XX 縣實施醫(yī)療資源協(xié)作推進縣域綜合醫(yī)改工作方案

　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)資源縱向整合、分工協(xié)作，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機制。根據(jù)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121 號）文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定 XX 縣實施醫(yī)療資源協(xié)作推進縣域綜合醫(yī)改工作方案如下。

　一、主要目標

　全面貫徹落實國家和省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)合，通過建立對口幫扶、簽約服務、多點執(zhí)業(yè)、資源共享、醫(yī)保調(diào)節(jié)、雙向轉(zhuǎn)診等機制，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，落實各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，促進優(yōu)質(zhì)資源縱向流動，提升基層醫(yī)療服務能力，形成有序就醫(yī)格局，控制醫(yī)療費用過快增長，減輕群眾就醫(yī)負擔，實現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)，力爭縣域內(nèi)就診率達到90%左右。提供覆蓋全生命周期的健康服務，提升人民群眾獲得感和滿意度。

　二、基本原則

　（一）縱向合作、橫向競爭。根據(jù)縣域醫(yī)療資源現(xiàn)狀和需求，兼顧歷史上已經(jīng)形成的合作基礎、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就診習慣，形成“一個龍頭”縣中心醫(yī)院（縣中醫(yī)院）、“三大專科”（婦幼保健院、縣直醫(yī)院、精神病醫(yī)院）、“五大中心”（遠程心電中心、遠程影像中心、檢驗中心、遠程會診中心、后勤保障中心）、“七個統(tǒng)一”（統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務成本、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一信息平臺管理、統(tǒng)一藥械審核管理）為主要內(nèi)容的醫(yī)療資源協(xié)作服務工作機制。使醫(yī)療資源配置進一步得到優(yōu)化，在方便群眾、節(jié)約費用的基礎上形成縱向互相協(xié)作、橫向良性競爭機制。

�。ǘ�）穩(wěn)妥起步，循序漸進。對口幫扶、技術合作早期先行，以點組線，以線促面，先易后難，循序漸進，逐步深化合作，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體組建全覆蓋。按照“七個不變”（保持醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)法人資格、性質(zhì)、編制、財政投入、職責任務、優(yōu)惠政策、原有名稱不變）組建由縣級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體化管理的服務新體系，基本形成業(yè)務管理一體化、服務連續(xù)化的醫(yī)療服務新格局。

�。ㄈ�）統(tǒng)分結(jié)合，政府監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財務、資產(chǎn)等管理體系，科學界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能。醫(yī)共體內(nèi)各單位名稱、原有機構(gòu)設置和行政隸屬關系不變，加掛“XX 縣醫(yī)共體 xx 醫(yī)院”牌子。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務，

　保持相對獨立的醫(yī)療業(yè)務管理，并承擔相應的醫(yī)療責任，醫(yī)療服務之外的收入不納入縣域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財政補助待遇，財政補助資金不納入醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入資金在成員單位之間的分配由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院擬訂草案，成員單位達成一致意見后，報縣級公立醫(yī)院管理委員會批準后實施。

　三、醫(yī)共體組建方式及功能職責

�。ㄒ唬┙M建形式。以縣中醫(yī)院綜合醫(yī)療為龍頭，輔以縣婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健、縣直醫(yī)院慢性病特色專科、精神病醫(yī)院精神專科技術力量，聯(lián)合基層醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)共體。

�。ǘ�）職責分工�？h級牽頭醫(yī)院：負責組織制定體系內(nèi)各項工作制度，“100+N”病種、急危重癥和疑難病癥的診療及轉(zhuǎn)診任務；承擔對所有下一級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務指導和對口幫扶、轄區(qū)病人的接轉(zhuǎn)診等管理工作；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)床位的使用和管理，建立一體化管理機制，確保醫(yī)療服務順暢高效；做好工作信息、數(shù)據(jù)收集、匯總等其他工作。

　基層衛(wèi)生院：承擔“50+N”種常見病、多發(fā)病診療、傷殘康復和慢性病治療管理等任務，開展部分常規(guī)診療和康復、護理等治療。承擔本機構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)療費用補償；做好工作信息、數(shù)據(jù)收集、匯總、上報等其他工作。凡衛(wèi)生院能夠收治的病種，原則上留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國醫(yī)堂全覆蓋，推廣

