破解阻礙醫(yī)院信息化建設的 “ 信息孤島 ”問題

　破解阻礙醫(yī)院信息化建設的“信息孤島”問題在新的醫(yī)改大環(huán)境下，公立醫(yī)院除在中國醫(yī)療服務體系改革中扮演主要角色外，其本身更需要通過內部改革來提升醫(yī)療服務質量和運行效力。加強醫(yī)院信息化建設便是改革的重要舉措之 1。在其實施的近 10 年中，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立確切為建設現(xiàn)代化、信息化的醫(yī)院作出了巨大的貢獻，但是其中出現(xiàn)的“信息孤島”現(xiàn)象無疑給信息化建設進程造成了巨大阻礙。所謂信息孤島是指相互之間在功能上不關聯(lián)互助、信息不同享互換和信息與業(yè)務流程和利用相互脫節(jié)，在實際工作中還要借助手工操作才能完成信息溝通的現(xiàn)象。

　1 缺少交換、難以同享是信息孤島現(xiàn)象的主要成因 1.1 標準化工作滯后，聯(lián)通同享存在障礙 ?

　醫(yī)學信息標準化工作進展緩慢，導致同類有價值信息，因表達情勢不同而沒法同享。不管是信息的目錄分類還是業(yè)務處理流程、報表格式等均缺少統(tǒng) 1 的規(guī)范與標準，使繼續(xù)發(fā)展遇到了“瓶頸” 。各醫(yī)院自成體系的 HIS 系統(tǒng)，常常只尋求使用上快速簡便，而疏忽數(shù)據(jù)標準和信息同享問題�？此坪喕�了部份工作，實則在無形中浪費了大量資源，增加了巨大的工作量。

　1.2 缺少整體計劃，難以兼顧發(fā)展 ?

　醫(yī)院的管理進程，實質上就是信息的搜集、加工與決策進程，其目的是全面提高醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、管理水平，為患者提供更優(yōu)良的服務。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院信息工作也從早期簡單的文字處理、報表打印，發(fā)展成醫(yī)療收費、病案管理、醫(yī)技科室圖文報告等綜合業(yè)務工作，隨之引進了 1 系列的 HIS 系統(tǒng)。這些系統(tǒng)以分

　散的方式開發(fā)或引進，常常只尋求簡單便捷，而疏忽了今后的同享與合作問題。各級醫(yī)療部門都在各自弄信息化建設，盲目投資，重復建設，難以構成整體的構架與體系，是構成信息孤島的重要緣由。

　1.3 認識不到位，資金不充足 ?

　1 個 3 級甲等醫(yī)院要建立起 1 個完全的 HIS 系統(tǒng)，需要最少幾千萬元乃至上億元的投資，而這些投資的絕大部份需要醫(yī)院自己籌集，由于目前國家的撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的 10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自食其力，大多數(shù)醫(yī)院采取了邊積累邊建設的方式。對如此大的 1 筆投資，很多醫(yī)院常常愿意把資金放在能夠立刻看到收效的醫(yī)療儀器引進上，而認識不到建立或更新通用標準的 HIS 系統(tǒng)是 1 項更成心義的投資。“重硬件輕軟件”的傳統(tǒng)弊端思想，在很多醫(yī)院仍沒有消除。

　1.4 同享觀念不強，整體意識薄弱 ?

　不可否認的是，醫(yī)院的某些科室在信息處理上存在本位思想，缺少信息同享觀念，這是造成信息孤島的重要因素。這也正是孤島現(xiàn)象被提出多年，卻遲遲得不到解決的緣由。要從根本上清除信息孤島，就要加強整體意識、大局意識的培養(yǎng)。在認識到信息化的重要性的同時，更要認識到信息孤島的巨大危害。改變守舊、本位的傳統(tǒng)觀念，建立整體性、全局性的合作意識，才是新型醫(yī)務工作者應當具有的素質。

　1.5 管理監(jiān)督機制不健全，全面專業(yè)型人材稀缺 ?

