全球耐藥及耐多藥結(jié)核患者中有1/4在中國，我國每年至少有13萬人死于該病，死亡率高居單病種法定傳染病首位。不管醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)存在什么樣的利益掙扎，防治管理難度有多大，可以肯定的是，防治監(jiān)督機(jī)制理不順，最終受傷的是那些貧病交加的患者。
　　
　　“我不能見你，也不能與你通電活，這個(gè)名字也是假的�！痹诰W(wǎng)吧與記者網(wǎng)絡(luò)會(huì)話時(shí)，張勇第一句話就這樣說，“得這種病是不能讓人知道的�！�
　　即使承諾不透露任何個(gè)人信息，但在一個(gè)月的調(diào)查采訪過程中，記者通過醫(yī)院、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(下稱結(jié)防機(jī)構(gòu))聯(lián)系的所有病人，沒有一個(gè)愿意面對(duì)媒體。他們?cè)跓o處不在的歧視面前已經(jīng)成為驚弓之鳥。
　　張勇打字有點(diǎn)慢，跟記者聊天前他剛在家里掛完水，雙手都腫了，他已經(jīng)很長時(shí)間沒有踏進(jìn)醫(yī)院。為了省錢，他按著醫(yī)生開的藥，到醫(yī)藥公司自己配；年過半百的母親幫他做靜脈注射�！懊看味紨�(shù)不清多少次才能插進(jìn)去。只要一針沒打準(zhǔn)就會(huì)出血，得停十來分鐘才能繼續(xù)。今天又折騰了一個(gè)多小時(shí)。”
　　他記得，有一次針頭一直插不進(jìn)去，純樸的農(nóng)村母親流著眼淚說，“兒子，你的命怎么這么苦啊”，他咬著嘴唇說，“媽媽，我不疼，繼續(xù)打”，但忍住了痛，卻忍不住傷感的淚水，一家人抱頭痛哭。
　　“父母苦了一輩子，我不但沒能讓他們過上好日子，還要他們繼續(xù)為我受累�！备糁�網(wǎng)絡(luò)，看不到張勇此刻的表情。停頓了一會(huì)兒，他又說，“早知如此當(dāng)初不如一死了之。”
　　“全國范圍內(nèi)的肺結(jié)核患者都可以在結(jié)防機(jī)構(gòu)得到免費(fèi)治療，你為何沒有享受到這個(gè)政策?”
　　記者從回答中，明顯可以感到張勇情緒的激動(dòng)�！�2004年第一次患上肺結(jié)核的時(shí)候，醫(yī)院根本沒有告訴我可以去結(jié)防所接受免費(fèi)治療。2005年復(fù)發(fā)時(shí)，我已經(jīng)是耐多藥結(jié)核病人，一線藥物對(duì)我沒用，國家對(duì)二線藥物不免費(fèi)。我這么窮，根本吃不起那些貴價(jià)藥。”
　　
　　因貧致病
　　
　　一個(gè)驚人的事實(shí)擺在眼前：根據(jù)2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(下稱流調(diào))報(bào)告，中國全人口結(jié)核菌感染率為44.5％，估算全國感染人口5.5億人。也就是說，幾乎每兩個(gè)中國人中，就有一個(gè)是結(jié)核菌感染者。
　　在所有結(jié)核病中，只有肺結(jié)核是呼吸道疾病，可以通過空氣接觸傳染。目前我國傳染性肺結(jié)核患者起碼有150萬，肺結(jié)核不但曾影響了數(shù)代中國人的健康，此刻也正無聲無息地潛伏在每個(gè)人身邊。
　　有人稱肺結(jié)核是富貴病，纏綿難治，過去只有有錢人才治得起。但從發(fā)病因素來看，它偏偏卻又是一個(gè)由貧窮引起的疾病。
　　“大多數(shù)肺結(jié)核感染者終身不會(huì)發(fā)病，發(fā)病的原因，貧窮和營養(yǎng)不良占了絕大部分。”廣州市胸科醫(yī)院院長、廣州市結(jié)核病防治所所長譚守勇表示。
　　所謂“因貧致病，因病返貧”――因?yàn)樨毟F，很多人得了肺結(jié)核，而肺結(jié)核又使他們變得更加貧窮。窮人沒錢治病，疾病源頭得不到控制，就繼續(xù)傳染其他健康人群。
