摘要：公立醫(yī)院在新的醫(yī)改中如何變革創(chuàng)新，直接影響醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展道路�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”即將成為歷史，醫(yī)療與藥品分離成為必然的趨勢(shì)。本文就公立醫(yī)院對(duì)藥品新的經(jīng)營(yíng)管理模式來(lái)說(shuō)明一下自己的見解。
　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；藥品；經(jīng)營(yíng)管理模式
　　中圖分類號(hào)：R97 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）016-000-02
　　近幾年兩會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題都離不開醫(yī)改，這是民生的大問(wèn)題。針對(duì)群眾關(guān)心的看病難看病貴，國(guó)家也在不斷償試著各種改革。從建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金扶持的力度；建立分級(jí)診療制度，提出醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)；降低藥品加成到藥品零差價(jià)即將在全國(guó)推行�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”即將成為歷史，醫(yī)療與藥品分離成為必然的趨勢(shì)，公立醫(yī)院在新的醫(yī)改中如何變革創(chuàng)新，直接影響醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展道路。醫(yī)院首先面臨是如何彌補(bǔ)藥品在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中不再直接產(chǎn)生利潤(rùn)，造成醫(yī)院收入大幅減少，同時(shí)還要保證藥品供應(yīng)暢通及有效配送到臨床科室。藥品的物流成本成為醫(yī)院亟待解決的大問(wèn)題。
　　一、我國(guó)公立醫(yī)院藥品經(jīng)營(yíng)管理的現(xiàn)狀
　　目前我國(guó)公立醫(yī)院藥品供應(yīng)渠道主要采用政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要在政府藥品采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行采購(gòu)，再按規(guī)定加成通過(guò)住院醫(yī)囑和門診處方形式賣給病人。院內(nèi)流通渠道，一般分為“藥庫(kù)-藥房-科室”三級(jí)流通管理形式。公立醫(yī)院藥品管理手段普遍落后，即使醫(yī)院建立藥品物流管理系統(tǒng)，也處于藥品入出庫(kù)登記管理階段，許多醫(yī)院甚至沒有藥品物流管理系統(tǒng)。在傳統(tǒng)的管理方式方法下，面對(duì)品種眾多，用量龐大的藥品，大多數(shù)醫(yī)院藥品管理還處于向供應(yīng)商、藥庫(kù)藥房如何進(jìn)行采購(gòu)申領(lǐng)、入庫(kù)驗(yàn)收、儲(chǔ)存管理、發(fā)藥、人工配送初級(jí)階段。藥品搬運(yùn)配送都是由醫(yī)院的藥師或護(hù)士承擔(dān)，每天來(lái)回不停地搬運(yùn)配送藥品。造成藥師和護(hù)士工作發(fā)生了偏移，加重醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重缺乏，同時(shí)增加醫(yī)院藥品物流成本。目前，公立醫(yī)院藥品使用量主要通過(guò)醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算收費(fèi)管理，然而醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)主要用于患者的診療環(huán)節(jié)，專注于醫(yī)囑、處方的流轉(zhuǎn)記錄。藥品流通管理僅做到與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)相連接，方便計(jì)價(jià)收費(fèi)和藥品使用量的統(tǒng)計(jì)。如何提高醫(yī)院藥品物流管理水平，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本， 將有限的醫(yī)護(hù)資源從藥品物流運(yùn)轉(zhuǎn)中解放出來(lái)更好地為患者服務(wù)，這是醫(yī)院面臨并要解決的問(wèn)題。
　　二、公立醫(yī)院藥品經(jīng)營(yíng)新嘗試
　　過(guò)去醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的是藥品，現(xiàn)在醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的是供應(yīng)商。醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)主要采取二種形式：一種是通過(guò)招標(biāo)的形式把院內(nèi)的藥品供應(yīng)全部對(duì)外承包。醫(yī)院提供場(chǎng)所和客源，藥商提供硬件設(shè)備和藥品貨源，醫(yī)院的藥師負(fù)責(zé)審核醫(yī)囑和處方發(fā)藥，藥商負(fù)責(zé)配送和藥品的包裝工作。月底醫(yī)院根據(jù)病人對(duì)藥品的銷耗量與藥商結(jié)算（即先用藥后結(jié)算），醫(yī)院藥庫(kù)、藥房里所有的藥品在病人沒用前屬于藥商，只是暫時(shí)存放在醫(yī)院里的，醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)了零庫(kù)存。醫(yī)院為了防止藥商壟斷藥品價(jià)格和流通渠道，大醫(yī)院會(huì)根據(jù)實(shí)際情況招二家或者三家供應(yīng)商，通過(guò)與供應(yīng)商合作的形式達(dá)到雙方共享。既可以增加醫(yī)院的收入減少成本，又可以節(jié)省流動(dòng)資產(chǎn)。另一種經(jīng)營(yíng)形式：醫(yī)院藥房主要經(jīng)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)中基本需求的、必要的、急需的藥品，保證醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)的基本需求。輔助用藥部分直接通過(guò)出租場(chǎng)地讓藥商自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，但醫(yī)院招標(biāo)時(shí)必須把好質(zhì)量關(guān)，選信譽(yù)好的大公司進(jìn)入醫(yī)院來(lái)經(jīng)營(yíng)。通過(guò)雙方合作，既可以滿足病人用藥需求，又增加醫(yī)院收入，同時(shí)降低藥品的比例。
　　三、條形碼技術(shù)改變藥品管理模式
