縣級公立醫(yī)院改革

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 縣級公立醫(yī)院改革

　2 2012 年 年 2 2 月 月 3 13 日，陜西省人民政府以陜政發(fā)〔 2012 〕9 9 號印發(fā)《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》�！兑庖姟诽岢�，通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，使 90% 左右的患者在縣域內(nèi)就診，實現(xiàn)

　“ 小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層 ” 的目標(biāo)。

　為了切實做好縣級公立醫(yī)院改革工作，我縣于 2 2012 年 年 4 4 月 月 1 10 0 日 召開了全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨啟動縣級公立醫(yī)院改革大會，于 5 5 月 月 1 1 日 率先在全市啟動了縣級公立醫(yī)院改革工作。

　一、指導(dǎo)思想

　以科學(xué)發(fā)展觀 為指導(dǎo)，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、政府主導(dǎo)的方向，把維護群眾健康權(quán)益放在首位。按照保基本、強基層、建機制的要求，努力提高縣級公立醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)能力和運行效率，充分發(fā)揮在基層三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的核心作用。建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，維護公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障。

　二、 總體 目標(biāo)

　通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，使 90% 左右的患者在縣域內(nèi)就診，實現(xiàn)

　“ 小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層 ” 的目標(biāo)。

　三 、 工作 任務(wù)

�。ㄒ唬┲贫�縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃�？h級政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下，依據(jù) “ 盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理 ” 的原則，以現(xiàn)有醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，結(jié)合本地社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，制定醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（含非公立醫(yī)院）。重點辦好 1 1 所綜合醫(yī)院、1 1 所中醫(yī)醫(yī)院、1 1 所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模和編制。

�。ǘ�）明確縣級公立醫(yī)院的功能定位�？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，重癥患者救治，疑難疾病初診、轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 等基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

　（三）取消藥品加成，改革補償機制。

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 1 1、 、 在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實行零差率銷售。對醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照 “ 取消多少，補償多少 ” 的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。

　2 2 、 全面實施縣級公立醫(yī)院藥品集中采購 “ 三統(tǒng)一 ” 管理。目錄內(nèi)藥品必須通過縣級藥品采購結(jié)算中心進行網(wǎng)上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現(xiàn)全部配備 和使用基本藥物；推行醫(yī)用耗材省級公開招標(biāo)，集中采購。

　3 3 、 合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制定檢查治療價格，適當(dāng)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費降低、患者負(fù)擔(dān)減輕的原則，并與醫(yī)保支付政策相銜接。

　4 4 、 改革醫(yī)保支付方式。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制。逐步推行總額預(yù)付、按病種支付等醫(yī)保付費方 式，促進第三方控費機制形成。提高報銷比例，實現(xiàn)費用即時結(jié)算，適時推行城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療資金市級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為縣級公立醫(yī)院撥付必要的周轉(zhuǎn)金。

　5 5 、 落實財政投入政策。

　對 縣級 三所醫(yī)療機構(gòu)進行詳細(xì)摸底測算，制定出臺取消藥品加成財政補償辦法 ， 建立長期穩(wěn)定財政補償機制，保證三所縣級公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展，逐年消解醫(yī)院歷史債務(wù)。

�。ㄋ模┙�立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　1 1 、 建立醫(yī)院理事會等形式的法人治理結(jié)構(gòu)。理事會成員包括政府辦醫(yī)主體代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對象代表、專家學(xué)者等。理事會負(fù)責(zé)審定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財 務(wù)預(yù)決算；重大業(yè)務(wù)、章程擬定和修訂；院長選聘與考核；監(jiān)督醫(yī)院運行等職責(zé)。

　2 2 ．建立院長聘用制度。明確院長、副院長任用條件，采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按干部管理權(quán)限審批，由醫(yī)院理事會聘任。實行院長、副院長任期制和目標(biāo)責(zé)任制管理。

　3 3 、 實行院長負(fù)責(zé)制。院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運行管理。醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)民主的議事決策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議，報理事會審批。

　4 4 、 完善內(nèi)部管理制度。圍繞新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，健全完善醫(yī)院內(nèi)部決策、運行管理、 資產(chǎn)管理、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警等制度。逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運行管理機制。

　5 5 ．控制醫(yī)療成本。通過單病種付費、臨床路徑管理等方式，把醫(yī)療費用控制在合理范圍，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。加強績效考核，把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 社會滿意度作為主要量化考核指標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，實施內(nèi)部和外部審計。

