1 廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案

　為深入學(xué)習(xí)貫徹 XXXX 書記重要講話精神，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題，特制定本行動(dòng)方案。

　一、總體要求

　 （一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十 X 大精神，以 XXX 新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹 XXXX 書記重要講話精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持黨的衛(wèi)生與健康工作方針，加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”）改革為抓手，在公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等重點(diǎn)領(lǐng)域率先取得重大突破，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，按照“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的總體思路，打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大格局，為廣東奮力實(shí)現(xiàn)“四個(gè)走在全國(guó)前列”提供有力支撐。

�。ǘ�）工作目標(biāo)。到 2020 年，全省布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療格局基本形成，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式基本實(shí)現(xiàn)，科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制和維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制全面建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問題明顯緩解，

　 2 人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力顯著提高、健康水平明顯提升。全省公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅，區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制在 10%以下；基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在 75%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到 25%以下；二級(jí)以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)住院率提高到 90%左右。

�。ㄈ�）基本路徑。以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革為著力點(diǎn)，進(jìn)一步整合政府辦醫(yī)職能，優(yōu)化運(yùn)行制度，增強(qiáng)改革合力，提升公立醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率。以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源橫向整合、上下聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制、醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革為經(jīng)濟(jì)杠桿，形成對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制，增強(qiáng)公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)生動(dòng)力。以健全醫(yī)藥采購(gòu)制度和強(qiáng)化監(jiān)管為手段，擠壓藥品、醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，規(guī)范診療行為，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和薪酬制度改革騰出空間。

　二、主要任務(wù)

　 （一）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　1．落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。創(chuàng)新編制管理方式，合理確定公立醫(yī)院編制總量或

　 3 人員總額，逐步探索實(shí)行編制備案制、員額制管理。積極推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)行全員聘用，編制備案制和員額制管理人員均屬于事業(yè)單位工作人員，執(zhí)行一體化事業(yè)單位人事管理政策，繳納事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)同崗?fù)�酬同待遇。�?2018 年起，新設(shè)公立醫(yī)院可實(shí)行員額制管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，公立醫(yī)院按規(guī)定自主行使人員管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層管理人員聘任、內(nèi)部績(jī)效考核與分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理權(quán)限。推進(jìn)醫(yī)院自主開展衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審試點(diǎn)工作，創(chuàng)新評(píng)價(jià)機(jī)制，分層分類科學(xué)制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力和業(yè)績(jī)等。

　 2．規(guī)范完善醫(yī)院管理制度。2018 年底前，各級(jí)各類醫(yī)院要制定章程，以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。健全院長(zhǎng)選拔任用機(jī)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制、年薪制和考核問責(zé)制，推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度、人員管理和人才培養(yǎng)制度、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度、績(jī)效考核制度、信息管理制度等。全面加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)工作，公立醫(yī)院黨委要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮好把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實(shí)處。

　 （二）實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”，構(gòu)建強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)建高地的醫(yī)療服務(wù)引領(lǐng)機(jī)制。

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　 3．實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”。2018 年，分兩批推出 20 家左右“登峰計(jì)劃”重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院，對(duì)標(biāo)國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，著力發(fā)展前沿醫(yī)療技術(shù)、建設(shè)高水平臨床科研平臺(tái)、集聚拔尖醫(yī)學(xué)人才、打造一流醫(yī)學(xué)學(xué)科、建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，推動(dòng)若干家高水平醫(yī)院建成國(guó)內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，帶動(dòng)提升全省整體醫(yī)療服務(wù)水平。

　 4．推動(dòng)珠三角地區(qū)醫(yī)院“建高地”。支持珠三角地區(qū)有較強(qiáng)實(shí)力的醫(yī)院以“建高地”為目標(biāo)，對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)同類知名醫(yī)院，在醫(yī)療技術(shù)、臨床人才、科研創(chuàng)新、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)院管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加快發(fā)展，進(jìn)一步提升臨床、科研、教學(xué)、服務(wù)能力水平，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。建成一批與區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相匹配，在國(guó)內(nèi)有一定影響力的醫(yī)院。

　 5．創(chuàng)建粵東西北區(qū)域醫(yī)療中心。根據(jù)“一核一帶一區(qū)”區(qū)域發(fā)展新格局，在粵東西北地區(qū)設(shè)置區(qū)域醫(yī)療中心。區(qū)域醫(yī)療中心負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)急危重癥救治和疑難復(fù)雜疾病診療，輻射、引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升，培養(yǎng)縣域及基層學(xué)科帶頭人和骨干人才。

