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        腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔患者對(duì)臨床效果、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥分析

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來源: 歷史回眸 點(diǎn)擊:


          【摘要】 目的:對(duì)胃十二指腸穿孔老年患者行腹腔鏡治療的臨床效果、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)和并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察、分析。方法:分析筆者所在醫(yī)院2015年11月-2017年5月收治的胃十二指腸穿孔80例老年患者資料,按照臨床治療方案的不同分成兩組,將行開腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療40例患者作為對(duì)照組,將行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療40例患者作為觀察組,對(duì)兩組臨床療效、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)和并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組總有效率95.00%,比對(duì)照組的77.50%高,且手術(shù)用時(shí)(68.32±11.20)min、手術(shù)后排氣和胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間(35.20±8.10)h和(2.24±0.12)d,均比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組總并發(fā)癥率2.50%,比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胃十二指腸穿孔老年患者行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療能夠縮短相關(guān)時(shí)間指標(biāo),有利于手術(shù)順利開展,加速患者康復(fù),且減少并發(fā)癥的發(fā)生,具較高推廣價(jià)值。
          【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸穿孔; 老年; 穿孔修補(bǔ)手術(shù); 腹腔鏡; 并發(fā)癥
          doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)05-0045-02
          胃十二指腸穿孔屬于臨床一種較為常見的急腹癥,具較高發(fā)生率和病死率,加之老年患者身體功能正在逐漸衰退,對(duì)于穿孔反應(yīng)敏感性不高,臨床無典型癥狀,易被誤診或者漏診,延誤臨床治療時(shí)機(jī),增加病死風(fēng)險(xiǎn),臨床需積極實(shí)施有效治療方案[1-3]。對(duì)于胃十二指腸穿孔,臨床一般采取開腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療,但操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大,患者手術(shù)后并發(fā)癥多發(fā),導(dǎo)致臨床使用受限;近年來,伴隨醫(yī)療和微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)因其具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到臨床普遍推廣,且具顯著效果,易被患者接受[4-5]。為此,本文對(duì)2015年
          11月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的胃十二指腸穿孔80例老年患者分別實(shí)施不同治療方案(開腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)、腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù))的臨床效果、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)和并發(fā)癥情況予以對(duì)比、分析,現(xiàn)將本研究詳細(xì)內(nèi)容如下報(bào)告。
          1 資料與方法
          1.1 一般資料
          分析筆者所在醫(yī)院2015年11月-2017年5月收治的胃十二指腸穿孔80例老年患者資料,本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),對(duì)象均自愿簽署同意書,患者無手術(shù)禁忌證,均通過實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查和臨床癥狀確診,且將患胃腸惡性腫瘤者排除。按照臨床治療方案的不同分成兩組,分別為40例,對(duì)照組男女比例25∶15,年齡65~85歲,平均(71.25±4.13)歲,穿孔部位:17例十二指腸穿孔,23例胃穿孔;觀察組男女比例24∶16,年齡為65~86歲,平均(71.28±4.15)歲,穿孔部位:16例十二指腸穿孔,24例胃穿孔;兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
          1.2 方法
          本研究所有患者均置胃管和導(dǎo)尿管,采取全麻方式,對(duì)照組行開腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療:患者行平臥體位,于其上腹部行一長(zhǎng)10 cm切口,對(duì)腹腔進(jìn)行探查,待穿孔部位暴露后實(shí)施穿孔修補(bǔ)手術(shù),置管引流。觀察組行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療:患者行足低頭高位,于其臍緣位置作一10 mm弧形切口,建氣腹,置30°腹腔鏡進(jìn)行探查,明確無損傷之后,于劍突下稍偏左1~2 mm處置10 mm Trocar,且于腹腔鏡輔助下以臍水平線偏上左右鎖骨的中線為主操作孔,左置5 mm Trocar,右置10 mm Trocar,借助吸引器將患者腹腔滲液、膿液抽盡,找尋穿孔位置,用可吸收線進(jìn)行縫合和用大網(wǎng)膜覆蓋,對(duì)修補(bǔ)處加以固定,利用生理鹽水沖洗,兩組手術(shù)后均用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。
