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        哮喘中西醫(yī)怎么結(jié)合【淺談哮喘的中西醫(yī)藥物治療】

        發(fā)布時(shí)間:2020-02-16 來源: 歷史回眸 點(diǎn)擊:

          摘要:目的:分別從中、西醫(yī)角度積極探求哮喘病的最佳防治方法;方法:首先比較中、西醫(yī)對(duì)哮喘病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)上的不同,進(jìn)一步比較了兩者在治療方法上的不同;結(jié)果:通過分析比較,找出了哮喘病的防治方法;結(jié)論:哮喘是較為復(fù)雜的慢性病,其最佳治療方法還有待探索,中西醫(yī)結(jié)合不失為可行之法。
          關(guān)鍵詞:哮喘;中西醫(yī)結(jié)合;發(fā)病機(jī)制
          中圖分類號(hào):R442 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
          
          支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道疾病,是臨床常見病、多發(fā)病。隨著農(nóng)村城市化、城市工業(yè)化的發(fā)展,其在全球范圍內(nèi)的發(fā)生趨勢越來越嚴(yán)重。由于哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病程長,所以治療效果不理想。本文試圖從中、西醫(yī)角度分析哮喘病發(fā)病機(jī)制及治療方法的不同,以期積極探求哮喘病的最佳防治方法。
          
          1 哮喘的病因在中西醫(yī)認(rèn)識(shí)上的差異
          
          1.1 哮喘在中醫(yī)上的認(rèn)識(shí)
          中醫(yī)認(rèn)為哮喘為風(fēng)、寒、痰、瘀、虛等多種因素所致。肺有主氣、司呼吸、通調(diào)水道之功效,若風(fēng)邪侵邪,則肺失宣發(fā)肅降,影響其通調(diào)水道的功能,導(dǎo)致津液凝聚成痰,痰又可阻礙肺氣的升散肅降,風(fēng)痰相搏,阻滯于氣道,使氣道攣急引發(fā)哮喘,氣道攣急,又可影響痰的排出,使上氣喘逆更為嚴(yán)重。寒邪隨飲食人胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而咳之,則為肺咳。肺為氣之主,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,肺氣不利則百脈不暢,致肺絡(luò)血瘀,瘀血阻滯,血脈壅塞則又可致氣機(jī)不利,津液停滯而生痰,則血滯為瘀。從哮喘中痰與瘀的關(guān)系而言,痰可釀瘀,而肺絡(luò)瘀阻亦可生痰,肺之宣肅失常,則氣逆而喘,哮喘頓作。哮喘反復(fù)發(fā)作其原因不僅與痰、瘀、氣逆等標(biāo)實(shí)有關(guān),更取決于肺腎不足。腎虛為病,不能納諸氣以歸元,故氣逆而上。肺氣虛則氣失所主,少氣不足以息而令人喘,腎主納氣,若腎的精氣不足則出納升降失常,斯喘作矣。且肺虛不能通調(diào)水道,布散津液,聚液成痰,腎虛不能主水,津液不歸正化,亦可化而為痰。痰既已生,阻于肺系,則可因痰致病,發(fā)為哮喘。
          1.2 哮喘在西醫(yī)上的認(rèn)識(shí)
          十年前,西醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)生是由于呼吸道狹窄造成的,治療方法都是采用支氣管擴(kuò)張劑,F(xiàn)在則認(rèn)為哮喘是呼吸道的一種炎性反應(yīng),特征為肥大細(xì)胞被激活、嗜酸性細(xì)胞浸入、活性淋巴細(xì)胞的增加,其中T-淋巴細(xì)胞起了非常重要的作用。病理狀態(tài)表現(xiàn)為呼吸道黏膜的水腫、微血管充血、微循環(huán)障礙等,治療方法多為吸人皮質(zhì)激素和免疫療法。
          