　管理部門的指點、監(jiān)督、調和職能并未得到充分發(fā)揮。院內及院間的兼顧計劃工作不到位，致使各層次的需求不能同時滿足，才有了信息孤島的構成。同時，雖衛(wèi)生管理專業(yè)人材大量出現(xiàn)，但真正能夠承當全面工作，既懂信息技術又通衛(wèi)生信息管理和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務，

　同時又能肩負起運行進程與需求分析的復合型人材卻依然稀缺。憑仗龐大的腦力與體力勞動換來的信息系統(tǒng)是不具有實際意義的。想將不同檔次、相差甚遠的 HIS 系統(tǒng)融會為 1 體，其實不是 1 個能輕松實現(xiàn)的目標。

　2 消除信息孤島，共助醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展 ?

　2.1 盡快制定醫(yī)療信息標準 ?

　制定信息標準，就是要應用科學原理與實踐經驗來統(tǒng) 1 化、規(guī)范化醫(yī)療信息。從信息的產生、獲得、傳輸、存儲等進程進行全程規(guī)范化整合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成。從制度、流程等大處著眼，從系統(tǒng)規(guī)范、接口標準等細節(jié)落實，醫(yī)療信息標準的建立需要遵守以下原則：

　2.1.1 整體性 ?

　醫(yī)院信息系統(tǒng)需要的不是個別的突出先進，而是整體的整合升級。整理分析醫(yī)院數(shù)據(jù)，建立整體主題數(shù)據(jù)庫模型。下屬各院根據(jù)該模型建立相應第 2 層次數(shù)據(jù)庫。在面向全局、保障統(tǒng) 1 標準的情況下，再根據(jù)各院實際情況具體分析實行。

　2.1.2 統(tǒng) 1 性 ?

　建立信息管理系統(tǒng)，應全面采取國際化或全國化通用標準。例如規(guī)范醫(yī)療機構用于臨床信息、財務信息和管理信息交換的 HL7 標準，規(guī)范醫(yī)學影象及其相干信息的交換的 DICOM 標準。又如醫(yī)用信息系統(tǒng)集成(IHE，Igrating the Healthcare Enterprise)提供了全球性的信息集成平臺，提供了提升醫(yī)院信息系統(tǒng)集成水平的機會。用統(tǒng)1 標準替換自弄 1 套、自成 1 體，才能消除“信息孤島”，實現(xiàn)院間融會，共同為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展作出貢獻。

　2.2 加快建立統(tǒng) 1、同享的醫(yī)院信息系統(tǒng) ?

　2.2.1 開放統(tǒng) 1 自治運行

　在統(tǒng) 1 標準的大條件下，既要保證主題資源的穩(wěn)定性，又要能夠開放運行、不斷吸收其他分系統(tǒng)。系統(tǒng)的開放性是其保持先進水平的必要條件。同時，各院分系統(tǒng)應自治運行、信息匯總交換，讓其在自我發(fā)展的同時領會到信息同享的巨大好處，有助于增強院方投資積極性，加快建立統(tǒng) 1、同享的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

　從數(shù)據(jù)和構架等方面完善電子病歷系統(tǒng) ?

　電子病歷包括了病人的全部信息，要求長時間保存，并且方便獲得。而病人信息以數(shù)據(jù)庫的情勢進行存儲、管理，需要很大的空間容量，因此不能將病人信息長時間貯存。但是對病人在脫離數(shù)據(jù)庫以后依然有查經歷史信息的需要，我們必須提出 1 個切實可行的解決方案，使之既不占用過大的空間，下降工作效力，又能夠滿足病人與醫(yī)院的需要的目的。例如，將歷史信息進行最大程度的緊縮，分類保存，或在以患者為中心的計算機網絡系統(tǒng)中，將歷史文件分散保存，充分利用閑散的容量資源。

　另外，電子病歷的模型也有待于調劑，以適應其復雜的內容和結構。由于醫(yī)學發(fā)展之迅速，和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進程，電子病歷的結構也應當相應的做出調劑，其中，數(shù)據(jù)結構化模型是非常重要的。例如，數(shù)據(jù)結構化程度高有益于臨床醫(yī)生書寫病歷的速度和智能輔助能力，較高的結構元素的積累能力有助于提高知識索引的速度。

　2.3 轉變觀念，共同奉獻醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 ?

