摘 要 本文先就醫(yī)院“信息孤島”現(xiàn)狀展開(kāi)分析，繼而概述醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵和作用，最后圍繞醫(yī)院信息化建設(shè)思路進(jìn)行重點(diǎn)解析，旨在通過(guò)學(xué)術(shù)探討為醫(yī)院信息化建設(shè)建言獻(xiàn)策。
　　關(guān)鍵詞 “信息孤島” 醫(yī)院信息化建設(shè) 對(duì)策
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)目前已滲入醫(yī)療系統(tǒng)的方方面面，各方以期從外部、內(nèi)部打破原有結(jié)構(gòu)和壁壘，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景。其中，在各系統(tǒng)數(shù)據(jù)無(wú)法共享的情況下，打破“信息孤島”，推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，是今年“十三五”深化醫(yī)改的一個(gè)著力點(diǎn)。就此，本文先就醫(yī)院“信息孤島”現(xiàn)狀展開(kāi)分析，繼而概述醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵和作用，最后圍繞醫(yī)院信息化建設(shè)思路進(jìn)行重點(diǎn)解析，旨在通過(guò)學(xué)術(shù)探討為醫(yī)院信息化建設(shè)建言獻(xiàn)策。
　　1醫(yī)院“信息孤島”的現(xiàn)象及成因
　　隨著醫(yī)改政策在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)逐步實(shí)施和智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)的推廣應(yīng)用，醫(yī)療系統(tǒng)中長(zhǎng)期存在的“信息孤島”問(wèn)題受到的關(guān)注度越來(lái)越高。在“信息孤島”現(xiàn)象下，醫(yī)院若想將各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和信息匯集，需要和廠家做大量的接口工作，往往耗費(fèi)大量的時(shí)間和資金。具體來(lái)講，造成“信息孤島”的因素有以下幾點(diǎn)：
　　1.1醫(yī)院建設(shè)信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)
　　“信息孤島”長(zhǎng)期存在于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，屬于歷史遺留問(wèn)題。從政策角度來(lái)看，我國(guó)目前還沒(méi)有著力解決這個(gè)問(wèn)題的硬性政策或技術(shù)指標(biāo)，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)無(wú)可靠的參考標(biāo)準(zhǔn)，頂層設(shè)計(jì)和必要的技術(shù)指導(dǎo)也缺位，各醫(yī)院“自掃門(mén)前雪”，對(duì)醫(yī)療信息共享政策不反對(duì)，但是都消極觀望，“信息孤島”現(xiàn)象不斷加劇。
　　1.2信息化建設(shè)資金缺位
　　一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院需要耗資幾千萬(wàn)才能打造一套結(jié)構(gòu)清晰、覆蓋面廣的HIS系統(tǒng)，如果只靠醫(yī)院來(lái)籌集資金，這樣龐大的投資數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了醫(yī)院盈利可以承受的范圍，就算加上政府的財(cái)政撥款，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。在資金不足的情況下，醫(yī)院只能靠自己的力量上來(lái)逐步完善這個(gè)目標(biāo)，有的醫(yī)院邊積累邊建設(shè)，醫(yī)療信息化進(jìn)度比較慢，而且大多數(shù)醫(yī)院通常會(huì)將大部分資金用來(lái)采購(gòu)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而不是用來(lái)建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)。從“重硬件輕軟件”的采購(gòu)行為來(lái)看，醫(yī)院目前還沒(méi)有足夠的意念或意識(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)。
　　1.3整體規(guī)劃缺位，難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌發(fā)展
　　醫(yī)療管理是由信息采集、信息分析和基于信息分析結(jié)果進(jìn)行管理決策這三個(gè)主要環(huán)節(jié)構(gòu)成。管理的目的是通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。近些年，隨著醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)和服務(wù)水平的改進(jìn)，醫(yī)院信息逐步跳出以往以文字、報(bào)表為主的紙質(zhì)文檔的形式，信息體系中逐步融入了科室診療報(bào)告、醫(yī)療繳費(fèi)。醫(yī)患病例管理等多項(xiàng)信息管理內(nèi)容，HIS系統(tǒng)逐步在醫(yī)療系統(tǒng)中得到廣泛應(yīng)用。這些系統(tǒng)開(kāi)發(fā)或布局比較分散，醫(yī)院引入其的目的只是為了簡(jiǎn)化流程，信息共享與協(xié)作機(jī)制并不完善。各級(jí)醫(yī)療部門(mén)都在各自搞信息化建設(shè)，盲目投資，重復(fù)建設(shè)，難以形成整體的構(gòu)架與體系，是形成“信息孤島”的重要原因。
　　2加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的思路和對(duì)策