          2 哮喘的治療在中西醫(yī)用藥上的差異
          
          2.1 中醫(yī)治療哮喘
          中醫(yī)將哮喘分為急性期、緩解期和恢復(fù)穩(wěn)定期;蛴脜⒏烬埬禍痈山獫饧孱l服治療陽虛欲脫者;或用參麥散加味治氣陰欲竭者;或用桂苓五味甘草湯加細(xì)辛、杏仁、干姜、半夏治療寒痰飲邪內(nèi)壅外溢者;或用生地黃、玄參、麥冬、瓜蔞、貝母、法半夏、膽南星、海浮石、竹茹、魚腥草、蘆根等以養(yǎng)陰清化熱痰;或用金匱腎氣丸、右歸飲加黨參、灸黃芪、白術(shù)、炙甘草溫補(bǔ)肺腎陽氣;或用參麥散合六味地黃湯以滋養(yǎng)肺腎氣陰?傊歉鶕(jù)病人個(gè)體的不同,配以不同的中藥進(jìn)行治療。從方劑上看宣降肺氣、祛痰化飲、理氣和胃是治療哮喘的主要治法。
          2.2 西醫(yī)治療哮喘
          在西醫(yī)上,皮質(zhì)激素已成為支氣管哮喘抗炎治療的基礎(chǔ)藥物,而皮質(zhì)激素和長效B2-激動(dòng)劑聯(lián)合用藥是對(duì)付頑固哮喘的最有效方法。但是皮質(zhì)激素副作用大,長期使用會(huì)導(dǎo)致病人骨質(zhì)疏松和兒童生長發(fā)育障礙。但如果停藥或減量則會(huì)導(dǎo)致哮喘加重。所以西醫(yī)探索、發(fā)展了許多新的藥物。
          環(huán)素奈德是一種新的類固醇藥,以肺部酯酶為作用靶點(diǎn),其全身作用少,在肺部滯留時(shí)間長。另外還可以將類固醇進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的分離,將其抗炎作用和全身副作用分離開。這在理論上是可行的,因?yàn)閮烧咦饔玫陌胁课徊灰粯,抗炎作用介?dǎo)的是非基因組的轉(zhuǎn)錄因子,而副作用往往是由于激活了基因組DNA上糖皮質(zhì)激素結(jié)合位點(diǎn)而引起的’。
          沙美特羅和福英特羅是新型的長效支氣管擴(kuò)張劑,作用時(shí)間可長達(dá)12小時(shí),與皮質(zhì)激素一起加入到吸入器,發(fā)揮互補(bǔ)作用?鼓憠A藥也能擴(kuò)張支氣管,但在臨床使用上其作用比B2-激動(dòng)劑弱,主要用于慢性阻塞性肺部疾病。
          在炎性反應(yīng)中,有超過100種以上的介質(zhì)在起作用,所以如果僅僅針對(duì)一、兩種介質(zhì)是沒有作用的。目前唯一在臨床使用的抗介質(zhì)藥是抗白細(xì)胞三烯的藥物,而其他的介質(zhì)如組胺、前列腺素、血小板激活因子、緩激肽、速激肽的阻斷劑都被證實(shí)是無效的
          在哮喘的炎性反應(yīng)和支氣管壁的改變中涉及到許多細(xì)胞因子,因此細(xì)胞因子也可以成為治療哮喘的新的作用靶點(diǎn)。但臨床證實(shí)對(duì)過敏原引起的哮喘沒有作用。干細(xì)胞因子是肥大細(xì)胞的重要調(diào)節(jié)劑,在動(dòng)物模型中證實(shí)阻斷干細(xì)胞因子對(duì)哮喘有效。
          磷酸二酯酶抑制劑具有廣譜抗炎作用,包括T細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣管平滑肌、上皮細(xì)胞、氣管神經(jīng)系統(tǒng)都有作用,在動(dòng)物模型中表現(xiàn)出了高效的治療哮喘作用,是目前認(rèn)為的最先進(jìn)的方法。但是副作用較大,易引起惡心、嘔吐、頭痛、腸胃不適,極大的限制了其發(fā)展。
          許多哮喘病人是遺傳性過敏癥患者,對(duì)過敏原特別敏感,因此治療過敏癥就為治療這類患者哮喘的合理方法,F(xiàn)在最先進(jìn)的方法為人單克隆抗體。這種抗體阻斷了免疫球蛋白E(IgE)從而達(dá)到抗過敏的效果。這類藥目前全注射給藥,而且價(jià)格昂貴,患者一般不能接受。改變劑型,采取口服給藥等發(fā)展前景廣闊。
          
          3 問題與展望
          
          綜上所述,不論中醫(yī)還是西醫(yī),治療哮喘的方式方法都多種多樣,但是哮喘還是不能完全治愈,這說明哮喘是非常復(fù)雜的一種疾病,單靠幾味中藥或阻斷某種受體、介質(zhì)是沒有作用的。中醫(yī)治療哮喘偏重于個(gè)案化、經(jīng)驗(yàn)化,西醫(yī)治療哮喘偏重于系統(tǒng)化、單一化。如果能將二者結(jié)合起來,對(duì)于不同的病人可以先采用西醫(yī)的診斷方法以確診是否為哮喘,處于哮喘的什么階段,然后再根據(jù)個(gè)體的差異,選擇以西藥為主,輔以中藥進(jìn)行治療,將會(huì)取得最佳療效,這也是今后治療哮喘的發(fā)展方向。
          
          (本文責(zé)任編輯部 金榮)

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