信訪事項(xiàng)復(fù)核申請(qǐng)表

　信訪人姓名

　性別

　年齡

　申請(qǐng)時(shí)間

　住 址

　工作單位

　身份證號(hào)碼

　電話

　郵編

　 信訪事項(xiàng)及事實(shí)

　 有權(quán)處理單位意見

　 復(fù)查單位處理意見

　 申請(qǐng)復(fù)核理由

　 市信訪局審查意見

　 年 月 日

　 11

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