　6．發(fā)展多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，允許公立醫(yī)院和社會(huì)力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務(wù)，探索建立多種形式的國(guó)際醫(yī)療健康中心，鼓勵(lì)“登峰計(jì)劃”重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院率先創(chuàng)辦高水平中外

　 5 合作辦醫(yī)項(xiàng)目，充分滿足多層次就醫(yī)需求。加快推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生合作。鼓勵(lì)公立醫(yī)院在職和退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或兼職開辦診所。

　 7．加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加大力度培養(yǎng)和引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)人才。實(shí)施高層次人才引進(jìn)戰(zhàn)略，完善高層次人才選拔機(jī)制。深化醫(yī)教協(xié)同，創(chuàng)新人才培養(yǎng)開發(fā)、使用評(píng)價(jià)、流動(dòng)配置、激勵(lì)保障機(jī)制。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)政策措施，大力培養(yǎng)引進(jìn)急需緊缺的專業(yè)人才，加大全科、兒科、麻醉、急診、婦產(chǎn)、精神科等急需緊缺人才的培養(yǎng)力度。對(duì)博士或副高以上高層級(jí)人才可采取組織考察的方式進(jìn)行公開招聘。對(duì)急需緊缺類人才可采取實(shí)操、直接面試等方式組織公開招聘。實(shí)施基層人才專項(xiàng)公開招聘，建立完善住院醫(yī)生、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院�？漆t(yī)師（含退休）參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓(xùn)。加大全科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘力度，擴(kuò)大訂單定向招生培養(yǎng)數(shù)量。

　 （三）以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手，建立促進(jìn)分級(jí)診療的分工協(xié)作機(jī)制。

　8．全面推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2018 年底前，每個(gè)地級(jí)以上市至少選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）為試點(diǎn)，推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)以“強(qiáng)基層、促健康”為運(yùn)營(yíng)核心目標(biāo)，以醫(yī)保基金總額預(yù)付為主要利益導(dǎo)向機(jī)制，以家庭醫(yī)生為居民健康

　 6 “守門人”的經(jīng)驗(yàn)。在農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)探索醫(yī)共體模式，實(shí)行以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)一體化管理。鼓勵(lì)將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。從 2018 年起，率先在省財(cái)政支持的 15 個(gè)縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動(dòng)不受編制性質(zhì)限制，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用一類和二類事業(yè)編制，經(jīng)驗(yàn)成熟后逐步推開。

　 9．完善資源和利益共享機(jī)制。各地級(jí)以上市要按照“人員編制、運(yùn)行管理、醫(yī)療服務(wù)一體化”的原則，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制、權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制、利益分配機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體形成管理共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、服務(wù)共同體，促進(jìn)人財(cái)物等資源的統(tǒng)一管理，建立統(tǒng)一的藥品目錄、信息平臺(tái)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體可成立理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和職責(zé)任務(wù)落實(shí)、資源統(tǒng)籌調(diào)配、內(nèi)部分配機(jī)制調(diào)整等重大事項(xiàng)決策與協(xié)調(diào)。對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)�；�金的結(jié)余留用，可按協(xié)議約定在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。

　10．落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者到基層就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院對(duì)上轉(zhuǎn)患者要優(yōu)先診療、優(yōu)先

　 7 檢查、優(yōu)先住院。選取佛山、惠州、東莞市作為雙向轉(zhuǎn)診信息全面網(wǎng)絡(luò)管理試點(diǎn)城市，所有雙向轉(zhuǎn)診病例均通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)操作。到 2020 年，三級(jí)醫(yī)院 C、D 型病例（復(fù)雜疑難、復(fù)雜危重病例）比例和三級(jí)、四級(jí)手術(shù)占比爭(zhēng)取達(dá)到 50%。

　 （四）全面落實(shí)政府投入責(zé)任，建立維護(hù)公益性的長(zhǎng)效投入機(jī)制。

　11．全面落實(shí)政府投入責(zé)任。研究制定公立醫(yī)院財(cái)政投入保障辦法，科學(xué)界定政府投入責(zé)任。將符合政府保障范圍、符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等�？漆t(yī)院的投入傾斜政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。

　 12．改革財(cái)政補(bǔ)助方式。逐步建立與公立醫(yī)院工作量、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果等掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。推廣深圳市“以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”的做法。探索優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資金管理體制，促進(jìn)財(cái)政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用。對(duì)醫(yī)聯(lián)體中公立醫(yī)院開展資源下沉、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等予以專項(xiàng)補(bǔ)助。在有條件的地區(qū)積極推進(jìn)將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提