　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是保障人民健康的相當重要的基礎性公共事業(yè)。它需要我們共同的努力而發(fā)展進步。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不是為了某個單位或個人的利益，而是為了全人類的健康。這就需要我們忘我地、毫無保存遮掩地同享寶貴的醫(yī)學信息財富。因此，有效整合衛(wèi)生信息資源，建立衛(wèi)生信息化資源同享服務平臺，將各種信息資源進行無縫

　銜接，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的傳遞流暢和資源同享，才能為醫(yī)療衛(wèi)生活動提供及時、準確、有效的衛(wèi)生服務信息。進而有更多的機會治愈疾病乃至產生新的想法，讓人類醫(yī)療衛(wèi)生水平更上 1 個臺階。

　2.4 科學管理，引進與培養(yǎng)人材并行 ?

　建立規(guī)范的信息化管理機制，加強溝通、同享與協(xié)作，從組織層面保障信息通暢。肯定好目標與需求，制定出計劃與方式，極力爭取政府相干部門支持，全方位、多渠道融資。逐漸建立更新標準 HIS系統(tǒng)。對專業(yè)人材采取引進與培養(yǎng)并行，重培養(yǎng)求全面的方式。復合型人材更需要在實際磨煉中構成，他們是建立智能化、便捷化、標準化 HIS 系統(tǒng)的中流砥柱。

　相信通過我們的不斷努力，醫(yī)療信息在各地區(qū)、醫(yī)療機構各科室間無縫穿梭，只要有需求即可隨時隨地取得的時刻其實不遙遠。

　破解阻礙醫(yī)院信息化建設的“信息孤島”問題在清大建筑工程企業(yè)班看來，行業(yè)調查研究顯示,缺少科學管理是致使很多 IT 項目失敗主因。醫(yī)院信息化建設項目中常見的工期拖延、維保質量差、管理混亂等,在 1 定程度上延緩了醫(yī)院信息化建設的發(fā)展,影響了臨床工作,迫切需要應用科學的思路和方法進行醫(yī)院信息化建設管理。

　1 “信息孤島”效應 ?

　醫(yī)院信息化建設早期,未斟酌信息系統(tǒng)之間的兼容性和數(shù)據(jù)同享性,致使信息系統(tǒng)相對獨立,種類繁多,結構復雜,沒法實現(xiàn)數(shù)據(jù)同享,從而構成“信息孤島”,阻礙醫(yī)院信息化建設的長遠發(fā)展。將項目管理的思路和方法應用于醫(yī)院信息化建設中,有益于搭建標準統(tǒng) 1 的數(shù)據(jù)交換平臺及信息協(xié)同平臺,實現(xiàn)各系統(tǒng)無縫連接,消除“信息孤島”效應,實現(xiàn)院內外的醫(yī)療數(shù)據(jù)同享。

　2 醫(yī)院信息化建設管理經驗不足,工期拖延現(xiàn)象普遍

　當前,醫(yī)患雙方迫切希望醫(yī)院通過信息化建設,提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)院管理水平,提升患者滿意度、提高醫(yī)院競爭力。醫(yī)院信息化建設項目觸及醫(yī)療服務流程、制度、管理等多個環(huán)節(jié),也觸及眾多臨床科室和職能部門之間的溝通協(xié)作。在項目建設前期,需求調研是不是充分,是不是進行了必要的風險評估等對項目建設的成功與否會產生重要影響。因此,有必要使用項目管理的方法對信息化建設項目實施全程管理,嚴格履行計劃,并做好各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制,避免因項目質量問題或項目延期而致使的失敗,才能將項目穩(wěn)步推動,保質保量完成建設任務。

　3 信息系統(tǒng)后期保護不力 ?