　　隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深入發(fā)展，傳統(tǒng)的看病就診方式正在被顛覆，醫(yī)療信息化建設(shè)已成為當(dāng)前完善醫(yī)療服務(wù)體系的必由之路。通過(guò)醫(yī)療大數(shù)據(jù)項(xiàng)目的實(shí)施，可以解決醫(yī)院“信息孤島”問(wèn)題、挖掘歷史數(shù)據(jù)價(jià)值、將數(shù)據(jù)進(jìn)行分層處理減少資源消耗、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一入出管理、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
　　2.1利用“區(qū)塊鏈”打破信息壁壘
　　通過(guò)區(qū)塊鏈讓數(shù)據(jù)在醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與保險(xiǎn)公司之間流動(dòng)起來(lái)，化解數(shù)據(jù)孤島導(dǎo)致低效問(wèn)題，并且通過(guò)人工智能技術(shù)提供智能化的服務(wù)。區(qū)塊鏈可以打破不同醫(yī)院間的信息壁壘，去中心化的區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠?qū)崿F(xiàn)多網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的安全保護(hù)。另外，利用區(qū)塊鏈從家用設(shè)備、可穿戴設(shè)備或家庭保健提供者處獲取患者提供的治療效果相關(guān)信息，也是擴(kuò)寬不良事件安全性監(jiān)測(cè)范圍的一種途徑。
　　2.2建立電子病歷試點(diǎn)單位，以點(diǎn)帶面，逐步拓展信息化覆蓋范圍
　　作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要任務(wù)之一，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)的重要措施。推進(jìn)電子病歷工作，搭建醫(yī)療服務(wù)信息化、精細(xì)化管理平臺(tái)，進(jìn)一步與臨床路徑管理工作相結(jié)合，有助于醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。推進(jìn)電子病歷工作，有利于提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，減輕工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理使用。另外，建立以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，更有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，提高醫(yī)療資源利用率，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
　　2.3出臺(tái)智慧醫(yī)療建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)提高政府在醫(yī)改方面的推動(dòng)作用
　　智慧醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)越高越好，為了保證剛性和彈性的結(jié)合，可以設(shè)置必選項(xiàng)目和可選項(xiàng)目。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)智慧醫(yī)療的功能規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、管理規(guī)范、效果指標(biāo)等進(jìn)行界定，從而統(tǒng)籌指導(dǎo)智慧醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展，避免各個(gè)醫(yī)院、不同地區(qū)做法各異的狀況。新建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)從而統(tǒng)一起來(lái)，之前建設(shè)的，隨著系統(tǒng)的更新?lián)Q代，逐步求同。
　　2.4打破行政、利益壁壘，實(shí)現(xiàn)橫向跨部門(mén)合作以及數(shù)據(jù)的共建共享
　　很多時(shí)候，信息壁壘的實(shí)質(zhì)是行政壁壘、利益壁壘，因此要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通必須首先破除這些藩籬�！靶畔⒐聧u”還有數(shù)據(jù)的不標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量低的問(wèn)題，必須統(tǒng)一數(shù)據(jù)的采集標(biāo)準(zhǔn)并建立數(shù)據(jù)質(zhì)控機(jī)制。
　　3結(jié)束語(yǔ)
　　新醫(yī)改的推行，大數(shù)據(jù)技術(shù)的變革，醫(yī)院管理和服務(wù)升級(jí)的需要，我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)正在經(jīng)歷前所未有的變幻時(shí)代。然而，在實(shí)際中卻面臨著醫(yī)院資金投入不足、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、信息壁壘等各類(lèi)難題。利用“區(qū)塊鏈”打破信息壁壘雖然在目前來(lái)看似乎是一個(gè)難以實(shí)現(xiàn)的信息化建設(shè)愿景，但是對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院信息共享來(lái)說(shuō)有非常重要的實(shí)踐意義。醫(yī)改的“琴瑟”已“鏗鏘”而起，后續(xù)的實(shí)踐研究需要依靠醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的同行同心同德，持續(xù)跟進(jìn)，以勢(shì)必實(shí)現(xiàn)的決心努力推動(dòng)醫(yī)療信息改革不斷解開(kāi)“新面紗”。
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