　 8 供的基本醫(yī)療服務(wù)納入財(cái)政購(gòu)買服務(wù)范圍。

　 13．鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。各地要對(duì)落實(shí)全面取消藥品加成政策情況進(jìn)行階段性總結(jié)評(píng)估，對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例，落實(shí)不到位的地區(qū)要限期整改，并于 2018 年 8 月底前把整改措施落實(shí)到位，確保公立醫(yī)院有序運(yùn)行。2018 年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。

　 （五）深化醫(yī)保制度改革，建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障機(jī)制。

　14．深化醫(yī)保支付方式改革。全面實(shí)施按病種分值付費(fèi)，各地級(jí)以上市實(shí)施按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于 1000 個(gè)，有條件的地區(qū)可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍。完善按病種分值付費(fèi)的結(jié)算辦法，著重提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn)，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費(fèi)范圍，對(duì)同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)深圳開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作。推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)等緊密型醫(yī)聯(lián)體參照羅湖醫(yī)院集團(tuán)做法，建立醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，確保優(yōu)質(zhì)資源有效下沉到基層，不斷提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性。在松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)

　 9 轉(zhuǎn)診住院的患者，可連續(xù)計(jì)算起付線，不降低相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

　 15．進(jìn)一步健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。完善省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，推動(dòng)全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分有需求的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管，加大對(duì)騙保、公立醫(yī)院及醫(yī)保醫(yī)師違反法規(guī)或服務(wù)協(xié)議侵占醫(yī)�；�金等違法違規(guī)行為的打擊查處力度。健全多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，支持職工醫(yī)保參保人使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。

　 16．逐步實(shí)行基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。在實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)行基金“統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管”的省級(jí)統(tǒng)籌模式。建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)調(diào)整機(jī)制，逐步提高居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平，個(gè)人繳費(fèi)與居民可支配收入相掛鉤。

�。�六）加快理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立科學(xué)醫(yī)療服務(wù)

　 10 價(jià)格形成機(jī)制。

　17．改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式。進(jìn)一步推行分級(jí)分類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式，對(duì)人力消耗占主要成本的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，加快探索推進(jìn)由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，根據(jù)臨床診療技術(shù)發(fā)展和患者需求情況，及時(shí)放開競(jìng)爭(zhēng)充分、個(gè)性化需求強(qiáng)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步縮小按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。研究制訂遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)政策。加強(qiáng)臨床路徑管理，提高公立醫(yī)院臨床路徑管理水平和覆蓋面。對(duì)于主診斷相同、中醫(yī)和西醫(yī)治療方式均可以達(dá)到同等治療效果的病種，力爭(zhēng)實(shí)行相同的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費(fèi)節(jié)流等方面的作用。

　 18．建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)，分批提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的

　 11 相互銜接。2018 年至 2019 年，各地每年要至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例，并逐步建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整不受調(diào)價(jià)總量限制，落實(shí)對(duì)兒科等傾斜支持政策。

　 （七）加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配機(jī)制。

　19．?dāng)U大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍。2018 年，深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市要按照國(guó)家和省的部署，深入開展公立醫(yī)院薪酬制度專項(xiàng)改革試點(diǎn)，其他地級(jí)以上市要各選擇 1 家以上公立醫(yī)院開展試點(diǎn)。各試點(diǎn)單位重點(diǎn)在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、改革主要負(fù)責(zé)人薪酬制度、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費(fèi)保障渠道等方面進(jìn)行積極探索，加快構(gòu)建以績(jī)效考核為依托、更好強(qiáng)化公益性導(dǎo)向、體現(xiàn)知識(shí)與技術(shù)價(jià)值的薪酬分配制度。

　 20．完善公立醫(yī)院薪酬水平與績(jī)效工資總量核定辦法。按照“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”，以及“公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上”的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、在崗職工工資平均水平及醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、公立醫(yī)院職責(zé)定位與運(yùn)行現(xiàn)狀，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效

　 12 工資總量，并建立與績(jī)效考核結(jié)果相結(jié)合的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)以及需要重點(diǎn)建設(shè)的公立醫(yī)院可適當(dāng)核增績(jī)效工資總量，對(duì)符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才可單列申報(bào)績(jī)效工資。

　 21．落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。公立醫(yī)院可自主確定基礎(chǔ)性與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，自主確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放項(xiàng)目，自主確定科研創(chuàng)新收入分配辦法，自主確定高層次人才年薪制、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等分配方式。公立醫(yī)院應(yīng)注重內(nèi)部各類人員收入統(tǒng)籌平衡，推動(dòng)編制內(nèi)外人員同崗?fù)�酬同待遇�?/p>

