美國總統(tǒng)奧巴馬8月11日特地飛往美國東北部的新罕布什爾州，與近兩千民眾面對面，討論實行全民醫(yī)改的利弊。值得注意的是，奧巴馬最近幾乎把全部精力都放在推動醫(yī)保改革計劃上。他連續(xù)發(fā)表演講，以推動美國醫(yī)保改革過關�！叭�民醫(yī)�！钡母拍钤诿绹�保守派人群中向來不太被受歡迎，盡管民主黨控制著國會兩院的多數，醫(yī)改方案通過的阻力依然是巨大。7月29日，《紐約時報》與CBS公布的最新民調顯示，美國民眾對奧巴馬醫(yī)保計劃的感到越來越不安。最新的民調顯示，支持奧巴馬醫(yī)改計劃的民眾人數正在減少。69%的受訪者說，他們擔心政府插手醫(yī)保會讓他們已有的醫(yī)保水平下降。而對奧巴馬總統(tǒng)的支持率則從四月的58%下滑了10個百分點。在這種情況下，人們不禁要問，奧巴馬總統(tǒng)強推醫(yī)改到底是為了誰？

　　早在總統(tǒng)競選中，奧巴馬就提出了“全民醫(yī)保”的計劃，將推行醫(yī)療制度改革視為僅次于應對經濟危機的美國國內第二大要務。奧巴馬的醫(yī)改計劃首先考慮的是美國無保險者。美國目前3億人口當中預估為4700萬人沒有任何醫(yī)療保險，大約占美國人口的15%左右。無保險者其中絕大多數是有工作的窮人，包括新移民和非全日制工人。他們的收入剛過貧困線，沒有資格申請政府提供的社會醫(yī)療保險，也沒有能力購買私人醫(yī)療保險。他們除得了重病外，獲得普通檢查與治療的機會都很少。除此之外，還有2500萬人由于其保險無法滿足需求，他們即雖有醫(yī)療保險，但醫(yī)療支出仍然占收入的很大比重。

　　奧巴馬認為，全民醫(yī)保應當是每一名美國人的權利。他深情地說，“我永遠也不會忘記，親眼看著我的母親在生命的末期與癌癥作斗爭，卻同時要擔心保險公司會不會聲稱她的病是有先前病史�！眾W巴馬這位從美國社會底層爬上美國權力頂峰的總統(tǒng)，沒有“時位之移人”，更沒有“屁股決定立場”，而且是對底層痛苦仍然充分的體恤并誓言改變它。用中國通俗的話說，就是沒有“忘老本”，仍是美國社會底層的忠實代表，這是難能可貴的！

　　其次，是為了避免醫(yī)療體系破產。美國政府1986年通過的一項聯邦法律規(guī)定，任何醫(yī)院都不得將前來急診的病人推出門外。如果事后發(fā)現該病人無醫(yī)療保險，醫(yī)院可以讓聯邦政府的醫(yī)療計劃買單。自從這一法律實行之后，醫(yī)院急診室成了沒有保險的窮人和非法移民就醫(yī)的寶地。不過，事實上政府機構從來沒有付夠賬，給各個醫(yī)院帶來了不少財政上的困擾。這樣一來，不僅數目有限的急診室難以應付，而且大批醫(yī)院因無法應付開支不得不宣告破產，同時也迫使政府要面對每年無法收回的數以百億計美元的壞賬。

　　美國醫(yī)療保險年度支出已經超過2.2萬億美元，約占國內生產總值的18%，預計到2040年將升至34%。據美國政府的估計，醫(yī)療保健(Medicare)目前承擔了大約4000萬人的醫(yī)療保險。隨著二次大戰(zhàn)后嬰兒潮中出生的人步入老年，估計在25年后，享受Medicare的人將上升到7700萬。聯邦醫(yī)療保健(Medicare)中無資金準備的負債已達36萬億美元之巨。此外，在美國的一些州的醫(yī)療補助(Medicaid)的費用，不久將耗盡其新稅收收入總額的3/4，這事實上將擠占幾乎所有其他社會事業(yè)的資金。不斷消耗聯邦和州政府的預算，讓政府不堪重負同時，也造成納稅人負擔沉重。美國聯邦醫(yī)療保險與醫(yī)療補助服務中心（CMS）的數據顯示，美國醫(yī)療保健支出2007年為2.7萬億美元，2006年為2.1萬億美元。醫(yī)療費用增長也是美國預算赤字不斷上升的主因。Medicare托管人甚至預測，Medicare的主要融資工具Health Insurance Trust Fund將在2019年耗竭。奧巴馬因此指出：如果不進行切實有效的醫(yī)療體制改革，“美國將有可能走上通用汽車的道路：付出多、獲益少，并最終以破產收場�！泵鎸μ魬�(zhàn)，奧巴馬是勇敢地、毫不猶豫地、責無旁貸地去面對。

　　最后是美國國家的競爭力。在美國占主要地位的雇主型醫(yī)療保險現在也給企業(yè)帶來很大負擔，醫(yī)保費用將擠占企業(yè)利潤中投資于新技術、新設備的資金，從而阻礙企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。與醫(yī)保費用相對較低的國家相比，美國企業(yè)在國際競爭中在成本上占劣勢。正是這些巨額的醫(yī)保成本最終壓垮了通用汽車。克萊斯勒前董事長李·艾科卡2005 年也曾說，“眾所周知，美國汽車業(yè)在每輛車上花的醫(yī)保費用比鋼材成本還要高�！彼�以有人戲稱，通用是一家制造汽車的醫(yī)保公司。奧巴馬因此認為，美國的高額醫(yī)保費用讓美國的工人和雇主在世界同行面前失去了競爭力，必須盡全力推動醫(yī)療改革。

　　奧巴馬當然知道，推動全民醫(yī)療改革在美國是件不容易的事。杜魯門和克林頓總統(tǒng)推動醫(yī)改失敗的例子殷鑒不遠。奧巴馬沒有因此退縮，而是迎難而上。更沒想等一等，看一看，混個4年或8年太平日子，把問題與困難留給繼任者。奧巴馬在推銷他的全民醫(yī)保時強調，他和國會的議員們都享受著很好的健保服務，而奧巴馬堅定地代表了底層人民的利益。美國政治難道僅僅是通常人們所認為富人的政治游戲？不管此次美國醫(yī)改成功與否，奧巴馬的目光遠大，思想的堅定，行動的果敢。奧巴馬不辭辛苦地維護底層利益同時推動美國自身的競爭力，這才是一個真正的愛國者，這才是大愛無疆！這個世界上無數人成為匆匆過客時，歷史功勛冊上留下的是敢于行動、真正愛國、愛民者的英名。

　�。ㄔ�文發(fā)表于2009年8月18日《第一財經日報》）

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