　　由于中國特殊的城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，地區(qū)肺結(jié)核感染率和發(fā)病率往往呈反比。一般來說，城市因?yàn)槿丝诿芏却�，感染率偏高；而農(nóng)村地區(qū)因?yàn)樨毟F，發(fā)病率偏高。
　　從1990年開始，國家就規(guī)定全國各地結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)菌陽類(菌涂呈陽性，傳染性強(qiáng))結(jié)核病進(jìn)行免費(fèi)治療；2003年后，免費(fèi)治療范圍擴(kuò)大至菌陰類結(jié)核病。同時(shí)，但凡到綜合醫(yī)院就診的可疑肺結(jié)核病人都必須由醫(yī)院上報(bào)并轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所或慢病中心。
　　政策的目的是從源頭上控制肺結(jié)核的傳播。但事實(shí)上，國家的好事只“做了一半”，由于財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入的不足，免費(fèi)治療的手段、范圍其實(shí)有限，在轉(zhuǎn)診機(jī)制不暢順的同時(shí)，結(jié)防機(jī)構(gòu)運(yùn)作時(shí)也難免存在某種微妙的“彈性”。
　　而最終的結(jié)果是，對(duì)不少像張勇這樣的病人來說，“免費(fèi)治療”變成了鏡花水月，難以從中得到真正的幫助。
　　1999年，張勇離開廣西老家到深圳一家陶瓷廠打工。陶瓷制造是高污染行業(yè)，車間粉塵很大，很多工人都有呼吸道疾病。2004年夏天，張勇也開始了頻繁咳嗽。
　　通常來說，咳嗽咳痰超過兩周，就要懷疑肺結(jié)核，可到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所免費(fèi)檢查確診，但包括張勇在內(nèi)的大部分外來工根本不了解這些信息。直到某天一陣猛烈咳嗽后，旁人驚恐地說，“你咳血了”，他才趕緊到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診。
　　
　　得知自己患的是肺結(jié)核，張勇根本不敢在病歷上填上自己的真實(shí)聯(lián)系方式。一個(gè)月的藥吃完后，他自己悄悄到藥房再買。但盡管如此，咳血的事傳開后，工廠還是找了個(gè)借口把他開除了。
　　“得了傳染病就會(huì)被歧視�！睆堄抡f，為了不讓別人知道自己得過肺結(jié)核，他離開已經(jīng)呆了5年的深圳，在東莞重新找了份工作。當(dāng)時(shí)他唯一感到慶幸的是，吃了兩個(gè)月藥，咳嗽的癥狀基本消失了。“我以為病已經(jīng)好了，就沒有繼續(xù)復(fù)診吃藥�！笔獠恢�這個(gè)輕率的決定徹底改寫了他的人生。
　　
　　耐多藥結(jié)核，人為的殺手
　　
　　2005年春天，張勇肺結(jié)核再次復(fù)發(fā)。這次，醫(yī)院將他轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)防所�！斑@時(shí)我才知道，原來得了肺結(jié)核可以到結(jié)防所免費(fèi)檢查治療�！钡�隨即，醫(yī)生說，由于此前的不規(guī)則治療，他體內(nèi)的結(jié)核菌很可能已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性。
　　目前市面的抗結(jié)核藥物劃分為兩大類：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及鏈霉素這5種療效較高、價(jià)格低廉、毒副作用較小的藥物被歸為一線藥物，其他則為二線藥物。