　中醫(yī)適宜技術和非藥物療法，開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生治未病、慢病康復等中醫(yī)藥健康服務，探索開展慢性病中醫(yī)藥健康管理。

　村衛(wèi)生室主要負責門診、導診、簽約服務、健康管理和公共衛(wèi)生、疾病控制等工作，充分發(fā)揮村醫(yī)導診作用，引導群眾養(yǎng)成“有效就醫(yī)，逐級轉(zhuǎn)診”的習慣。

　四、管理模式及功能職責

　衛(wèi)生健康委承擔醫(yī)共體日常工作，負責政策指導、規(guī)劃實施、準入標準、行業(yè)監(jiān)管，牽頭做好對醫(yī)共體的績效考核和干部管理等政務服務。醫(yī)共體執(zhí)行醫(yī)管委決策，醫(yī)共體的運行模式實行理事會領導下的牽頭醫(yī)院負責制，牽頭醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制。理事會由各成員單位共同組成，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體的總體發(fā)展規(guī)劃、運行方針、收入分配、人力資源管理等重大事項的決策管理。理事長由牽頭醫(yī)院的院長擔任。理事會在牽頭醫(yī)院下設醫(yī)共體辦公室，負責理事會的日常工作。

　理事會應依據(jù)本實施方案，科學制定醫(yī)共體章程。牽頭醫(yī)院要與各成員單位簽訂醫(yī)療資源協(xié)作協(xié)議書。章程和協(xié)議書文本經(jīng)縣級公立醫(yī)院管理委員會審核、備案后生效。

　醫(yī)共體設立公共衛(wèi)生服務管理中心，接受疾病預防控制和婦幼保健機構(gòu)的業(yè)務指導，統(tǒng)籌做好轄區(qū)居民疾病預防控制、婦幼保健和慢性病長期照護等健康管理工作

　五、運行機制及模式

�。ㄒ唬┙y(tǒng)一行政管理，高效節(jié)能發(fā)展共贏。醫(yī)共體成員單位根據(jù)醫(yī)療業(yè)務實際需求報醫(yī)管委批準后對人員統(tǒng)一培訓、調(diào)配使用，統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療核心制度、工作紀律、獎懲和績效考核機制，形成服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體，促進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置、醫(yī)共體內(nèi)人員正常流動、基層醫(yī)療服務能力明顯提升、就醫(yī)秩序合理規(guī)范。

�。ǘ�）統(tǒng)一人員管理，深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革。逐步擴大公立醫(yī)院用人自主權(quán)，推進備案制管理，大力引進高層次人才，簡化程序。建立醫(yī)共體內(nèi)部人才柔性流動機制。探索建立“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”、輪崗派駐等人才引進、使用、管理機制，完善與醫(yī)共體相適應的職稱晉升辦法，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)吸引力和服務能力。

�。ㄈ�）統(tǒng)一成本核算，改革縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)薪酬管理制度。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)財務實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算。醫(yī)共體縣級牽頭醫(yī)院財政預算經(jīng)費由本單位管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成員醫(yī)療機構(gòu)由縣衛(wèi)健委財務結(jié)算中心統(tǒng)一核算、分開管理，基本支出分月?lián)芨丁ａt(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的財政補償政策和財政投入方式不變；醫(yī)療收入資金根據(jù)醫(yī)共體績效考核情況進行核算和分配，基本公共衛(wèi)生服務項目資金和醫(yī)療服務之外的收入不納入醫(yī)共體核算和分配。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)共體相適應的績

　效工資政策，健全與崗位職責、工資業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。鼓勵醫(yī)共體內(nèi)院長實行 “年薪制”。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)同時接受縣財政、審計等相關部門的財務監(jiān)管和審計監(jiān)督。

�。ㄋ模┙y(tǒng)一業(yè)務管理，教學相長提升服務能力。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準。各醫(yī)共體成員單位按照國家醫(yī)院等級用藥標準統(tǒng)一制定醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)的用藥范圍；實行大型設備統(tǒng)一管理、共同使用，在統(tǒng)一質(zhì)控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認，減少重復檢驗檢查。