　 22．推行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制。2018 年，深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制；2019 年，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)并逐步向全省推開，合理確定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪在單位績(jī)效工資總量外單列核定，薪酬水平根據(jù)主管部門對(duì)公立醫(yī)院及主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核結(jié)果確定，有條件的地區(qū)可將公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪列入財(cái)政單獨(dú)保障。實(shí)行年薪制的公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不再參與公立醫(yī)院的其他分配，不再?gòu)膯挝活I(lǐng)取年薪制以外的薪酬，嚴(yán)禁與所在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

　 23．探索與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相適應(yīng)的薪酬分配機(jī)制。賦予牽

　 13 頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限，納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資可由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法，并切實(shí)加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員特別是全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜。

　 （八）全面推廣藥品和醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。

　24．改革完善醫(yī)藥集中采購(gòu)制度。堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，合理管控藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格。廣州、深圳市可以市為單位實(shí)行藥品集團(tuán)采購(gòu)，其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺(tái)實(shí)行采購(gòu)。未以市為單位開展采購(gòu)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以個(gè)體或組團(tuán)形式自行選擇交易平臺(tái)采購(gòu)藥品。推動(dòng)省第三方藥品電子交易平臺(tái)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，提高藥品、醫(yī)用耗材交易服務(wù)質(zhì)量和效率，爭(zhēng)取成為華南地區(qū)最具影響力的藥品交易平臺(tái)。

　 25．提高藥械供應(yīng)保障能力。健全短缺藥品聯(lián)動(dòng)會(huì)商機(jī)制，構(gòu)建分層監(jiān)測(cè)、分級(jí)預(yù)警、分類儲(chǔ)備、分步應(yīng)對(duì)的藥品供應(yīng)保障體系。鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先承接本省藥品的仿制藥一致性評(píng)價(jià)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作。加大對(duì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械設(shè)備的應(yīng)用。對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)的藥品品種，應(yīng)在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)并在臨床中優(yōu)先使用。要將通過一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制藥納入可替代原研藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄，鼓勵(lì)按照“優(yōu)質(zhì)優(yōu)選、就近供應(yīng)、降低成本”的原則進(jìn)行采購(gòu)。鼓勵(lì)優(yōu)先使用以山區(qū)道地藥材和嶺南特產(chǎn)

　 14 中藥材為原料的藥品。加快推動(dòng)高校和科研機(jī)構(gòu)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械評(píng)價(jià)及應(yīng)用示范基地。大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭用普及型醫(yī)療器械。

　 26．改進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理。堅(jiān)持醫(yī)藥分開，落實(shí)“兩票制”，鼓勵(lì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，按照依法、自愿、公開、公正原則規(guī)范遴選經(jīng)營(yíng)企業(yè)，提高藥品、醫(yī)用耗材流通配送集中度和可及性。利用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展智能倉(cāng)儲(chǔ)、調(diào)配調(diào)劑、分裝分揀、溫控運(yùn)輸、全程監(jiān)控等服務(wù)，提高藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)的質(zhì)量和效率。堅(jiān)持共建共享，鼓勵(lì)開展“智能藥品自助售賣終端”試點(diǎn)工作，進(jìn)一步開放處方外配、信息共享、服務(wù)外包，借力大型藥品零售連鎖企業(yè)的零售連鎖門店網(wǎng)絡(luò)及分級(jí)分類管理優(yōu)勢(shì)，提高患者就診取藥便利性。

　 （九）打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”高地，建立智慧醫(yī)療健康便民惠民機(jī)制。

　27．建設(shè)廣東“健康云”。運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)，實(shí)施互聯(lián)互通行動(dòng)，建設(shè)廣東“健康云”。到 2020 年，建成覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)省市兩級(jí)全民健康信息綜合管理平臺(tái)全覆蓋，確保公立醫(yī)院全部接入，并逐步擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入范圍，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)上云、互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。建立實(shí)名制管理制度，以居民身份證號(hào)碼為唯一標(biāo)識(shí)，管理

　 15 居民健康醫(yī)療信息。建成完善的全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)，整合健康醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康醫(yī)療信息的一人一檔、連續(xù)記錄、動(dòng)態(tài)更新、共享共用。建成省級(jí)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，推動(dòng)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和信息安全防護(hù)體系建設(shè)，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全。