　　所謂耐藥結(jié)核病，指的是結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥；而一旦患者至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥，則被稱為耐多藥結(jié)核病。而對(duì)一線藥物產(chǎn)生耐藥，意味著患者必須選擇價(jià)格昂貴和毒副作用較大的二線藥物治療。其治愈率也由此從90％降低至50～60％左右。也就是說現(xiàn)有條件下一半的耐多藥結(jié)核病人無法治愈。
　　事實(shí)上，雖然目前中國初發(fā)結(jié)核病人治愈率已高達(dá)90％，但2006～2007年，全球每年依然有170萬人死于肺結(jié)核；而在中國，每年至少有13萬人死于結(jié)核病，結(jié)核病死亡率位居所有單病種法定傳染病首位。
　　致命因素就在于“耐多藥結(jié)核”。
　　服用一線抗結(jié)核藥一個(gè)多月，張勇一點(diǎn)好轉(zhuǎn)的跡象都沒有。痰培養(yǎng)和藥敏檢測的結(jié)果顯示，他對(duì)五種一線抗結(jié)核藥物全部耐藥�！跋氲娇赡軙�(huì)死，我哭了一晚上。第一次治療時(shí)還療效很好的藥，怎么突然就無效了呢�！�
　　譚守勇告訴記者，耐多藥結(jié)核的成因有二：一是感染了耐藥菌株；二是初發(fā)病人經(jīng)過不規(guī)則治療后再復(fù)發(fā)，成為獲得性耐藥結(jié)核。
　　結(jié)核病人耐藥率高于5％的國家就稱為高耐藥國，2000年流調(diào)顯示，中國的耐多藥率為10.7％。估算全球耐藥及耐多藥結(jié)核患者中有1/4在中國。
　　其中不規(guī)則治療產(chǎn)生獲得性耐藥是高耐藥的主要成因。
　　世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，目前，每年約有50萬宗耐多藥結(jié)核病新個(gè)案，但2007年被測 出病情及通報(bào)的，只有不足3萬人，而按國際指引和獲得品質(zhì)保證的藥物來開展治療的，更只有3681人。
　　2004年，一線藥物對(duì)張勇的治療還是有效的，證明他是獲得性耐藥結(jié)核患者。
　　“中國病人有個(gè)很大的特點(diǎn)，依從性相當(dāng)差�！弊T守勇說。抗結(jié)核藥物在治療開始的兩個(gè)月是殺死繁殖期菌群，防止或減少繼發(fā)耐藥菌產(chǎn)生；后4個(gè)月是殺死殘留病灶內(nèi)少數(shù)代謝低下或半靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。因此，初發(fā)的肺結(jié)核病人要徹底痊愈，必須連續(xù)服藥半年，有的甚至需要8個(gè)月。
　　但很多病人往往像張勇那樣，在藥物進(jìn)入抑菌階段時(shí)自覺病情有所好轉(zhuǎn)，就自行停藥。此時(shí)結(jié)核菌會(huì)繼續(xù)生長，當(dāng)再次復(fù)發(fā)就醫(yī)時(shí)，已經(jīng)成為了耐藥性結(jié)核。
　　要有效減少不規(guī)范用藥的情況，只有實(shí)行對(duì)每個(gè)病人的定點(diǎn)追蹤。但肺結(jié)核病人到綜合醫(yī)院就診，往往很難形成醫(yī)生與病人間的固定聯(lián)系。這就是為什么要設(shè)立各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)，并建立強(qiáng)制性的轉(zhuǎn)診機(jī)制的原因。
　　根據(jù)國家規(guī)定，綜合醫(yī)院只要一接診疑似結(jié)核病人，就必須在網(wǎng)上申報(bào)并協(xié)助將其轉(zhuǎn)診至相應(yīng)的結(jié)防機(jī)構(gòu)。而在結(jié)防機(jī)構(gòu)里，工作人員會(huì)對(duì)每一個(gè)確診為結(jié)核病的患者進(jìn)行追蹤，要是病人到期不復(fù)診及取藥，結(jié)防人員會(huì)電話追訪，上門送藥，直至其痊愈為止，進(jìn)而有效減少人為中斷治療產(chǎn)生的獲得性耐藥結(jié)核。