　（五）統(tǒng)一績效考核，提高醫(yī)療機構(gòu)服務效率。進一步完善績效考核制度，使基層醫(yī)療機構(gòu)人員由被動服務向主動服務轉(zhuǎn)變、提高服務的效率，保證基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務落實到位。醫(yī)共體縣級牽頭醫(yī)院采取日�？己伺c年終考核相結(jié)合等方法對醫(yī)共體內(nèi)各家醫(yī)療機構(gòu)進行內(nèi)部績效考核，績效考核分配機制不得與醫(yī)務人員的創(chuàng)收掛鉤。XX 縣縣級公立醫(yī)院管理委員會主要采取日�？己伺c月、季、半年、年終考核相結(jié)合等方法對醫(yī)共體內(nèi)縣級牽頭公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力提升，作用發(fā)揮情況等工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務數(shù)量及質(zhì)量、家庭醫(yī)生簽約服務、基本藥物制度、藥品零差率執(zhí)行情況進行考核，考核結(jié)果與當年補助總額和下年度補助經(jīng)費預撥比例掛鉤。

�。�六）統(tǒng)一信息平臺管理，推動醫(yī)療服務流程再造。統(tǒng)籌推進醫(yī)共體信息化建設，推動信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約等服務，方便患者看病就醫(yī)。推動醫(yī)共體成員單位依托信息平臺建立遠程醫(yī)療合作機制，開展遠程視頻會診、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程專家門診等服務，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級遠程醫(yī)療服務新體系。

�。ㄆ撸┙y(tǒng)一藥械審核管理。加強網(wǎng)上采購操作人員的業(yè)務培訓，提高網(wǎng)采操作人員的責任意識，規(guī)范網(wǎng)上采購流程。藥品和高值耗材驗收入庫后要在醫(yī)藥采購平臺及時點擊入庫，確保實際采購數(shù)量、金額與平臺數(shù)據(jù)相一致，嚴格落實藥品采購“兩票制”。

　六、工作任務

　（一）建立業(yè)務指導工作機制。建立醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員到縣級醫(yī)院進修和培訓機制�？h級醫(yī)院要有計劃地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員分組免費進修和專業(yè)技術培訓，每年舉辦 1-2 期以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術骨干為對象的常見病診斷、鑒別與臨床治療技能培訓班，每年舉辦 1-2 期以村醫(yī)為對象的慢性病防治知識和技能培訓班；要定期委派骨干醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術指導，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病

　和診斷明確慢性病的醫(yī)護人員，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平，大力培養(yǎng)全科助理醫(yī)生。

�。ǘ�）推進分級診療，規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。制定縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)自身診療能力的常見病、多發(fā)病疾病譜，縣級不少于 100 種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不少于 50 種。一般常見病應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由縣級醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術條件所限難以診治的，應轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人，縣級醫(yī)院應開通綠色通道優(yōu)先安排入院�？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度。在縣級醫(yī)院已完成難度較大的診治，并且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，縣級醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人，指導后續(xù)診治工作。

　（三）專科合作或聯(lián)合病房，提升縣內(nèi)醫(yī)療服務水平。根據(jù)功能定位及各成員單位的業(yè)務特點，縣級醫(yī)院根據(jù)自身特點，合理分類開展重點學科建設，避免惡性競爭；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇部分科室形成“一對一”對口支持關系，開展合作�？苹蚵�(lián)合病房。縣衛(wèi)健委和醫(yī)保局要進一步完善醫(yī)療護理服務支付與運行模式。完善入出院標準和支付政策，使住院患者在急性期和康復期之間合理流動。完善醫(yī)療護理入出院標準和支付政策，鼓勵社會力量舉辦護理院。

�。ㄋ模┨剿鞫帱c執(zhí)業(yè)，建立業(yè)務指導協(xié)助機制。建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)自動多地點機制。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師可根據(jù)工作需

　要，選擇醫(yī)共體內(nèi)具有相應診療科目的醫(yī)療機構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務，由各醫(yī)療機構(gòu)報醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院審核后，到縣衛(wèi)健委辦理多點執(zhí)業(yè)注冊登記、備案手續(xù)。

