居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的結(jié)合才是解決多數(shù)老年人養(yǎng)老的主要方式。 　　 　　未富先老的現(xiàn)實 　　 　　改革開放以來，由于社會的長期穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，我國人口平均預(yù)期壽命有了很大的增長。據(jù)統(tǒng)計，2005年我國60歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到1．45億，占總?cè)丝诘?1％，而且每年還在以3．3％的速度增加。按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的人口超過10％就進(jìn)入了老齡化社會。不僅如此，在我國進(jìn)入老齡社會的同時，我國的“空巢”家庭的比例也有快速的增長。所謂“空巢”家庭，是指子女長大成人后，從父母家庭中分離出去后，只剩下老齡一代人獨自生活的家庭。根據(jù)全國第五次人口普查，2000年，全國有65歲以上老齡人的家庭戶中，“空巢”家庭戶占22．83％，這一比例還在不斷增長。
　　我國城鄉(xiāng)之間存在著嚴(yán)重的發(fā)展不平衡，城市是我國經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展得更快的地區(qū)，城市人口的平均預(yù)期壽命也大大高于農(nóng)村地區(qū)。隨著人民生活水平的逐年提高、城市醫(yī)療衛(wèi)生條件明顯改善和健身運動的開展，使我國城市人口的預(yù)期壽命持續(xù)增長。人口預(yù)期壽命的提高是社會發(fā)展的重要表現(xiàn)。隨著城市化進(jìn)程的加快，老齡社會的到來，越來越多的老齡人口生活在不同規(guī)模的城市中。中國社會，特別是城市社會“未富先老”。據(jù)統(tǒng)計，上海有超過40％的老齡人口處于“空巢”狀態(tài)。專家預(yù)測，“空巢”家庭將是21世紀(jì)我國城市，甚至許多農(nóng)村地區(qū)老齡人口家庭的主要模式。
　　對于一個世界上最大的發(fā)展中國家而言，“未富先老”使我們的發(fā)展遇到了一系列挑戰(zhàn)。隨著社會轉(zhuǎn)型加快，計劃生育政策的實施，傳統(tǒng)的大家庭被小型家庭、核心家庭所代替。城市正面臨著急劇老齡化帶來的種種社會問題，其中最突出的是城市老齡人口，特別是“空巢”家庭老人的養(yǎng)老問題。如何面對老齡化和“空巢”家庭迅速增加給老年人所帶來的生活和精神上的困難和需求，只有加快我國養(yǎng)老事業(yè)的改革和發(fā)展進(jìn)程，才能滿足日益增長的老齡人口的養(yǎng)老需要。許多城市開始了多樣化養(yǎng)老方式的探索。
　　上海是我國經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展得最快的城市之一。自1979年成為最早步入老齡化社會的城市，目前也是我國老齡化最嚴(yán)重的城市。2006年上海老齡人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?0％以上。2006年，上海市人口平均期望壽命已達(dá)80．97歲，人口預(yù)期壽命等體現(xiàn)人民健康水平的“三大指標(biāo)”已經(jīng)達(dá)到世界發(fā)達(dá)國家的水平。作為中國老齡化程度最高的城市，上海將近300萬的老齡人口如何養(yǎng)老的問題顯得更加突出。1990年，上海開辦了首家養(yǎng)老公寓－－－浦東老年公寓。目前，上海市養(yǎng)老院和老年公寓的床位數(shù)也只有5萬多張，不到現(xiàn)有老齡人口數(shù)的2％，但按國際標(biāo)準(zhǔn)，入住養(yǎng)老院和老年公寓的老人的合理比例應(yīng)該約占老年人口數(shù)的6％－7％。與城市所面臨的養(yǎng)老需求相比，城市現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施的供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上社會發(fā)展的需要�，F(xiàn)有的城市養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足原因是多方面的，城市，特別是上海、北京等大城市的土地等要素的價格太高，勞動力成本價格不能得到有效控制等都影響到城市社會化養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
　　解決在社會發(fā)展中出現(xiàn)的新問題，必須創(chuàng)新解決問題的思路。從我國社會現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢來看，養(yǎng)老院、老年公寓不應(yīng)該成為中國社會化養(yǎng)老方式的主要選擇。中外社會化養(yǎng)老的歷史經(jīng)驗表明，家居養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的結(jié)合才是解決多數(shù)老年人養(yǎng)老的主要方式。真正能夠滿足老齡人生活和精神需要的，還是一種家庭式的社區(qū)關(guān)懷機(jī)制。社會結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)的變化也決定了這種養(yǎng)老方式的價值。在社區(qū)養(yǎng)老方面，上海等不同地區(qū)的城市已經(jīng)開始了養(yǎng)老方式的新探索。加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，通過增加對社區(qū)養(yǎng)老資源的投入，建立和完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)制，應(yīng)該是解決城市老齡問題的重要方式。
　　
　　“9073”養(yǎng)老格局
　　