　　“既然這樣，那么2004年第一次就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生為什么沒有讓我轉(zhuǎn)診呢?”張勇認(rèn)為自己的命運(yùn)多舛與當(dāng)初那家醫(yī)院有直接關(guān)系，“如果我早點(diǎn)在結(jié)防所了解到多一點(diǎn)知識(shí)，如果治療可以免費(fèi)，就不會(huì)中斷治療了�！�
　　
　　轉(zhuǎn)診背后的利益掙扎
　　
　　由于張勇不愿提供詳實(shí)的個(gè)人信息，記者無法從該深圳醫(yī)院及當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)查實(shí)當(dāng)時(shí)的轉(zhuǎn)診上報(bào)情況。但廣東省結(jié)核病防治所所長鐘球坦承，雖然轉(zhuǎn)診機(jī)制已經(jīng)建立多年，實(shí)際操作上仍多有不如理想處。
　　“時(shí)常發(fā)現(xiàn)有截留病人�！眲�(dòng)機(jī)說白了很簡單，就是經(jīng)濟(jì)利益。
　　我國綜合醫(yī)院雖為公立，但都是藥養(yǎng)醫(yī)、自負(fù)盈虧。協(xié)助轉(zhuǎn)診對(duì)醫(yī)院來說就是眼睜睜流失了一個(gè)賺錢的機(jī)會(huì)。而對(duì)于一些貧困地區(qū)的偏遠(yuǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診甚至成為了他們沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　從化是廣州轄下唯一一個(gè)山區(qū)縣，總面積1974.5平方公里，境內(nèi)西北到東南最長直線距離約45公里，東北到正南最大距離80公里。
　　因?yàn)榉鶈T廣闊，山區(qū)居多，55萬人口里有40萬都是農(nóng)民，而40萬農(nóng)民里又有1/3月收入低于300元，各鎮(zhèn)村農(nóng)民到市區(qū)慢病中心來一趟相當(dāng)不容易。
　　為此，每個(gè)鎮(zhèn)村的綜合醫(yī)院都須配備一名醫(yī)生負(fù)責(zé)結(jié)防工作。但這名醫(yī)生無法從財(cái)政專項(xiàng)資金里支取全額薪酬。
　　“財(cái)政每年撥給從化市慢性病防治中心(下稱慢病中心)的結(jié)防專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是36萬，其中18萬作為人員工資差額補(bǔ)貼。以配備10名專項(xiàng)工作人員計(jì)，每人每月工資僅為1500元，遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的平均工資水平。”從化慢病中心主任余鐵鋒說。
　　沒有醫(yī)生愿意負(fù)責(zé)這份工作，醫(yī)院只好強(qiáng)制醫(yī)生輪流兼職。為了糊口，兼職醫(yī)生同時(shí)還出診其他病人。一來，醫(yī)生的專注性和專業(yè)性得不到保證，誤診、漏診率難免提高；二來，醫(yī)院協(xié)助轉(zhuǎn)診積極性不高，很多病人又由于地域因素不愿意主動(dòng)到慢病中心就診。
　　為了提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，根據(jù)廣東省結(jié)核病流行情況，廣東省每年對(duì)各市發(fā)現(xiàn)新增病例的數(shù)目都有死規(guī)定，按照人口分配，每年必須發(fā)現(xiàn)41/10萬的新病例。各市再按人口規(guī)模把任務(wù)分配到各區(qū)縣，從化區(qū)的人口接近55萬，按比例每年需要發(fā)現(xiàn)219例常住人口病例，64例流動(dòng)人口病例。