　由于醫(yī)院信息化建設發(fā)展迅速,醫(yī)療機構的合作開發(fā)商疲于應付不斷增長的新項目需求,對已交付使用的信息系統(tǒng)后期保護不及時的現(xiàn)象時有產生,導致 1 些系統(tǒng)處于無人管理的狀態(tài),影響使用,下降效力,乃至致使系統(tǒng)廢棄。

　破解阻礙醫(yī)院信息化建設的“信息孤島”問題信息化是現(xiàn)代醫(yī)院建設與管理的重要組成部份，其重要特點是數(shù)字收集規(guī)范化、信息存儲數(shù)字化、信息傳輸網絡化、醫(yī)療質量最優(yōu)化、醫(yī)療管理科學化、患者服務智能化、網絡區(qū)域化和軟件標準化。信息化直接服務于醫(yī)院管理創(chuàng)新，帶有很強的戰(zhàn)略性和挑戰(zhàn)性，其建設與管理水平直接決定了醫(yī)院信息化的服務能力和延續(xù)發(fā)展能力。隨著醫(yī)院建設和信息技術不斷向縱深發(fā)展，醫(yī)院信息化工作也越發(fā)紛紛復雜，如何科學發(fā)展、延續(xù)發(fā)展，如何繼承與創(chuàng)新已成為必須面對并理性思考的重要課題。

　當前醫(yī)院信息化建設與管理中存在的窘境 ?

　(1) 頂層計劃設計過于強調“專”與“尖”，本地化存在錯位現(xiàn)象

　隨著醫(yī)院信息化建設的不斷深入和信息與技術的開放性與同享度不斷提升，信息化建設中新技術與適用技術的博弈不同程度存在。由于頂層計劃設計事關醫(yī)院信息化建設的全局與長遠，因此，各級醫(yī)療機構對頂層計劃特別重視，約請專業(yè)公司提供服務或行業(yè)專家進行指點同樣成為其常見組織模式。但是，不管是專業(yè)的咨詢公司還是外請的行業(yè)專家，都不可避免地對醫(yī)院的發(fā)展定位、體制機制、內部運營等諸多方面存在信息不對稱或認知上的盲點，從而造成頂層計劃“向業(yè)內高標準追隨看齊易、向本身靠攏落地難”。

　(2)系統(tǒng)與數(shù)據(jù)標準化先天不足，集成融會流于“概念化”情況突出 ?

　醫(yī)院信息化經過 10 余年的發(fā)展已到達了 1 個歷史性的新高度，但醫(yī)院內部系統(tǒng)之間相互孤立、產生信息孤島的現(xiàn)象已 10 分嚴重，嚴重阻礙了醫(yī)療信息化建設的進程。目前，應用集成平臺、CDR 等方法是解決醫(yī)院內部系統(tǒng)間集成融會問題的主流技術方案。但是，實踐中不難發(fā)現(xiàn)，由于建設進程缺少規(guī)范和標準束縛，各種信息系統(tǒng)采取不同的技術和不同的標準規(guī)范，數(shù)據(jù)結構整合和差異數(shù)據(jù) 1 致化處理成為集成平臺構建的基礎瓶頸。因此，盲目地追隨“集成融會、臨床數(shù)據(jù)中心”等前沿產品無疑會讓建設基礎弱、技術實力不強的醫(yī)療機構成為實驗品和犧牲品。

　 ?

　(3)體系化建設與管理思路模糊，“建管用”脫節(jié)想象比較普遍 ?

　信息系統(tǒng)建設應當是 1 個又 1 個“項目式”建設管理的進程，即涵蓋啟動、計劃、履行、監(jiān)控和掃尾等 5 大進程組[3]。但是在實際的信息化建設中，統(tǒng)、建、管、用分離式建管模式和“隨機性”“應急式”的信息化建設方法在業(yè)界比較常見，嚴謹科學的進程管理相對

　匱乏。同時，由于醫(yī)院信息系統(tǒng)評價隱性或長時間效應較多，定量評估評價難，信息化建設“最后 1 千米”的建設與利用效益評價問題難以實現(xiàn)，沒法構成精細的閉環(huán)管理，從而嚴重影響了信息化建設效果和可延續(xù)發(fā)展能力。

　醫(yī)院信息化建設與管理中應堅持的原則 ?

　(1)繼承發(fā)展原則 ?

　”頂層設計”不是空洞的概念，也不是甚么都可以往里裝的筐。片面地頂層設計包治百病或把“頂層”理解為高層，必定致使醫(yī)院信息化的變形和變質。因此，信息化的建設與管理要堅持繼承發(fā)展原則，科學利用內部信息資源、優(yōu)化業(yè)務工作流程，整體分析和科學判斷制約信息化發(fā)展的全局性、關鍵性問題，并有的放矢地提出解決的思路和方案，增進建設能力的延續(xù)提升。

　(2)標準規(guī)范原則 ?

