采礦權(quán)延續(xù)申請(qǐng)登記表

　 申請(qǐng)人（采礦權(quán)人）：

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　年

　月

　 日

　采礦權(quán)人

　電話號(hào)碼

　地址

　郵政 編碼

　礦山名稱

　原采礦 許可證證號(hào)

　原采礦權(quán)有效期

　 延續(xù)理由

　保有地質(zhì) 儲(chǔ) 儲(chǔ)

　量

　 法定代表人：

　填表人：

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