盡管經(jīng)濟(jì)快速增長，近十年來衛(wèi)生開銷也增加，但是中國的衛(wèi)生總體表現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織對(duì)１９１個(gè)國家的排名中排在１４４位，還不如伊拉克等國。學(xué)者指出，這與中國改革開放以來“對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的迷信”和“對(duì)市場(chǎng)的迷信有關(guān)”。前者導(dǎo)致政府失職，后者導(dǎo)致市場(chǎng)失靈。

　　香港中文大學(xué)政治與行政學(xué)系教授王紹光昨天在中國國家圖書館所做的學(xué)術(shù)演講《人民的健康也是硬道理》中，列舉所收集的有關(guān)中國衛(wèi)生體制的數(shù)據(jù)，指中國公共衛(wèi)生在指導(dǎo)思想上出現(xiàn)上述兩個(gè)誤區(qū)。

　　他昨天指中國目前的醫(yī)療體制患上了“美國病”，政府希望市場(chǎng)發(fā)揮作用，但美國的人均醫(yī)療費(fèi)用在歐美發(fā)達(dá)國家中最高，醫(yī)療體制的總體表現(xiàn)和公平度在發(fā)達(dá)國家中排名倒數(shù)第二。而過分市場(chǎng)化正是導(dǎo)致這些現(xiàn)象的原因之一。

　　王教授指出，政府失職和市場(chǎng)失靈的主要后果，是衛(wèi)生防疫體系不堪一擊。此外，它也造成衛(wèi)生保健的嚴(yán)重不公平及醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率下降。

　　王教授指出，在改革開放前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)在預(yù)防和消除傳染病等，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“中國模式”。但上世紀(jì)８０年代以后，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)已經(jīng)從農(nóng)村移向城市、從“重預(yù)防”移向“重醫(yī)療”，從低成本移向高科技、高成本了。

　　公平度世界排名 中國倒數(shù)第四

　　他說，在一些地區(qū)，大型醫(yī)療設(shè)備超過實(shí)際需求，而與之形成對(duì)比的卻是疾病預(yù)防和檢測(cè)所需經(jīng)費(fèi)的短缺。在中西部許多農(nóng)村里，縣及縣以下的防疫機(jī)構(gòu)多年都沒有能力更新化驗(yàn)儀器，甚至連給職工發(fā)工資都有困難。

　　中國原衛(wèi)生部長張文康去年一次講話中提到，目前中國全國縣影響公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分一仍在較正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有三分一在瓦解邊緣上掙扎，剩下的三分一已經(jīng)垮臺(tái)。王教授說，正是因?yàn)檫@樣，發(fā)生沙斯期間，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都害怕疫情傳入農(nóng)村。

　　２０００年，世界衛(wèi)生組織在醫(yī)生負(fù)擔(dān)公平性的排名中，中國排在第１８８位，是倒數(shù)第四位。其中，地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距和階層差距十分明顯。王教授認(rèn)為，中國的衛(wèi)生費(fèi)用主要來自地方財(cái)政而不是中央財(cái)政的格局，使到公共衛(wèi)生的投入與地區(qū)的財(cái)政實(shí)力緊密掛鉤。

　　而從政府對(duì)城鄉(xiāng)的衛(wèi)生投入來看，１９９８年全國衛(wèi)生總費(fèi)用３７７６億５０００萬元，其中政府投入為５８７億２０００萬元，用于農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用為９２億５０００萬元，僅占政府投入的１５. ９% 。城鎮(zhèn)約有３億７９００萬人口，平均每人享受大約１３０元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村有為８億６６００萬人，平均每人只享受相當(dāng)于１０. ７元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　王教授說，市場(chǎng)只青睞有支付能力的“消費(fèi)者”，市場(chǎng)化的醫(yī)療將低收入階層排斥于外。根據(jù)當(dāng)局進(jìn)行的調(diào)查，１９９８年有三分之一以上患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無法就診。而在經(jīng)濟(jì)越不發(fā)達(dá)地區(qū)，不敢就診的人越多。

　　經(jīng)濟(jì)和社會(huì)應(yīng)該協(xié)調(diào)發(fā)展

　　他解釋，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)超出很多人的支付能力，市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率也因此降低。平均每一個(gè)醫(yī)生全年負(fù)擔(dān)的住院床日和病床使用率都呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。

　　王教授也是清華大學(xué)公共管理學(xué)院的兼職教授。他從沙斯帶來的危機(jī)，談到中國必須重新思考“發(fā)展是硬道理”的命題，認(rèn)識(shí)到“發(fā)展”應(yīng)是“全體公民經(jīng)濟(jì)生活和社會(huì)生活的全面進(jìn)步，而不要指望經(jīng)濟(jì)增長必能自動(dòng)帶來其他目標(biāo)的實(shí)行”。

　　中國總理溫家寶在今年６月發(fā)生沙斯期間曾說，“通過抗擊非典的斗爭(zhēng)，各級(jí)政府要更加重視公共衛(wèi)生建設(shè)，更加重視提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，更加重視對(duì)社會(huì)的管理，更加重視經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展”。（李慧玲）

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