�。ㄎ澹�實現(xiàn)資源共享，搭建縣域信息平臺。“建立區(qū)域醫(yī)療共享信息平臺，以信息網(wǎng)絡、電子病歷系統(tǒng)等現(xiàn)代服務支撐共性技術為基礎，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，真正實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通、資源共享和技術共享。推進“心電中心、影像中心、檢驗中心、遠程會診中心、后勤保障中心”建設，開設檢驗、影像綠色通道，探索在醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)各項檢查結(jié)果互認，成員單位之間建立遠程醫(yī)療合作關系，積極開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程專家門診、遠程病理及一些影像診斷等工作。

�。�六）完善醫(yī)保支付，強化醫(yī)保的保障作用。推進完善按病種、按床日、按日間手術等付費制度改革。針對不同疾病、不同級別醫(yī)療機構(gòu)制定差異化的報銷政策，提高醫(yī)保資金使用效率。在醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi)，下轉(zhuǎn)患者免除下級醫(yī)療機構(gòu)的起付線，上轉(zhuǎn)患者只需補繳差額部分，住院患者因病情需要到上級醫(yī)院開展的檢查、檢驗和遠程診療等發(fā)生的醫(yī)療費用，在下級醫(yī)院住院醫(yī)療費用中按規(guī)定報銷；實施醫(yī)保對不同醫(yī)療機構(gòu)差別化補償，完善門診統(tǒng)籌政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例�？筛鶕�(jù)下轉(zhuǎn)患者病情需要，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)，按醫(yī)囑備案采購非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人用藥連續(xù)性。

　（七）開展簽約服務，推動醫(yī)療團隊建設。進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務和強化一體化管理，優(yōu)化村醫(yī)隊伍，改善村醫(yī)服務手段，推廣家庭醫(yī)生簽約服務。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)組建全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務、基本公共衛(wèi)生服務及健康管理等簽約服務。在落實免費“服務包”基礎上開展有償簽約服務，有償簽約服務收入不納入績效工資總額，主要用于人員獎勵。探索建立家庭醫(yī)生考核機制，將簽約服務人群住院率等指標納入考核體系，并與家庭簽約醫(yī)生報酬掛鉤。具備條件的醫(yī)療機構(gòu)，可提供相應的交通工具。通過簽約服務和分級診療，引導縣域居民養(yǎng)成“有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診”的習慣。

　七、工作要求

�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。醫(yī)共體工作涉及一系列體系、體制、機制的建立和完善，是一項復雜的系統(tǒng)工程，工作任務重，實施難度大，需要多部門和全社會的共同參與�？h級公立醫(yī)院管理委員會成員單位負責同志，要積極爭取國家及省市政策支持，協(xié)調(diào)解決運行中出現(xiàn)的困難和問題，統(tǒng)籌推進醫(yī)共體建設。

　（二）明確工作職責。各單位要根據(jù)各自的工作職能，深入研究，明確責任，建立信息溝通渠道，解決醫(yī)共體實施中遇到的實際困難，共同推進醫(yī)共體健康發(fā)展。衛(wèi)健委負責組織醫(yī)共體的實施，制定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、績效考核、對口幫扶、人才培訓

　等相關管理制度，加強對醫(yī)療機構(gòu)行為、醫(yī)療人員服務質(zhì)量監(jiān)管；醫(yī)保局負責醫(yī)�；�金的監(jiān)管、撥付，參與醫(yī)療行為監(jiān)管和醫(yī)護人員的績效考核，制定完善醫(yī)療服務價格調(diào)整等相關支持政策；財政局負責落實財政投入和補助政策，醫(yī)�；�金的監(jiān)管、及時撥付以及參與績效考核，并安排一定專項資金，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面加強信息化建設，實現(xiàn)與縣級醫(yī)院的檢驗、影像、心電、病理等診斷互聯(lián)互通、資源共享和技術共享，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療業(yè)務提供技術支撐；編辦按相關規(guī)定進行編制管理，牽頭落實編制備案制的相關規(guī)定；人社局負責配合做好醫(yī)共體編制內(nèi)所需人員的聘用和流動管理，醫(yī)護人員晉升晉級管理規(guī)定，推進落實“兩個允許”激勵政策，完善相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工資業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制；民政局負責配合做好貧困群眾的救治經(jīng)費保障工作；宣傳部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責做好醫(yī)共體宣傳工作。

�。ㄈ�）加強輿論宣傳。組織開展好對醫(yī)共體工作目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對醫(yī)共體工作的理解與支持，為平穩(wěn)順利實施營造良好輿論氛圍。

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