【“平民醫(yī)院”能走多遠?】 平民醫(yī)院
發(fā)布時間:2020-03-22 來源: 歷史回眸 點擊:
1月7日,衛(wèi)生部部長高強在2006年全國衛(wèi)生工作會議上要求“限制興建豪華醫(yī)療場所”。10日,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人又強調(diào),醫(yī)療衛(wèi)生部門從今年起,在各地市選擇一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟困病房,實行預算式全額管理,收入上繳,支出由政府核撥。去年12月21日,全國首家由政府出資開辦的平價醫(yī)院――北京上地醫(yī)院已正式開診。“一家真正的讓中低收入者看得起病的平民醫(yī)院,是上地醫(yī)院給自己的定位!比欢嗳岁P心的是,上地醫(yī)院真的平價嗎?在中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的棋局中,上地醫(yī)院這家惠民醫(yī)院的出現(xiàn),究竟在傳達什么樣的信息?本刊記者對此進行了深入采訪。
平價醫(yī)院異軍突起
建立一批平價醫(yī)院或平價病房,旨在用以保障低收入人群的醫(yī)療救治需要。一時間,平價醫(yī)院成為公眾討論的一個熱點。
近日,記者電話采訪了衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安。他說,衛(wèi)生部之所以提出這么一個思路,是根據(jù)廣大群眾的要求,也根據(jù)一些地方的實際經(jīng)驗。根據(jù)我們了解的情況,目前全國大多數(shù)的地方都已經(jīng)開辦類似的平價醫(yī)院,但全國的情況不很平衡,方式也有所不同。有的是建立惠民醫(yī)院,也形成了一個體系;有的地方是和民政部門協(xié)調(diào)合作,對低保人群進行定點方式,采取減免收費的辦法。毛群安說,平價醫(yī)院就是我國首批真正的公立醫(yī)院。在目前的情況下,平價醫(yī)院對緩解群眾看病難、看病貴的問題將起到重要作用。
到底什么才算平價醫(yī)院?毛群安對記者解釋道,目前平價醫(yī)院的建設、運行是靠地方政府,因此其標準由地方政府根據(jù)自身的經(jīng)濟狀況來制定。但衛(wèi)生部將來會綜合各地情況統(tǒng)一制定標準。很多人擔心,低價位是不是就意味著低質(zhì)量?藥品、醫(yī)療設備是不是都用大醫(yī)院淘汰掉的?毛群安對此的回答是:不可能。平價醫(yī)院的經(jīng)濟支撐,實行收支兩條線,要通過政府加大投入的辦法來解決。根據(jù)對現(xiàn)在一些濟困醫(yī)院、惠民醫(yī)院的了解,這些醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)開展的這些項目,基本保證了低價位但醫(yī)療質(zhì)量不低,而且平價醫(yī)院的醫(yī)生會給病人選擇更合理的治療方案。他同時表示,如果平價醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題,衛(wèi)生部也會及時監(jiān)管。也有人擔心,平價醫(yī)院收支兩條線的運行機制會不會導致好醫(yī)生流失。對此,毛群安認為,平價醫(yī)院的醫(yī)生應該得到較高待遇。給醫(yī)生合理的待遇也是解決醫(yī)療中存在一系列問題的重要方面。針對目前醫(yī)院分配制度的管理,衛(wèi)生部提出來,必須對醫(yī)療機構的分配問題進行規(guī)范,要給醫(yī)務人員合理待遇,使他們能夠安心為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務,同時不能過度增加醫(yī)療成本。
探秘北京平價醫(yī)院
2005年12月21日,全國首家由政府出資開辦的平價醫(yī)院――北京上地醫(yī)院正式開診。也許是巧合,同樣是在這天,中國社會科學院發(fā)布中國經(jīng)濟藍皮書――《2006年:中國社會形勢分析與預測》。藍皮書稱,買房貴、上學貴、看病貴成為新的民生三大問題;當前我國有65.7%的人沒有任何形式的醫(yī)療保險,大約1/4受訪者因為無力支付醫(yī)療費而放棄醫(yī)療。衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果也顯示,全國有48.9%的群眾有病時應就診而不去就診,有29.6%的應住院而不住院,其中的主要現(xiàn)象是農(nóng)民因經(jīng)濟原因難以及時就醫(yī)。之所以出現(xiàn)這種情況,醫(yī)療價格居高不下是主要原因之一。因為更多的人是自己花錢看病,而對于人均收入還比較低的普通百姓來說,面對不斷攀升的醫(yī)療價格,一部分患者最終選擇放棄就醫(yī)。而上地醫(yī)院正是為了解決這一現(xiàn)狀政府在醫(yī)療行業(yè)的新嘗試。
