附件 4 建筑施工安全管理情況督查記錄表

　（工程項目的施工單位用表）

　工程項目名稱：

　 督查分項 序號 督

　查

　內

　容 是/否 存在問題 施工安全專項整治組織實施和項目管理人員到位情況 1 施工單位是否按照省、市建筑施工安全相關工作要求，部署開展自查自糾工作

　 2 施工企業(yè)負責人每季度帶隊檢查本項目一次，企業(yè)分支機構每月檢查本項目一次，項目部每周組織一次檢查

　 3 項目經(jīng)理、專職安全員持證上崗，人員到位

　 建筑起重機械安全檢查的整治情況 4 建筑起重機械辦理了首次出租或首次安裝前備案、使用登記手續(xù)

　 5 安裝（拆卸）編制了專項施工方案，并按規(guī)定審批

　 6 特種作業(yè)人員按規(guī)定持證上崗

　 7 開展了建筑起重機械安全自查工作，發(fā)現(xiàn)的安全隱患和管理問題已建立臺帳，并落實整改

　8 指定了設備管理人員，按“一機一檔”要求建檔

　 9 確定了建筑起重機械維護保養(yǎng)單位，并簽訂合同

　 10 制訂了建筑起重機械事故應急預案，組織開展應急演練

　 高大模板支撐系統(tǒng)（含局部高大模板支撐系統(tǒng)）安全檢查和整治情況 11 編制了專項施工方案，按規(guī)定進行專家論證、審批

　 12 現(xiàn)場施工按專項方案實施

　 13 架子工等特種作業(yè)人員按規(guī)定持證上崗

　 14 制訂了高大模板支撐系統(tǒng)事故應急預案，組織開展了應急演練

　 深基坑安全檢查和整治情況 15 編制了專項施工方案，按規(guī)定進行專家論證、審批。

　 16 按有關規(guī)定進行監(jiān)測

　 17 制訂深基坑事故應急預案，組織開展了應急演練。

　 臨邊、洞口安全防護的安全檢查和整治情況 18 對相關作業(yè)人員開展安全防護用品正確使用、預防高處墜落安全知識培訓。

　 19 按規(guī)定對臨邊、洞口等安全防護設施進行驗收

　20 建立了高處作業(yè)人員健康檢查制度，并認真實施。

　 21 建立了相關安全隱患排查整治臺帳，發(fā)現(xiàn)的隱患已落實整改。

　 22 臨邊、洞口等安全防護設施符合有關技術標準規(guī)范要求（抽查最上層作業(yè)面和中間某一層）

　 施工現(xiàn)場防火安全檢查情況 23 編制消防設施布置平面圖

　 24 臨時板房材料的防火性能符合要求

　 25 施工現(xiàn)場設置消防通道，并保持暢通。

　 26 施工現(xiàn)場必須合理、有效配置消防設施或合格的消防器材、且有專人管理(高層建筑消防管道設施不小于 100 口徑、水池等）

　 27 制訂并執(zhí)行施工現(xiàn)場動火管理制度

　 28 設有專用倉庫分類存放易燃易爆物品

　 29 消防安全教育及消防安全技術記錄是否齊全

　施工臨時用電安全情況 30 制定施工臨時用電專項方案

　 用電線路的配置三級配電二級保護

　 臨電專人管理，操作電工持證上崗

　 職業(yè)病防治工作情況 31 建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度及檔案

　 32 為勞動者提供合格勞動防護用品

　 33 組織勞動者進行職業(yè)健康檢查并建立“一人一檔”的職業(yè)健康監(jiān)護檔案

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