　　信息技術(shù)的進(jìn)步不僅帶動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，也改變了醫(yī)院原有的管理模式。條形碼技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代物流管理的一個(gè)重要組成部分。它有力的促進(jìn)了物流管理體系的自動(dòng)化，對(duì)物流各環(huán)節(jié)的管理起著基礎(chǔ)性的作用。醫(yī)院信息化管理除基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)之外，醫(yī)院還有許許多多的軟件管理系統(tǒng)。醫(yī)院如何將所有的軟件系統(tǒng)放在一個(gè)專業(yè)的管理平臺(tái)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，通過(guò)信息系統(tǒng)平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范連接。藥品物流系統(tǒng)作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)中一個(gè)重要的管理系統(tǒng)，需要與其相關(guān)的管理系統(tǒng)對(duì)接。條碼識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用使物流運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范簡(jiǎn)化、降低差錯(cuò)、提高作業(yè)效率，對(duì)管理人員素質(zhì)要求降低了，使藥庫(kù)原本只有專業(yè)藥師才能進(jìn)行的藥品物流管理變成普通物流人員即可完成的工作。藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，工作人員只需要通過(guò)條碼機(jī)掃描包裝箱條碼進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)，掃描時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)采購(gòu)信息、供貨商信息、配送批號(hào)信息、發(fā)票數(shù)量金額信息的比對(duì)工作，并且可以自動(dòng)提示該藥品在藥庫(kù)內(nèi)存放的具體位置。既簡(jiǎn)化工作流程，又提高入庫(kù)效率，同時(shí)降低差錯(cuò)發(fā)生。 藥品物流系統(tǒng)還可以自動(dòng)將接近有效期的藥品羅列出來(lái)并提示做退貨處理。 在日常盤點(diǎn)中，可設(shè)定動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)或循環(huán)盤點(diǎn)指示，通過(guò)手持終端機(jī)掃描條形碼進(jìn)行庫(kù)存的盤點(diǎn)。根據(jù)盤點(diǎn)信息進(jìn)行批次、數(shù)量的藥品補(bǔ)充和調(diào)整，做到賬物相符，帳賬相符。
　　條碼技術(shù)的應(yīng)用不但把藥庫(kù)與藥房連接起來(lái)，更重要的是藥房與臨床科室之間的連接，藥品最終目的地是病人身上。院內(nèi)各臨床科室藥品使用消耗的信息，基本上可以通過(guò)HIS系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)囑、門診處方的直接統(tǒng)計(jì)獲取。藥庫(kù)通過(guò)條形碼技術(shù)主動(dòng)回收掃描來(lái)確認(rèn)相關(guān)藥品在病區(qū)的消耗量，按照各臨床科室的消耗量定期對(duì)藥房進(jìn)行補(bǔ)充，院內(nèi)的藥品供應(yīng)模式從傳統(tǒng)的“藥房申領(lǐng)→藥庫(kù)發(fā)貨”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八帋?kù)根據(jù)消耗量主動(dòng)補(bǔ)充藥房”。藥房和中心配液室根據(jù)醫(yī)囑集中配好藥，再由配送人員送達(dá)各臨床科室交護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，集中統(tǒng)一的藥品配送制度，使院內(nèi)藥品供應(yīng)流轉(zhuǎn)變得更加精細(xì)透明。特殊藥品：如酒精、碘伏等外用藥品作為臨床科室內(nèi)部消耗的藥品，我們醫(yī)院幾年前就把它歸入醫(yī)用耗材管理使用，由物資倉(cāng)庫(kù)采購(gòu)配送管理，計(jì)入科室的直接成本費(fèi)用中。
　　四、新的藥品物流管理方法
　　近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員回歸到醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍中去，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)院后勤服務(wù)漸漸走向社會(huì)化，把醫(yī)院非主要業(yè)務(wù)的后勤服務(wù)通過(guò)項(xiàng)目形式對(duì)外承包出去，醫(yī)院定期對(duì)他們進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。醫(yī)藥流通企業(yè)、第三方物流服務(wù)公司等社會(huì)資源逐漸深入?yún)⑴c到醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)中，扮演著越來(lái)越重要的角色。醫(yī)院藥品物流管理作為醫(yī)院物流管理重要組成部分，更加應(yīng)該實(shí)行社會(huì)化管理，我們可以利用專業(yè)物流公司來(lái)承包藥品的物流配送，而條碼識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用使藥品管理變成普通人都能完成的任務(wù)，改變過(guò)去只有藥師能識(shí)別完成的工作，藥品的物流成本顯著下降。公立醫(yī)院藥品物流管理還處于初級(jí)階段，改善之處還有許多，我們無(wú)論以藥商合作經(jīng)營(yíng)管理，還是通過(guò)對(duì)外承包方式包給專業(yè)的物流服務(wù)公司來(lái)管理，首先應(yīng)該考慮是如何利用好醫(yī)院現(xiàn)有的資源，既保證藥品供應(yīng)鏈的通暢，又能節(jié)省藥品的物流成本。
　　五、結(jié)束語(yǔ)
　　在新時(shí)期醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須樹立為病人服務(wù)的理念。通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新提高醫(yī)療服務(wù)水平；通過(guò)引進(jìn)新技術(shù)增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；通過(guò)品牌的提升來(lái)蠃得醫(yī)療市場(chǎng)；通過(guò)降低經(jīng)營(yíng)成本提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。藥品經(jīng)營(yíng)管理模式的創(chuàng)新是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的必然趨勢(shì)，利用醫(yī)院信息化平臺(tái)共享數(shù)據(jù)資源，動(dòng)態(tài)化管理醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈，使供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)可視化，條碼識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用又為藥品供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確性提供技術(shù)保證。與供應(yīng)商合作經(jīng)營(yíng)模式，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，做強(qiáng)藥品這個(gè)品牌。醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中不斷優(yōu)化藥品的經(jīng)營(yíng)管理，勢(shì)必降低藥品流通成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、供應(yīng)商以及患者三方的共贏。
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