1月18日上午,記者專程來到上地醫(yī)院,找到了該院辦公室主任杜劍鋒。經(jīng)采訪得知,擁有158張病床的上地醫(yī)院目前只設內(nèi)、外、婦、兒、檢驗、藥房等十余個基本科室,為附近居民和貧困人群提供廉價、基本的醫(yī)療服務。據(jù)了解,這是上地地區(qū)目前規(guī)模最大的醫(yī)院,醫(yī)院設施、醫(yī)療配置都屬二級醫(yī)院水平,輻射城鄉(xiāng)接合部的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4條街道的60萬常住居民。
在北京上地醫(yī)院的門診大廳,記者在滾動的電子大屏幕上看到,普通掛號費只有0.5元,其他多項診療收入也都較大幅度地低于其他醫(yī)院。同時,這里的藥費也比其他醫(yī)院低5%~10%,上地醫(yī)院首批采購的525種藥品,全部是選擇同種同類藥品中的低價產(chǎn)品,按最小分裝單位零售價計算。其中四成,按照國家規(guī)定,零售價都在10元以下;單價高于50元的藥品有40多種;而超過100元一盒的藥僅有6種。當?shù)爻擎?zhèn)低保戶和農(nóng)村特困戶持有效證明還可減免20%以上的診療費。醫(yī)院婦產(chǎn)科,最低的自然分娩價格僅為1000元。
杜劍鋒稱,早在去年8月,上地醫(yī)院給海淀區(qū)公共服務委員會和衛(wèi)生局提交了惠民政策的設想,對低保人群等提出八大優(yōu)惠和六大減免,包括對所有患者藥品零售價全部下浮5%、“三無人員”醫(yī)療費用全免等。但由于醫(yī)院不以盈利為目的、屬于政府投資興辦,所以,“八大優(yōu)惠、六大減免”的方案需要遞交給政府審核、確定后才可以正式施行,但杜劍鋒表示,部分優(yōu)惠已經(jīng)試行。杜劍鋒告訴記者,上地醫(yī)院隸屬于新近成立的海淀區(qū)政府公共服務委員會。他表示,上地醫(yī)院由政府投資興建,政府在醫(yī)院運營中實行收入上繳、虧損補償機制,避免醫(yī)院以盈利為目的,而導致“看病貴”等問題。
對平價醫(yī)院的爭議
記者采訪中了解到,北京市海淀區(qū)300萬名常住居民當中,低保、低收入和“三無”(無工作、無收入、無社會保障)貧困人口占10%~15%。如果這些人每年每人免一次掛號和診療費用,就將是一個上百萬元的數(shù)字。外來務工人員沒有這樣的證明,對他們來說,這家醫(yī)院的吸引力在于藥價。上地醫(yī)院藥價對所有患者都實行5%的優(yōu)惠,收費單上會打印出應收和折扣后兩種價格,方便患者查詢!白尣∪耸″X,藥價低只是一個方面。關鍵是,醫(yī)生不能亂開沒必要的藥和做大檢查!倍艅︿h說。上地醫(yī)院所有醫(yī)生的收入都不和處方掛鉤,醫(yī)院的一切收入都上繳海淀區(qū)政府,然后政府再行撥款。換句話說,上地醫(yī)院力爭成為一個“不靠賣藥賺錢”的醫(yī)院。據(jù)杜劍鋒透露,平價藥是實現(xiàn)平價的一個重要手段,為此,醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)盡量減少中間流程,直接找最大的批發(fā)商。根據(jù)物價局的規(guī)定,允許醫(yī)院在物價局統(tǒng)一制定的藥品價格上有15%的自主幅度,而上地醫(yī)院只在藥品價格上加5%,其余10%讓利給消費者。同時,為了減輕患者的負擔,醫(yī)院還將部分藥拆開零售。在藥房,記者看到了這種用小紙袋分裝的藥,比如一種治療青光眼的乙酰唑胺片,一瓶100片裝,價格為9.26元,包裝成10片一袋之后,每袋僅售0.93元,而且在上地醫(yī)院買藥,藥費總體還要打九折。除了在藥品、開處方上避免了患者花高價外,上地醫(yī)院還采 取自身節(jié)能方式來減輕患者的經(jīng)濟負擔!搬t(yī)療設備上,除了海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健醫(yī)院提供一些外,上地醫(yī)院只購進質(zhì)量過關、成本又低的國產(chǎn)醫(yī)療設備。此外,B超結果,都是大夫手寫的,這樣又避免了電子打印數(shù)據(jù)單給患者帶采的經(jīng)濟負擔。”杜劍鋒補充道。
上地醫(yī)院實行平價已是眾所周知,然而醫(yī)院的服務質(zhì)量并沒有因此而下降。因得腱鞘囊腫而手術的呂進剛買完消炎藥,告訴記者上地醫(yī)院的藥價遠遠低于普通醫(yī)院。而且他對于上地醫(yī)院的服務非常滿意。他說:“這里的醫(yī)生非常有耐心,也不濫開藥,不像其他醫(yī)院,一開就是一堆,吃也吃不完,最后白白浪費掉了。我這手術費還不到300元,如果在其它醫(yī)院起碼得1000元!
