摘   要：腦出血是臨床常見(jiàn)的急重癥，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均很高。腦出血后應(yīng)激性高血糖發(fā)生率高，應(yīng)激性高血糖明顯增加腦出血患者的致死率及致殘率。因此，探討高血壓腦出血與應(yīng)激性高血糖的關(guān)系及應(yīng)對(duì)措施尤為重要。本文對(duì)高血壓腦出血后應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制、危害以及治療措施進(jìn)行綜述。
　　關(guān)鍵詞：應(yīng)激性高血糖;腦出血;發(fā)生機(jī)制
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R743.34                             文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.003
　　文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0007-04
　　Relationship between Intracerebral Hemorrhage and Stress Hyperglycemia and its Management
　　ZHOU Jing-duo1，WANG Xu-fei2，TIAN Kang-ai1
　�。�1.Tianjin Wuqing District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301700，China;
　　2.Dezhou 13 Bureau Hospital，Dezhou 253000，Shandong，China）
　　Abstract：Intracerebral hemorrhage（ICH）is a common acute disease with high morbidity，disability and mortality.The incidence of stress hyperglycemia is high after intracerebral hemorrhage.Stress hyperglycemia significantly increases the mortality and disability rate of patients with cerebral hemorrhage.Thus，it is particularly important to explore the relationship between hypertensive intracerebral hemorrhage and stress hyperglycemia and its countermeasures.This article reviews the mechanism，harm and treatment of stress hyperglycemia after hypertensive intracerebral hemorrhage.
　　Key words：Stress hyperglycemia;Intracerebral hemorrhage;Pathogenesis
　　腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷情況下各種原因引起的腦動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)破裂引起的腦內(nèi)出血，具有“高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率”的特點(diǎn)[1]。我國(guó)腦出血占全部腦卒中的21%～48%，2011年部分市縣因腦卒中致死者占全部疾病死亡人數(shù)的21.72%，僅次于腫瘤（23.62%），高于冠心病（19.37%）[2]。根據(jù)2015年中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范，腦出血1個(gè)月死亡率高達(dá)35%～52%，6個(gè)月末仍有80%左右的存活患者遺留殘疾。此外，腦出血幸存者復(fù)發(fā)率為20%[3]。腦出血后應(yīng)激性高血糖發(fā)生率高達(dá)31.1%～60.1%[4]，血糖升高明顯提高患者的致死率及致殘率，增加患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。根據(jù)2015年中國(guó)腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范：高血糖可增加腦出血血腫周?chē)�水腫和細(xì)胞死亡，并導(dǎo)致不良預(yù)后;觀察性臨床研究也表明，入院時(shí)高血糖是腦出血患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。下面就腦出血后應(yīng)激性高血糖相關(guān)的一些臨床問(wèn)題闡述如下。
　　1應(yīng)激性高血糖的概述及評(píng)估
　　應(yīng)激性高血糖是指既往無(wú)糖尿病的患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、心腦血管意外、感染性休克等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的體內(nèi)血糖升高。通常認(rèn)為在應(yīng)激狀態(tài)下的患者，入院后測(cè)量血糖2次以上，任意1次空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，且糖化血紅蛋白水平正常，即可診斷為應(yīng)激性高血糖[5]。應(yīng)激性高血糖的水平通常隨著導(dǎo)致血糖升高的原發(fā)性急危重癥的加重或緩解而升高或逐漸恢復(fù)正常。
　　糖化血紅蛋白是人體血液中的血紅蛋白與糖的結(jié)合產(chǎn)物，一旦結(jié)合就難以解離。糖化血紅蛋白的形成是一種無(wú)需酶催化，緩慢、連續(xù)、不可逆的化學(xué)反應(yīng)，其生成速度與血糖濃度成正比。紅細(xì)胞的生命周期為120 d，在紅細(xì)胞生命周期內(nèi)，此反應(yīng)自始至終進(jìn)行著。只有等紅細(xì)胞衰亡，這種結(jié)合才會(huì)終止。因此，糖化血紅蛋白水平反映的是患者近3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，而且與采血時(shí)間、是否空腹、是否應(yīng)用胰島素以及飲食、運(yùn)動(dòng)等因素?zé)o關(guān)。他能穩(wěn)定可靠地反映以前數(shù)周內(nèi)的血糖水平控制情況，更適合作為糖尿病的監(jiān)控指標(biāo)[6]，臨床上檢測(cè)的糖化血紅蛋白值反映患者近2～3個(gè)月血糖平均水平。因此，糖化血紅蛋白可作為應(yīng)激性高血糖的診斷指標(biāo)之一。
　　入院后應(yīng)激性高血糖的評(píng)估，即刻查隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白、血生化、尿常規(guī)等，詢(xún)問(wèn)患者是否存在糖尿病病史，了解患者的生命體征、神志瞳孔以及GCS評(píng)分，腦出血的部位、血腫量、中線移位情況以及是否存在腦疝等。

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