【摘要】 目的 考察脊柱椎間孔鏡手術在腰椎間盤突出癥治療中的應用價值， 為臨床應用提供理論指導。方法 100例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各50例。對照組采用傳統(tǒng)開窗手術， 實驗組采用脊柱椎間孔鏡手術， 觀察比較兩組的術中出血量、疼痛程度及住院時間。結果 實驗組患者的術中出血量為（83.2±6.9）ml， 顯著少于對照組的（103.6±14.3）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.085， P<0.05）。實驗組患者疼痛程度顯著輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者住院時間為（7.9±2.5）d， 顯著短于對照組的（12.3±2.1）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.529， P<0.05）。結論 脊柱椎間孔鏡手術比傳統(tǒng)開窗手術術中出血量少、疼痛程度輕、恢復時間短， 治療腰椎間盤突出癥更加安全有效， 可廣泛應用。
　　【關鍵詞】 脊柱椎間孔鏡手術；腰椎間盤突出癥；術中出血量；疼痛程度
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.034
　　腰椎間盤突出癥多發(fā)于20～50歲人群， 是發(fā)病率較高的疾病之一。該病的主要原因是腰椎間盤尤其是髓核部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變[1]。外力導致椎間盤纖維環(huán)破裂， 髓核從破裂處脫出， 壓迫相鄰的神經(jīng)， 從而產(chǎn)生疼痛感。其他病因還包括遺傳因素、誘發(fā)因素（如妊娠、受寒、突然負重
　　等）、外力損傷等[2]。本實驗將脊柱椎間孔鏡手術用于腰椎間盤突出癥的治療中， 通過其與傳統(tǒng)開窗手術的指標對比觀察其治療效果。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年3月～2017年9月于本院脊柱外科就診并住院接受手術治療的腰間盤突出患者100例， 隨機分為實驗組和對照組， 各50例。對照組男32例， 平均年齡（49.6±3.1）歲， 平均病程（1.1±0.3）年；女18例， 平均年齡（47.4±2.9）歲， 平均病程（1.0±0.3）年。實驗組男35例， 平均年齡（50.3±2.7）歲， 平均病程（1.9±0.1）年；女15例， 平均年齡（48.5±2.6）歲， 平均病程（1.3±0.5）年。所有患者及家屬對本實驗知情同意， 并自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 入選標準 ①病程>3個月， 經(jīng)保守治療無效的患者；②首次發(fā)作， 但疼痛劇烈， 嚴重影響患者活動的；③腰椎間盤突出癥出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象或合并椎管狹窄患者。
　　1. 3 方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉的方法， 對照組采用傳統(tǒng)開窗手術， 實驗組采用脊柱椎間孔鏡手術[3]， 以內(nèi)窺鏡的方式配合摘除患者病變的椎間盤髓核， 并做好神經(jīng)減壓和纖維環(huán)成型術。在術中及術后對實驗指標進行監(jiān)控。
　　1. 4 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的術中出血量、疼痛程度及住院時間。本實驗的疼痛評估標準為[4]：7～10級屬于重度疼痛：患者感覺疼痛劇烈無法忍受；5～6級屬于中度疼痛：患者感到燒灼感、刺痛或壓痛等；1～4級屬于輕度疼痛：患者感到炎性痛、重物壓迫感或鈍性痛等。
　　1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 術中出血量 對照組患者的術中出血量為（103.6±
　　14.3）ml， 實驗組患者的術中出血量為（83.2±6.9）ml；實驗組的術中出血量顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.085， P<0.05）。
　　2. 2 疼痛程度 對照組重度疼痛17例， 中度疼痛22例， 輕度疼痛11例；實驗組重度疼痛7例， 中度疼痛26例， 輕度疼痛17例。實驗組患者疼痛程度顯著輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2. 3 住院時間 對照組患者住院時間為（12.3±2.1）d， 實驗組患者住院時間為（7.9±2.5）d；實驗組的住院時間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.529， P<0.05）。
　　3 討論
　　椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的病理基礎[3]。積累性損傷是椎間盤退變的主要病因。腰椎間盤反復承受負荷， 使纖維環(huán)進一步開裂， 外傷使病變的髓核從纖維環(huán)裂隙脫出壓迫神經(jīng)導致各種癥狀發(fā)生。腰椎間盤突出癥與職業(yè)、性別有密切關系， 如重體力勞動者等[4]。同時發(fā)現(xiàn)男性的發(fā)病率高于女性， 也考慮因為男性大多承擔了重體力勞動有關。目前對于腰椎間盤突出癥的治療有非手術法即保守治療和手術法。大多腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)過保守治療緩解癥狀。保守治療是改變椎間盤組織與受壓迫神經(jīng)根的相對位置， 從而減輕其對神經(jīng)根的壓迫， 緩解疼痛癥狀[5]。保守治療的方法包括：臥床休息、推拿、牽引治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射。但是針對疼痛劇烈， 嚴重運動障礙或保守治療無效的患者仍建議進行手術治療。
　　目前治療腰椎間盤突出癥最為先進的微創(chuàng)技術即為椎間孔鏡技術。脊柱椎間孔鏡手術是經(jīng)皮穿刺將內(nèi)窺鏡置入椎間孔內(nèi)， 在內(nèi)窺鏡直視下對病變的髓核進行去除并對纖維環(huán)進行修復。椎間孔鏡技術創(chuàng)傷小， 神經(jīng)術后粘連減小。隨著科學技術的不斷發(fā)展， 椎間孔鏡手術的適應范圍也在逐漸擴大， 已經(jīng)由單純治療腰椎間盤突出癥， 擴大到脊髓型頸椎病、腰椎椎管狹窄、部分腰椎滑脫等。
　　綜上所述， 脊柱椎間孔鏡手術在治療腰椎間盤突出癥時可以減少出血量， 減輕患者痛苦， 促進患者恢復， 因此在未來的臨床治療中， 該方法必定會得到更加廣泛的應用。
　　參考文獻
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　　116-118.
　　[收稿日期：2017-12-22]

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