雖然大多數(shù)患者對上地醫(yī)院的醫(yī)療收費很滿意,但一些經(jīng)歷了“真正意義上的公立醫(yī)院”的患者卻對平價醫(yī)院的一些細節(jié)略有微詞。“平時是看見大方子覺得貴,現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn),如果醫(yī)生開的藥太便宜,我心里也覺得沒底!”一個前來就診的老先生說,“我看見他們的醫(yī)生護士都挺年輕的。服務態(tài)度沒得說,看我取藥什么的還過來幫忙。不過大夫太年輕了,我還真不太放心!边@不是他一個人的擔心。在記者隨機采訪中,一部分人認為,去平價醫(yī)院看個小病無妨,要真有大毛病,還是去大醫(yī)院保險。
此外,記者在該醫(yī)院網(wǎng)站看到一條內(nèi)部新聞:去年8月,上地醫(yī)院首批醫(yī)、技人員共39人報到,其中副高職稱3人,中級職稱12人,初級職稱8人,應屆畢業(yè)生16人,學歷方面,大專以上學歷占92.3%,碩士占8%。“高學歷的醫(yī)護人員比例已經(jīng)很高了,就是年輕人多了一點兒。”杜劍鋒說,“患者有時候不信任年輕醫(yī)生,各個醫(yī)院都有這種情況。平價醫(yī)院不可能把最好的醫(yī)生都端過來;颊邔ζ絻r醫(yī)院的期望似乎有點高,這也給了我們不小的壓力。此外,上地醫(yī)院已經(jīng)取消了專家掛號,不少患者心存疑慮。”對此,杜劍鋒解釋道,上地醫(yī)院低價不低質(zhì)。為了給上地醫(yī)院提供技術支持,海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健院的專家輪班到上地醫(yī)院坐診,其實患者們在不知情的情況下用普通掛號卻享受著專家診療。
政府摸石頭過河
“其實上地開診的時間確切的說是去年12月19日,只是21日正式對公眾宣布而已,也就是說,今天(1月18日,即記者前往采訪的那天)過去,上地醫(yī)院剛好開診一個月。照目前的患者流量和反饋程度看,我們?nèi)〉昧耸忻癯醪降男湃巍=刂两裉,我們已?jīng)接納了4500名患者,日問診量達到147人次,已經(jīng)有92名患者住院治療,婦產(chǎn)科接生了54個小寶寶。其中,住院患者中82%是外來人口。”杜劍鋒告訴記者。雖然有財政補貼,讓市民享受了平價醫(yī)療,但上地醫(yī)院還是感到了經(jīng)濟壓力。剛建醫(yī)院時,海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健醫(yī)院各出1000萬,海淀區(qū)財政撥款400萬來保證運行,目前醫(yī)院的設備還沒有完全到位,一些相關的政策也還沒有出臺。由于成立之初就是本著為中低收入者提供基本的醫(yī)療保障這一宗旨,上地醫(yī)院還是在力所能及的范圍內(nèi)采取了優(yōu)惠措施,比如,針對海淀區(qū)低保人員,只要憑著海淀區(qū)出具的低保證明,就能免除掛號和血尿便三項常規(guī)檢查的費用,其他診療費用也給予優(yōu)惠!昂5韰^(qū)公共服務委員會對我們提出的要求是,先實現(xiàn)社會效益,再來考慮經(jīng)濟問題。”因此,同樣摸著石頭過河的海淀區(qū)公共服務委員會也在不斷根據(jù)上地醫(yī)院的運行情況,來探索并制定相關政策。
