院的客觀條件己經(jīng)發(fā)生了根本性的改變，不更新觀念、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理與核算，醫(yī)院將無(wú)法生存。筆者認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)逐步建立起生存發(fā)展的良性運(yùn)行機(jī)制。一是進(jìn)一步加強(qiáng)院科兩級(jí)核算。院科兩級(jí)核算不是單純追求增加收入給職工發(fā)獎(jiǎng)金，其目的是優(yōu)化資源配制，提高資源的有效利用，在提高社會(huì)效益的同時(shí)提高經(jīng)濟(jì)效益。為防止科室片面追求收入，不能給科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，但必須下達(dá)工作量和不能漏收的指標(biāo)。服務(wù)就要收費(fèi)，越是高質(zhì)量的服務(wù)，不能只服務(wù)不收費(fèi)，但在急診搶救時(shí)來(lái)不及交費(fèi)要先搶救，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏�？剖业男l(wèi)生材料消耗、水電消耗根據(jù)收入計(jì)劃下達(dá)指標(biāo)，節(jié)約提獎(jiǎng)，超支扣發(fā)科室獎(jiǎng)金。便科室在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中加強(qiáng)管理，節(jié)約開支，減少浪費(fèi)，努力降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。二是細(xì)化醫(yī)療項(xiàng)目成本。醫(yī)療項(xiàng)目成本是制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。財(cái)務(wù)管理人員要深入科室，詳細(xì)計(jì)算不同醫(yī)療項(xiàng)目的直接消耗，將不同科室占用的房屋、設(shè)備折舊等合理攤銷到各醫(yī)療項(xiàng)目中去。行政管理、后勤人員的各種消耗也要合理攤銷到各醫(yī)療項(xiàng)目中

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　去。有理有據(jù)地計(jì)算出醫(yī)療項(xiàng)目成本，提供給收費(fèi)管理部門，為調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，為今后給醫(yī)院建立合理的補(bǔ)償機(jī) 制打好基礎(chǔ)。

　（三）

　盤活存量，提高衛(wèi)生資源利用率。要充分利用現(xiàn)有房屋、資金、設(shè)備以及人力資源，走內(nèi)涵發(fā)展道路。首先要對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行重組，在方便病人就診的前提下合并技術(shù)科室，如建立醫(yī)院檢驗(yàn)中心、超聲診斷中心，以防設(shè)備閑置，提高利用率。對(duì)后勤科室，如病人營(yíng)養(yǎng)食堂、職工食堂、洗衣房等，可逐步推向社會(huì)。在目前病床使用率不高的情況下，醫(yī)院不能再擴(kuò)大規(guī)模，應(yīng)努力改善病人住院條件，提高診治水平，改善服務(wù)態(tài)度，從而贏得廣大人民群眾的信賴。

　參考文獻(xiàn)：

　[1] 李信春:《醫(yī)院成本核算》人民軍醫(yī)出版社，1999.3. [2] 張曉光 包巖琦 劉潤(rùn)生:《利用機(jī)進(jìn)行全成本核算與管理》衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)雜志，2004.3. [3] 梁宇薇 王真:《成本核算是醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)》，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005.5.

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