　28．實(shí)施智慧醫(yī)療。加強(qiáng)公立醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，提升電子病歷等臨床信息應(yīng)用水平，推廣應(yīng)用人工智能等新興數(shù)字化工具，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。大力發(fā)展基于新興信息技術(shù)的健康咨詢、預(yù)約診療、診間結(jié)算、移動(dòng)支付和檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等服務(wù)，優(yōu)化健康醫(yī)療服務(wù)流程。運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院管理流程，提升醫(yī)院管理水平。2018 年，在廣州、深圳、珠海、中山、江門、茂名等市積極探索醫(yī)保移動(dòng)支付新模式，為參保人提供預(yù)約掛號(hào)、就診結(jié)算等快捷服務(wù)，2020 年實(shí)現(xiàn)全省全覆蓋。

　 29．發(fā)展電子健康服務(wù)。發(fā)展覆蓋全生命周期的健康醫(yī)療信息服務(wù)，建立開放式健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)以及家庭健康設(shè)備、可穿戴健康設(shè)備信息集中到居民健康檔案，實(shí)施動(dòng)態(tài)個(gè)性化健康評(píng)價(jià)。推廣應(yīng)用居民電子健康卡，支持居民健康醫(yī)療信息自主查詢、居民健康自我管理。大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的診療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)建設(shè)醫(yī)生共享平臺(tái)，支持公立醫(yī)院在職醫(yī)師到

　 16 共享平臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以治療常見病、慢性病復(fù)診為服務(wù)內(nèi)容，實(shí)行線上問診、線下檢查、線下拿藥。探索建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，支持醫(yī)院、藥品零售連鎖企業(yè)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品配送，推進(jìn)“醫(yī)藥分開”。鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營(yíng)藥事服務(wù)平臺(tái)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾提供審方、合理用藥咨詢和指導(dǎo)等社會(huì)化藥事服務(wù)。鼓勵(lì)開展網(wǎng)約護(hù)理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生等服務(wù)，為居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供支持。推進(jìn)衛(wèi)生健康服務(wù)證照管理改革，實(shí)現(xiàn)多證合一、一碼通用。

　 （十）推進(jìn)衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法體制改革，健全公立醫(yī)院綜合監(jiān)管機(jī)制。

　30．整合衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、中醫(yī)藥、職業(yè)安全健康等監(jiān)督執(zhí)法職能和隊(duì)伍，組建衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，統(tǒng)一行使衛(wèi)生與健康執(zhí)法職責(zé)。

　 31．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管。推動(dòng)監(jiān)管方式向協(xié)同監(jiān)管、信用監(jiān)管、大數(shù)據(jù)監(jiān)管轉(zhuǎn)變。推動(dòng)信息共建共治共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息互聯(lián)互通。加快推進(jìn)屬地化和全行業(yè)管理，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入所在地衛(wèi)健行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)范圍。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療控費(fèi)和安全監(jiān)

　 17 管。

　 32．建立監(jiān)管信息平臺(tái)。2018 年底前，完成全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行代碼唯一制，執(zhí)業(yè)監(jiān)管記錄納入對(duì)醫(yī)師的誠(chéng)信評(píng)價(jià)。2019 年底前，各市要建立信息化監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥品和高值醫(yī)用耗材使用、醫(yī)療費(fèi)用等運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)智能化監(jiān)管，將監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用到公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)、院長(zhǎng)和科主任績(jī)效考核。

　 三、保障措施

　 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省衛(wèi)生健康委牽頭負(fù)責(zé)本行動(dòng)方案的組織實(shí)施，省編辦、省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等相關(guān)部門要在 2018 年 10 月底前出臺(tái)專項(xiàng)配套改革措施，支持指導(dǎo)地市開展相關(guān)工作。各地要在本行動(dòng)方案印發(fā)后 3 個(gè)月內(nèi)，結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，細(xì)化配套措施，精心組織實(shí)施。

�。ǘ�）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。建立督導(dǎo)、評(píng)估、問責(zé)機(jī)制，省衛(wèi)生健康委牽頭建立改革臺(tái)賬，督促各單位按照進(jìn)度安排，落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)，建立公立醫(yī)院改革工作進(jìn)展定期通報(bào)和動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的問題，及時(shí)總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)。

　（三）改革評(píng)價(jià)機(jī)制。調(diào)整對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)方式，從注重?cái)?shù)量評(píng)價(jià)向注重服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度和群眾

　 18 健康水平提升轉(zhuǎn)變。各級(jí)衛(wèi)健行政部門要從注重對(duì)單個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)聯(lián)體、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的績(jī)效考核，并將績(jī)效考核結(jié)果納入政府績(jī)效考核。

　（四）做好宣傳動(dòng)員。各地要加強(qiáng)對(duì)改革措施的宣傳和解讀，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，營(yíng)造改革的良好氛圍。組織開展對(duì)各地政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力。公立醫(yī)院要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動(dòng)工作，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。

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