          1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
          對(duì)兩組臨床療效、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)(手術(shù)用時(shí)、手術(shù)后排氣時(shí)間和胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間)和并發(fā)癥(切口疝、再次穿孔、切口感染)情況進(jìn)行觀察、對(duì)比。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):若手術(shù)后存在再次穿孔現(xiàn)象,或者出現(xiàn)穿孔瘺道、幽門梗阻等并發(fā)癥及需進(jìn)行第二次手術(shù),則評(píng)定為無效;若手術(shù)比較順利,手術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),住院時(shí)間小于2周,則評(píng)定為有效;若患者手術(shù)后恢復(fù)快,無并發(fā)癥出現(xiàn),且住院時(shí)間小于1周,則評(píng)定為顯效[6],總有效=有效+顯效。
          1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
          數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析,借助(x±s)描述正態(tài)計(jì)量資料,借助率(%)描述正態(tài)計(jì)數(shù)資料,用t檢驗(yàn)對(duì)比正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間情況,用 字2檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料情況,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
          2 結(jié)果
          2.1 兩組臨床療效對(duì)比
          和對(duì)照組對(duì)比,觀察組治療后總有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
          2.2 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比
          和對(duì)照組對(duì)比,觀察組治療后手術(shù)用時(shí)更短,且手術(shù)后排氣時(shí)間和胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間均更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
          2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比
          和對(duì)照組對(duì)比,觀察組治療后總并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
          3 討論
          胃十二指腸穿孔為消化道潰瘍一種常見并發(fā)癥,具起病急、病情重和預(yù)后差等特點(diǎn),若不及時(shí)治療,將導(dǎo)致更嚴(yán)重膿毒血癥和腹膜炎等,需引起臨床醫(yī)師和患者高度重視[7-8]。胃十二指腸穿孔臨床通常選擇外科手術(shù)治療,如胃大部切除手術(shù)等,能夠?qū)崿F(xiàn)潰瘍根治效果,但改變患者正常解剖結(jié)構(gòu),增加手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加之多數(shù)老年患者存在臟器功能嚴(yán)重不全,難以承受此手術(shù)打擊,使其臨床應(yīng)用受限[9-10]。
          分析觀察組所選用的腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)具微創(chuàng)特點(diǎn),手術(shù)切口。10 mm),給患者造成的創(chuàng)傷小,且借助腹腔鏡和建人工氣腹等,能夠擴(kuò)大手術(shù)視野,減少對(duì)患者機(jī)體其他組織損傷,便于手術(shù)順利開展,有利于縮短手術(shù)用時(shí),并且加速患者胃腸功能的恢復(fù),縮短其住院時(shí)間,促進(jìn)臨床療效提高[11-12]。腹腔鏡手術(shù)切口較小,能夠降低切口感染風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)中視野較開闊,能夠清楚看見患者膈下、腸間和盆腔積液,再利用吸引器抽吸滲液和借助生理鹽水進(jìn)行沖洗,對(duì)腸道刺激小,有利于減少腹腔感染和縮短患者胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間,且能夠避免再次穿孔發(fā)生,加速患者手術(shù)后恢復(fù),提高安全性,降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[13-14]。此外,臨床對(duì)老年患者于應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療時(shí)需注意:應(yīng)于手術(shù)前予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)合并疾病積極控制,于手術(shù)后對(duì)合并疾病的進(jìn)展?fàn)顩r加以密切觀察,且嚴(yán)格把握此手術(shù)適應(yīng)證,若患者穿孔直徑大于1.50 cm,存在消化道出血、腸壁水腫嚴(yán)重及出現(xiàn)休克時(shí),則需采取開腹手術(shù)治療。建立氣腹時(shí),需將壓力控制于10~15 mm Hg,以避免氣腹壓力過大而導(dǎo)致高碳酸血癥與細(xì)菌異位等發(fā)生,從而降低異位感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)安全性。

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