財政撥款目前還沒有完全到位,但是每天光水、電、供暖、物業(yè)等運轉(zhuǎn)費用就要三萬,目前醫(yī)院的物業(yè)全部交由專業(yè)的物業(yè)集團來打理,好讓醫(yī)院能心無旁騖地專攻業(yè)務。“雖然有財政兜底,但也不能全靠財政,否則政府投入絕對是個無底洞,F(xiàn)在正等著政府出臺一些政策,對捐款單位有鼓勵措施,這樣估計能引來社會捐款,也能減輕點經(jīng)濟壓力!鄙系蒯t(yī)院辦公室主任杜劍鋒對記者談到了自己的擔憂。
另據(jù)記者了解,早在政府辦平價醫(yī)院之前,一些個人和慈善組織就曾經(jīng)做過類似的嘗試,但結局多是失敗――除了政府,實在沒有其他力量有能力做這件事了。毛群安說,建立平價醫(yī)院的經(jīng)費主要依靠地方政府投入,但是建多少、建多大都要根據(jù)當?shù)氐木唧w情況來定,全國目前還沒有統(tǒng)一的標準。海淀區(qū)在北京市是比較富裕的區(qū)縣之一,在上地醫(yī)院的建設上,海淀區(qū)投入了超過千萬元的資金,還計劃在2006年再建設兩家平民醫(yī)院。一個不容回避的現(xiàn)實是,從全國范圍來看,并非所有的基層政府都有這樣的實力,有些地方政府甚至還從當?shù)氐尼t(yī)院提錢出來給政府工作人員開工資。有評論指出,越是貧困的地方,需要平價醫(yī)院的人口越多。可當?shù)卣苤С诌@種費用嗎?更有人認為,平價醫(yī)院就不該搞,應該直接讓現(xiàn)在的公立醫(yī)院降價,變市場化為公益化,效率更高。但衛(wèi)生部希望采取“以增量帶動存量”的漸進方式進行改革。和一些發(fā)達國家把公立醫(yī)院建設成“平民醫(yī)院”相比,中國有些公立醫(yī)院在利益驅(qū)動之下已經(jīng)走得過遠了,讓他們立刻“平價化”,衛(wèi)生部認為這不現(xiàn)實。強行推行的改革將面對巨大阻力。毛群安介紹說,正是基于此,衛(wèi)生部才下決心另起爐灶,為低收入人群的醫(yī)療問題提供解決辦法。平價醫(yī)院只是個過渡性的產(chǎn)物,在經(jīng)過一段時間努力后,它的真正名字仍然應該是“公立醫(yī)院”。盡管平價模式只是一個臨時過渡的模式,醫(yī)院開張,對老百姓卻是實在的。尤其是收費低廉的醫(yī)院,對周邊的老百姓來說非常重要。上地醫(yī)院在開業(yè)之后,由于收費不高,又不是醫(yī)保醫(yī)院,很長時間里每天只有幾千元的營業(yè)額,不足以維持其運營。有分析人士表達過這樣的擔心:如果沒有政府長期的扶持,沒有社會慈善資金的注入,這個醫(yī)院的運轉(zhuǎn)將非常艱難。國家還沒有出臺正式的法規(guī)或者政策,也沒有給平價醫(yī)院實際的優(yōu)惠和扶助。在此之前,平價醫(yī)院必須先努力生存下去。在距離上地醫(yī)院兩站地的地方還有一家醫(yī)院――北醫(yī)三院上地門診部。這是一家公立醫(yī)院和商業(yè)資本合作的醫(yī)院,實行會員制醫(yī)療,普通會員是1萬元入會費,每年3800元年費。VIP會員9萬元入會費,每年8000元年費?床〕运幍腻X另算。如果購買這種高端醫(yī)療服務,就可以輕松地預約到一個專家團來為自己看病,而這些專家,普通人半夜去排隊一般都掛不上號。享受這樣的高端服務或許是每個努力奮斗的年輕人的夢想,但絕對不是一個國家、一個民族可行的醫(yī)療解決方案。平價醫(yī)院沒有如此奢侈的專家團和可觀的收入,他們代表的是一種努力和一種嘗試,一種“病者有其醫(yī)的嘗試”,這些醫(yī)院身上,背負著90%中國老百姓的厚望。
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