　　早年，從化區(qū)的任務(wù)完成率經(jīng)常達(dá)不到理想�！盀榇讼氡M了辦法，最后只好使用行政懲罰手段�！�2002年開始，管理部門與各鎮(zhèn)區(qū)綜合醫(yī)院簽訂“協(xié)議”，完成不了任務(wù)的，對(duì)院長等負(fù)責(zé)人實(shí)行評(píng)優(yōu)和評(píng)職稱的一票否決制，慢病中心人員下鄉(xiāng)督導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)不轉(zhuǎn)診的情況，對(duì)主治醫(yī)生和院長同樣進(jìn)行一票否決。
　　行政手段迫使醫(yī)院不得不重視�，F(xiàn)在，對(duì)于那些因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和交通的原因不肯到慢病中心確診就醫(yī)的患者，鎮(zhèn)醫(yī)院只好派出救護(hù)車直接將其送到慢病中心。
　　
　　“鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院每成功轉(zhuǎn)診一名病例，我們就從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)里補(bǔ)貼他們20元，但其實(shí)彌補(bǔ)不了其付出的成本。”余鐵鋒說。
　　
　　流動(dòng)人口是最大難題
　　
　　這種一票否決的方式，除了從化外，廣州、深圳等地都在使用。情況有了很大改觀，但不能說完全樂觀�！耙膊荒芡耆�怪醫(yī)院，疾病控制的成效與財(cái)政投入的力度本來就是成正比的。”有結(jié)防機(jī)構(gòu)人員透露，“不要說是自負(fù)盈虧的綜合醫(yī)院，即使是結(jié)防機(jī)構(gòu)本身，也存在著一些由財(cái)政投入不足引發(fā)的問題。”
　　近年各級(jí)政府對(duì)結(jié)核病防治工作越來越重視，以廣東省為例，專項(xiàng)資金已從1992年的全省200097元增加到2006年的700077元。但在這700073元中，廣州、深圳和省財(cái)政三者共占3000萬，其他19個(gè)市僅占4000萬元，東西兩翼投入明顯不足，人均防治經(jīng)費(fèi)不足0.2元人民幣。而相比之下,美國防治結(jié)核病的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是人均1美元。
　　人員工資差額補(bǔ)貼不能滿足綜合醫(yī)院專項(xiàng)人員的薪酬要求，同樣不夠養(yǎng)活結(jié)防機(jī)構(gòu)的工作人員。那就導(dǎo)致了兩個(gè)結(jié)果：一是結(jié)防隊(duì)伍的不穩(wěn)定，學(xué)歷偏低。二是留在結(jié)防機(jī)構(gòu)的人員必須想辦法從其他方面“創(chuàng)收”。
　　而創(chuàng)收方式，無非也是從“免費(fèi)”和“收費(fèi)”上做文章。
　　“醫(yī)治一個(gè)身體其他指標(biāo)基本健康的初發(fā)結(jié)核病人，基本抗結(jié)核藥和基本檢查免費(fèi)，只開一些最便宜的護(hù)肝藥，每月治療費(fèi)用在20元左右。但如果多做幾項(xiàng)檢查，全部采用進(jìn)口的輔助藥物，則治療贊可高達(dá)數(shù)百元，彈性非常大�！�
　　“不過，像張勇這樣的流動(dòng)人口在結(jié)防管理上本身也是一個(gè)大難題。我們要求醫(yī)院每發(fā)現(xiàn)一個(gè)疑似結(jié)核病人就網(wǎng)上上報(bào)以便追蹤，但流動(dòng)人口今天還在深圳，可能第二天就到了東莞了；更何況外來務(wù)工者大多直接住在單位宿舍里，因怕被單位發(fā)現(xiàn)自己得病，根本不敢填上詳實(shí)的聯(lián)系方式，追蹤接診和治療期間的監(jiān)督難度非常大�！辩娗蛘f。