　標準化是細節(jié)量化的進程，也是管理能力提升的進程。信息系統(tǒng)建設、運維管理從流程上來講具有往復性特點，以行業(yè)示范和實踐經驗為基礎，構建標準規(guī)范對提升醫(yī)院信息化建設質量和效力具有重要意義。信息化的標準規(guī)范不單單是系統(tǒng)、數(shù)據(jù)等技術層面的標準化、規(guī)范化，還包括制度機制、建設管理路徑等方面的管理標準和工作標準的規(guī)范，從而全面提升本單位信息化建設和管理水平。

　(3)質量從優(yōu)原則 ?

　醫(yī)院信息化的建設質量決定著其服務臨床與管理能力，也決定著其發(fā)展路徑與可延續(xù)發(fā)展。信息化建設是建、管、用 1 脈相承、相互調和的管理進程，科學有效的流程設計和扎實細致的進程監(jiān)管是保證信息化建設效益的重要載體。在建設與管理中要進行有效的進程監(jiān)管，嚴格監(jiān)督與評估機制，確保信息化建設效果。同時，應科學制定

　指標評價標準與體系，積極推動信息建設效果評價。

　行心科技策略建議 ?

　(1)從實際動身，統(tǒng)籌適度與發(fā)展原則進行頂層計劃 ?

　醫(yī)院信息化建設的特點是投資大、觸及面廣、延續(xù)性強，因此做好系統(tǒng)計劃對成功建設信息系統(tǒng)相當重要。信息化頂層設計與計劃必須植根于醫(yī)院的關鍵需求、范圍、階段和實際水平，扎實、適度，規(guī)范推動，堅決不能為信息化而信息化。同時，將頂層設計和全面的信息資源計劃放在重要位置，統(tǒng)籌合適、適度原則，逐漸構建構成以基礎業(yè)務系統(tǒng)為支持、以集成平臺為紐帶、以科研、管理、遠程及區(qū)域醫(yī)療為外衍、以信息安全與支持系統(tǒng)為保障的完全的數(shù)字化醫(yī)院建設體系。

　(2)從管理需求入手，積極推動標準化管理與變革 ?

　標準化體系是醫(yī)院信息化延續(xù)發(fā)展的保障，也是取得信息化建設最好質量與最大效益的條件。技術標準體系是醫(yī)院信息化建設的首位標準，必須在遵守衛(wèi)生系統(tǒng)信息通用技術標準基礎上，建立醫(yī)院內部技術標準規(guī)范，從信息結構設計、信息流程設計、數(shù)據(jù)標準設計等方面來保證數(shù)據(jù)的 1 致和各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)融會。同時，制定信息化管理標準，信息化建設所觸及的組織機構建設、采購管理、項目實行管理、質量管理、利用管理等方面制定完善的工作標準、流程規(guī)范，夯實信息化建設制度機制基礎。

　(3)從可延續(xù)發(fā)展角度考量，努力推動閉環(huán)管理路徑構成 ?

　信息系統(tǒng)計劃、建設、運維、評價等活動構成連續(xù)封閉回路，有助于使信息化建設管理活動保持在 1 個平衡點，并及時解決矛盾問題，決策、控制、反饋、再決策、再控制、再反，在循環(huán)積累中不斷完善提高，從而增進科學長效的信息化發(fā)展機制的構成。

　信息化建設不管是計劃落實、項目建設、系統(tǒng)運維等專項工作，還是信息化建設計劃、實行、管理、利用評價等全局性工作，均應采取有效的閉環(huán)管理模式。通過肯定控制標準、評定活動成效、糾正毛病手段，消除偏離標準和計劃，將質量控制貫穿于信息化建設與管理的全進程，從而實現(xiàn)信息化建設效力與質量的雙提升。同時，成立醫(yī)院信息化專業(yè)委員會，在提供全方位建設指點和決策的同時，強化進程監(jiān)管和質量評價，為信息化建設的動態(tài)調劑和信息系統(tǒng)延續(xù)改進提供建設性意見。

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