　（五）改革人事分配制度。

　1 1 、 核定人員編制�？h級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)模，報市級政府審批 。按照床位與人員 5 1∶1.5 的比例核定人員編制，醫(yī)生、護士等專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總數(shù)的 85% 。其中，臨床護士編制不少于每病床 4 0.4 人。探索實行縣級公立醫(yī)院編制備案制，逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。

　2 2 、 深化人事制度改革�？h級公立醫(yī)院在編制規(guī)模和崗位類別范圍內(nèi)自主確定崗位。全面推行崗位聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下、合同管理，逐步變身份管理為崗位管理。采取多種方式妥善安置未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員。

　3 3、 、 實行崗位績效工資制度。將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、 病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余可拿出一定比例提高醫(yī)務(wù)人員待遇，確保醫(yī)務(wù)人員收入逐年有所增加。

�。�六）提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力。

　1 1、 、 加快縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計劃。對業(yè)務(wù)用房不能滿足群眾需求的公立醫(yī)院，可有計劃地啟動新建、擴建、改建工程。

　縣 醫(yī)院 通過驗收 達到二級甲等水平。在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，重點完善縣域急救服務(wù)體系，發(fā)熱門診、腸道病門診 、產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒等重點�？平ㄔO(shè)。

　2 2 、 加強縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺，建設(shè)以電子病歷為核心的縣級醫(yī)院管理和服務(wù)信息系統(tǒng)。與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通；加強遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育；建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。

　3 3 、 提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源 ，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

　4 4 、 推行惠民便民措施�？h級公立醫(yī)院要優(yōu)化醫(yī)療流程，延長門診時間，開展錯峰服務(wù)和分時段診療；健全轉(zhuǎn)診預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診制度；推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實護理責(zé)任制，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量；廣泛使用適宜技術(shù)；實

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；完善患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通；加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控?zé)�、公共衛(wèi) 生等宣傳力度，引導(dǎo)群眾培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，減少疾病發(fā)生。

�。ㄆ撸┘訌娍h域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

　1 1 、 加大人才引進力度。

　依靠 政府給予資金和政策支持，吸引高中級技術(shù)人才、學(xué)科帶頭人和高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院長期工作。

　“ 十二五 ” 期間，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達到 30% 以上�？h級公立醫(yī)院引進高級職稱和本科以上衛(wèi)生技術(shù)人才不受人員編制限制。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱評審政策，增加高級職稱技術(shù)人才比例。

　2 2 、 加強人員培訓(xùn)。實施縣級骨干醫(yī)師培訓(xùn)計劃，每縣每年參加培訓(xùn)不少于 0 10 人， 新進縣級公立醫(yī)院的 住院醫(yī)師必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。

　3 3 、 推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)一體化管理和對口支援制度。積極開展縣鎮(zhèn)一體化管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

�。ò耍┩晟瓶h級公立醫(yī)院監(jiān)管機制。

　1 1 、 加強衛(wèi)生部門監(jiān)管。嚴(yán)格按照相關(guān)法律、法規(guī)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全等進行監(jiān)管，強化對預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。

　2 2 、 充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費 用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。

　3 3 、 加強價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。

　四、組織領(lǐng)導(dǎo)

�。ㄒ唬┟鞔_責(zé)任。各級政府要充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，一定要認(rèn)真履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制定全面推進的實施方案，明確具體任務(wù) 和時限要求，落實各項工作任務(wù)。

�。ǘ�）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門要圍繞縣 級公立醫(yī)院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。

　（三）加強醫(yī)改宣傳。加強信息交流溝通，注重新聞宣傳，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好氛圍和輿論環(huán)境。同時要加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重大意義和改革面臨的重大機遇，理解改革，擁護改革，投身改革。

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s （四）強化督導(dǎo)檢查。各區(qū)市政府要對改革工作全程監(jiān)管，及時總結(jié)交流好的經(jīng)驗和做法，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。注重階段評估考核，努 力做到 “ 事前有計劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評估 ” ，確保改革取得實效。改革過程中的重大問題，要及時向省政府匯報 。

　通過 學(xué)習(xí)縣級公立醫(yī)院改革 ， 使 我們感到 這次 改革的重要性、緊迫性、艱巨性，那么作為一名醫(yī)務(wù)工作者 肩負(fù)的重?fù)?dān)就更大， 更應(yīng)該積極響應(yīng)這項工作的開展，配合醫(yī)改工作的實施，同時在縣級公立醫(yī)院改革探索中摸索經(jīng)驗，為這次改革出謀劃策，貢獻自己的力量。

　縣醫(yī)院總務(wù)科

　陳文惠

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