　　國外許多發(fā)達(dá)國家采取的是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的結(jié)合。具體做法是在城市社區(qū)建立各種服務(wù)中心，大部分費用由政府的公共財政承擔(dān)，其服務(wù)范圍包括醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢、家務(wù)服務(wù)等。近年來，我國不少城市的社區(qū)也開始了居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老方式的實踐探索。如上海靜安區(qū)建有老年生活護(hù)理援助中心，普陀區(qū)民政局為請不起保姆、住不起養(yǎng)老院、生活又不能完全自理的低收入老人，推出的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。其他還有如“社區(qū)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)”、“老年互助服務(wù)”及“時間銀行”等，但大都是些零散的、自發(fā)的和區(qū)域性的行為，還沒有真正建立起一個完善的社區(qū)服務(wù)機(jī)制。
　　在上海的“十一五”規(guī)劃中，確定了未來城市“9073”的養(yǎng)老格局：到2010年，90％的老人將實現(xiàn)家庭自助養(yǎng)老，7％的老人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3％的老人享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。從2004年，上海政府每年所進(jìn)行的實事建設(shè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)是重要的內(nèi)容。目前，上海已建成社區(qū)助老服務(wù)社233個，居家養(yǎng)老服務(wù)員2．5萬名，到“十一五”末，將有25萬老人受益，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足上�？焖倮淆g化的需要。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老方式能滿足多數(shù)老年人在家里安度晚年的心愿和需求，熟悉的生活環(huán)境、不可或缺的鄰里資源、經(jīng)濟(jì)上具有可持續(xù)性等等，都使本地養(yǎng)老成為城市主要的養(yǎng)老方式，多樣化的養(yǎng)老服務(wù)也是城市有待拓展的就業(yè)領(lǐng)域。
　　上海的養(yǎng)老問題又不能僅僅在上海的行政區(qū)劃內(nèi)思考問題的解決方式。社會發(fā)展、社會分層使不同社會階層老齡人的需求和能力又呈現(xiàn)出多樣化的特征。
　　上海的土地面積有限，養(yǎng)老成本高，社會不同群體在上海養(yǎng)老，會受到收入等的影響，商品價格的不斷上升也影響到老齡人口的生活質(zhì)量的改善與提高。在長三角一體化的進(jìn)程中，上海應(yīng)該探索在更大的范圍內(nèi)解決問題的方式。如在江蘇、浙江區(qū)劃中異地買房養(yǎng)老；上海的企業(yè)在其他地方投資共同建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等等，這些探索都有助于我們進(jìn)一步拓寬解決問題的思路。
　　異地養(yǎng)老的方式的作用是明顯的，但一系列體制和機(jī)制問題又影響了異地養(yǎng)老在更大范圍內(nèi)的推進(jìn)。如養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障制度在長三角的不統(tǒng)一，老齡人所遇到的問題能不能在不同地區(qū)得到解決，多樣化的養(yǎng)老方式能不能得到三地政府的政策支持，都直接影響到多元探索所取得的效果。長三角地區(qū)的政府如何在更大范圍加強(qiáng)區(qū)域一體化進(jìn)程合作和交流，如何建立城市之間以就業(yè)、社保、教育、衛(wèi)生為重點的一體化公共服務(wù)體系，應(yīng)該成為政府共同討論的議題和解決的重點問題。如何做好本地養(yǎng)老和異地養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，如何為老齡人口提供多樣化、高質(zhì)量的服務(wù)，需要不同地區(qū)的政府在推進(jìn)城市社會、經(jīng)濟(jì)一體化方面邁出更大的步伐。
　　黨的十七大報告提出加快推進(jìn)以改善民生為重點的社會建設(shè)，老有所養(yǎng)是改善民生的重要內(nèi)容，我國社會的快速發(fā)展、城市化水平的不斷提高，對我們城市如何養(yǎng)老提出了新的挑戰(zhàn)。政府、社會應(yīng)該積極支持探索、創(chuàng)新多元化的城市養(yǎng)老模式，解決在創(chuàng)新養(yǎng)老模式中所遇到的各種問題，只有這樣，才能更好滿足越來越多的老齡人口的養(yǎng)老需求。（作者系上海政法學(xué)院社會學(xué)系主任、教授、博士）
　　中國人養(yǎng)老方式主要是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老，敬老院養(yǎng)老和老年公寓養(yǎng)老三種模式。傳統(tǒng)居家養(yǎng)老即老年人在傳統(tǒng)的街坊、社區(qū)養(yǎng)老，缺乏醫(yī)療保健設(shè)施，不被老年人所接受；敬老院相對而言主要以孤寡老人養(yǎng)老為主，居住環(huán)境不完善，生活設(shè)施不齊全，專業(yè)護(hù)理水準(zhǔn)欠缺，老年人沒有家庭親情感；老年公寓，多是爛尾商品房改建而成，規(guī)模小、配套設(shè)施不完善，且收費高昂。以上三種養(yǎng)老模式，因種種弊端無法滿足老年人高質(zhì)量的養(yǎng)老需求。

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