　　然而，不管醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)存在什么樣的利益掙扎，防治管理難度有多大，可以肯定的是，防治監(jiān)督機(jī)制理不順，最終受傷的是那些貧病交加的患者。
　　
　　“免費(fèi)”還是治不起的病
　　
　　張勇已經(jīng)享受不到國家的免費(fèi)治療政策了。
　　雖然社會(huì)都在宣傳免費(fèi)治療結(jié)核病，但免費(fèi)的檢查和藥物項(xiàng)目其實(shí)是有限的，按照項(xiàng)目統(tǒng)一的化療方案，免費(fèi)給予初治的肺結(jié)核病人和新發(fā)結(jié)核性胸膜炎病人治療6個(gè)月，復(fù)治(復(fù)發(fā))的肺結(jié)核病人治療8個(gè)月。
　　免費(fèi)檢查項(xiàng)目僅包括：X線胸片一張；痰涂片一次三張；治療前、治療中和療程結(jié)束時(shí)的血常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶檢查各一次；治療中和療程結(jié)束時(shí)各照x線胸片一張；6―8個(gè)月的療程中痰涂片檢查三次(初 治菌陰病人檢查二次)，每次痰涂片二張。
　　免費(fèi)藥物則僅包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素5種。
　　也就是說，當(dāng)需要用到合并癥項(xiàng)目檢查、輔助藥物以及二線抗結(jié)核藥物時(shí)，都需要病人自己付錢�！巴耆�免費(fèi)基本不可能，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥對(duì)肝臟損害較大，肯定要配合使用護(hù)肝藥�！苯Y(jié)防機(jī)構(gòu)人員說。
　　而像張勇這樣已經(jīng)對(duì)免費(fèi)一線藥物全部耐藥的，基本等同于全額自費(fèi)治療。
　　藥敏測試顯示，二線藥物中，張勇對(duì)其中幾種比較敏感，醫(yī)生建議他服用。但那幾種藥的價(jià)格較貴，而且毒副作用很大，需要配合進(jìn)口輔助藥物�！八阆聛砻總�(gè)月將近要1500元，我打工的收入扣除住宿和伙食，剩下的還不到1200元，根本負(fù)擔(dān)不起�！�
　　最后，他只好選了幾種相對(duì)便宜但敏感度低很多的藥。反反復(fù)復(fù)治了一年多，收效甚微，痰菌檢查依然呈陽性。
　　2005年檢查的時(shí)候，只有右上肺有個(gè)結(jié)核菌活動(dòng)形成的陰影；但2007年，X光胸片顯示，左右兩肺上側(cè)都形成了空洞，結(jié)核菌還在向下擴(kuò)散。
　　“一直咳嗽、痰多，有點(diǎn)喘，身上上不來勁。”2007年下半年，他身體終于不支，只好辭職住進(jìn)了醫(yī)院，但結(jié)果令人失望，由東莞再轉(zhuǎn)到深圳治療，短短一年花了3萬多元，病還是沒有起色，錢也花光了。
　　“最后的治療方案是選擇過去用得比較少的藥，但這些藥都很貴，一天光藥費(fèi)就要200多元，加上住院床位費(fèi)和檢查費(fèi)，每天要400多元�！备改甘抢蠈�(shí)巴交的農(nóng)民，為他已經(jīng)欠下了不少債務(wù)，張勇不愿再給他們?cè)黾迂?fù)擔(dān)，斷然決定出院回家治療。于是，就出現(xiàn)了開頭與記者敘述的一幕。
　　
　　越歧視越危險(xiǎn)
　　
　　現(xiàn)在，張勇已經(jīng)對(duì)政策和病情完全絕望。
　　前段時(shí)間從回鄉(xiāng)的老鄉(xiāng)那里聽說，又有兩個(gè)東莞的同鄉(xiāng)工友在體檢的時(shí)候查出了肺結(jié)核。他不知道那是不是在與自己同吃同住的時(shí)候被傳染的。
　　“如果真是被我傳染的，很有可能一開始就是耐藥結(jié)核，得不到免費(fèi)治療�！睂�(duì)此他多少有點(diǎn)愧疚，“不過，如果不是社會(huì)歧視那么嚴(yán)重，我用得著刻意隱瞞病情嗎?”
