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        PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果

        發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 歷史回眸 點(diǎn)擊:


          【摘要】 目的 探討股骨近端重建釘(PFN)與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 96例老年股骨粗隆間骨折患者, 根據(jù)內(nèi)固定方法的不同分為觀察組和對照組, 各48例。觀察組患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定治療, 對照組患者進(jìn)行PFN內(nèi)固定治療, 比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間為(30.4±9.8)min,
          對照組患者手術(shù)時間為(50.9±19.5)min, 觀察組手術(shù)時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.508, P<0.05)。觀察組患者手術(shù)出血量為(180.5±119.5)ml, 對照組患者手術(shù)出血量為(252.5±145.2)ml, 觀察組手術(shù)出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.653, P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定法在治療老年股骨粗隆間骨折中有多方面優(yōu)勢, 值得將該手術(shù)方案視為臨床首選。
          【關(guān)鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折;股骨近端重建釘;股骨近端抗旋髓內(nèi)釘
          DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.031
          老年人普遍存在骨質(zhì)疏松, 因此在日常生活中也極易出現(xiàn)意外事件導(dǎo)致粗隆間骨折的發(fā)生, 隨著技術(shù)的發(fā)展, 目前針對于老年粗隆間骨折的治療方法主要為手術(shù)內(nèi)固定治療, 內(nèi)固定治療又包括PFNA和PFN兩種方法[1, 2]。本研究對比PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
          1 資料與方法
          1. 1 一般資料 選取本院2014年5月~2016年12月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者, 根據(jù)內(nèi)固定方法的不同分為觀察組和對照組, 各48例。觀察組男28例, 女20例, 年齡60~80歲, 平均年齡(70.2±5.3)歲;對照組男25例, 女23例, 年齡60~83歲, 平均年齡(73.1±5.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
          1. 2 方法 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均需要展開常規(guī)檢查, 包括身體狀況及體征, 均對患者采取全身麻醉(全麻)或硬膜外麻醉, 讓患者處于仰臥狀態(tài), 雙下肢進(jìn)行固定, 對患肢采取牽引復(fù)位措施, 再用C型臂X線機(jī)觀察髖部正側(cè)位, 盡量使骨折復(fù)位達(dá)到理想的狀態(tài)。
          1. 2. 1 觀察組 患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定治療, 外側(cè)切口選擇股骨大粗隆頂點(diǎn)近端向近端, 長3~5 cm, 切開深筋膜時需注意平行, 將臀中肌鈍性分離, 選擇股骨大粗隆頂點(diǎn)運(yùn)用空心尖錐開骨窗, 插入導(dǎo)絲, 在正、側(cè)位都運(yùn)用C臂X線機(jī)進(jìn)行導(dǎo)絲在髓腔內(nèi)的位置, 取出尖錐, 進(jìn)行擴(kuò)髓后, 確定合適的髓內(nèi)釘在C型臂X線機(jī)下置入髓腔, 并且通過瞄準(zhǔn)器將股骨頭和頸內(nèi)導(dǎo)針打入, 打入至關(guān)節(jié)面下5 mm, 確定導(dǎo)針位置深度合適后, 擴(kuò)張股骨近端外側(cè)皮質(zhì)并將合適的螺旋刀片輕輕敲入, 達(dá)到合適的深度, 并順時針鎖緊, 讓刀片保持鎖定防旋的狀態(tài), 在進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定, 由瞄準(zhǔn)器打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘, 確定牢固后進(jìn)行髓內(nèi)釘近端尾的擰入。沖洗術(shù)區(qū)后進(jìn)行切口縫合。
          1. 2. 2 對照組 患者進(jìn)行PFN內(nèi)固定治療, 選擇股骨大粗隆頂點(diǎn)向近側(cè)的皮膚作直切口, 切口長6 cm, 將部分臀中肌肌纖維進(jìn)行鈍性分離, 采用棱形椎擴(kuò)張骨皮質(zhì), C型臂X線機(jī)進(jìn)行引導(dǎo), 在開口處向股骨髓腔處進(jìn)行導(dǎo)針插入, 導(dǎo)針引導(dǎo)擴(kuò)髓, 再置入合適的PFN主針, 側(cè)向鉆入1枚克氏釘, 階梯式擴(kuò)孔及測深, 再將抗剪力主釘和防旋轉(zhuǎn)釘擰入, 最后置入遠(yuǎn)端鎖定, 沖洗術(shù)區(qū)縫合切口。
          1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
          1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
          2 結(jié)果
          觀察組患者手術(shù)時間為(30.4±9.8)min, 對照組患者手術(shù)時間為(50.9±19.5)min, 觀察組手術(shù)時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.508, P<0.05)。觀察組患者手術(shù)出血量為(180.5±119.5)ml, 對照組患者手術(shù)出血量為(252.5±
          145.2)ml, 觀察組手術(shù)出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.653, P<0.05)。術(shù)后觀察組出現(xiàn)1例骨折畸形愈合, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%;術(shù)后對照組出現(xiàn)3例骨折畸形愈合、3例腹部加壓螺釘松動、1例下肢深靜脈血栓, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.909, P<0.05)。
          3 討論
          PEAN內(nèi)固定方法的具體優(yōu)勢在于其用1枚螺旋刀片將2枚股骨頸螺釘進(jìn)行取代, 股骨頸后打入的刀片進(jìn)行呈四邊形的骨質(zhì)隧道, 區(qū)別于一般螺釘旋入的圓形骨隧道, 抗旋轉(zhuǎn)的能力較好, 并且在打入螺旋刀片是不需要進(jìn)行鉆頭打孔, 防止骨質(zhì)的丟失, 進(jìn)行打入時旋轉(zhuǎn)螺旋刀片, 進(jìn)行骨質(zhì)填壓, 其股骨頭頸內(nèi)固定相對堅(jiān)固, 螺旋刀片與主釘間具有特殊的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu), 其抗旋轉(zhuǎn)和支撐的效果都比較好, 比較適合骨質(zhì)疏松患者[3-6]。而PFN內(nèi)固定方法雖然在治療中也具有一定的固定效果, 但在手術(shù)中容易對患者的血運(yùn)造成破壞, 從而容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 在術(shù)后也容易出現(xiàn)螺釘松動、骨質(zhì)丟失的情況[7-9]。
          本研究將髓內(nèi)固定的兩種方法分別運(yùn)用于老年股骨粗隆間骨折的患者中, 結(jié)果顯示PFNA內(nèi)固定法更占優(yōu)勢, 其操作簡便, 手術(shù)時間較短, 并且手術(shù)方法不對會患者造成太大的創(chuàng)傷, 術(shù)中出血量較少, 并且固定穩(wěn)定, 不會出現(xiàn)骨質(zhì)丟失等情況, 可以優(yōu)先選擇該固定方法進(jìn)行治療。
          總之, PFNA內(nèi)固定法在治療老年股骨粗隆間骨折中有多方面優(yōu)勢, 值得將該手術(shù)方案視為臨床首選。
          參考文獻(xiàn)
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          329-331.
          [收稿日期:2017-11-29]

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