　　譚守勇稱，肺結(jié)核雖為呼吸道傳染疾病，但只有菌陽病人才具有較強(qiáng)的傳染性，而菌陽病人只要堅(jiān)持服藥一周左右，大多可以轉(zhuǎn)為菌陰。也就是說肺結(jié)核病人只要休息治療一段時(shí)間，完全可以正常工作生活。
　　但是社會(huì)對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)不足及過分歧視，使病人得不到一個(gè)寬松的治療環(huán)境，單位一旦發(fā)現(xiàn)病人即刻革除等態(tài)度，令他們不敢透露自己的病情，菌陽情況下不敢請(qǐng)假治療，最終只會(huì)在工作生活接觸上傳染更多的正常人。
　　近日，廣州市胸科醫(yī)院與全球基金組織合作，每年將在廣州選取48例耐多藥結(jié)核病人免費(fèi)住院治療，不但治療費(fèi)用全免，甚至提供住院費(fèi)用。這對(duì)無法享受免費(fèi)治療的耐多藥結(jié)核患者來說無疑是個(gè)絕好的消息。但令譚守勇意外的是，他們聯(lián)系的病人，有半數(shù)拒絕接受這個(gè)治療。
　　原因之一是一旦住院治療，他們肺結(jié)核患者的身份就會(huì)暴露，將會(huì)失去現(xiàn)有的工作�！耙蜇氈虏。�因病返貧的病人太多，他們要不就是本身已經(jīng)很貧窮，要么是為了治病花光了積蓄，要是失去工作，全家的生活更加沒有保障了�！敝灰�一天不病到倒下，這些患者還是堅(jiān)持不住院，堅(jiān)持用便宜但未必最有效的藥物。
　　每一個(gè)病例，都令人心酸。
　　耐多藥結(jié)核是世界性的難題，最需要從根源控制，但國內(nèi)偏偏是這一類患者得不到免費(fèi)和有效的治療。
　　一份題為《世界抗結(jié)核藥物耐藥性》的報(bào)告指出，在耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的發(fā)病水平達(dá)到了有史以來最高峰的同時(shí)，已在45個(gè)國家發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新情況――廣泛耐藥結(jié)核病(XDR-TB)。而目前看來，xDR-TB基本無法得到有效治療。
　　如果按照結(jié)核病的傳染規(guī)律，一個(gè)結(jié)核病人一年傳染10個(gè)人，那么十幾年后耐多藥病人在中國將會(huì)更多。而一旦耐多藥結(jié)核病向廣泛耐藥結(jié)核病的轉(zhuǎn)變得不到有效遏制，廣泛耐藥結(jié)核病這種原本十分罕見的結(jié)核病則會(huì)蔓延。
　　“不想情況往更壞的方向演變，必須再加大財(cái)政投入。好事既然已經(jīng)做了一半，為什么不能做全呢?在極貧困的地區(qū)，很多人竟然是因?yàn)槌圆黄?0元的輔助藥物而得不到有效治療，應(yīng)該把所有階段的病人，全部抗結(jié)核藥物及輔助藥物、輔助檢查都納入免費(fèi)范圍�！睂�(duì)于這些問題，鐘球顯然已深思熟慮多時(shí)，“其次是深化醫(yī)療體制改革，醫(yī)院收支兩條線，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，不再以藥養(yǎng)醫(yī)，徹底消除轉(zhuǎn)診的主觀障礙�！�
　　據(jù)了解，在深圳，針對(duì)結(jié)核病防治最大的難題一一流動(dòng)人口和貧困人口，結(jié)防機(jī)構(gòu)不但給予輔助藥物的免費(fèi)，有的還給予交通費(fèi)補(bǔ)貼。改革的速度雖然未如人意，但已在進(jìn)行之中。

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