乳腺增生中醫(yī)外治療法研究進(jìn)展
發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來源: 歷史回眸 點(diǎn)擊:
摘要:近年研究及臨床結(jié)果表明中醫(yī)外治法治療乳腺增生上取得了較大進(jìn)展,為探討中醫(yī)外治法對(duì)乳腺增生的優(yōu)勢,對(duì)近年來運(yùn)用中醫(yī)外治法的臨床研究進(jìn)行綜述。
關(guān)鍵詞:乳腺增生;中醫(yī)外治法;研究進(jìn)展
中圖分類號(hào):R271.44 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1007-2349(2018)02-0085-04
乳腺增生病(hyperplastic disease of breast,HDBA)是指乳腺小葉在成熟期或周期變化中生理性增生與復(fù)舊不全而造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂,是以乳房腫塊和疼痛為特征的既非腫瘤,又非炎癥的一種疾病。多見于25~45歲女性,其發(fā)病率約占育齡女性的40%,占所有乳房疾病的75%,是最常見的乳房疾病,并具有一定的癌變率,約為10%~20%,與健康婦女相比,乳腺增生患者發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性機(jī)率高1.4~2.5倍[1],西醫(yī)對(duì)于HDBA 的治療多采用激素類制劑如雄激素、黃體酮、三苯氧胺、溴隱亭、達(dá)那唑,還有碘制劑等。但因其療效存在一定的副作用且容易復(fù)發(fā),許多學(xué)者呈反對(duì)態(tài)度,患者的依從性也相對(duì)較差。乳腺增生病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種,近年來中醫(yī)藥療法治療乳腺增生癥的療效得到越來越多的醫(yī)生及患者的肯定,其中中醫(yī)外治法具有操作簡便、療效顯著、直達(dá)病所、毒副作用小等顯著優(yōu)勢而成為一個(gè)重要的治療方法。筆者現(xiàn)將近年來中醫(yī)外治法治療乳腺增生病的研究進(jìn)展綜述如下。
1 臨床研究
1.1 中藥制劑外用治療
1.1.1 中藥敷貼 藥物敷貼是臨床治療乳腺增生最常用的中醫(yī)外治法,具有療效顯著、無痛苦、依從性好等優(yōu)勢,深受臨床醫(yī)患的認(rèn)可。藥物敷貼療法具有悠久的歷史,早在《張氏醫(yī)通》中就有使用卿魚膏外敷治乳癖的記載。乳房位于患者的體表,局部敷貼藥物治療,藥物可通過皮膚滲透直達(dá)病灶。HDBA在臨床上多以腫塊、疼痛和腫脹等癥狀為主。而敷貼具有舒筋活血、消腫止痛的藥物能起到消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛、活血祛瘀的作用。 劉世澤等[2]觀察乳腺康貼劑(組成:元胡、天葵子、山慈菇、鳳仙子、香附、皂角、木鱉子、三棱、橘皮)通過乳房貼敷靶向治療乳腺增生85例,將貼劑貼于85例乳腺增生患者乳房的腫塊和痛點(diǎn)顯著處,每2d更換1次,30 d為1療程,共治療2個(gè)療程。治療組治愈70例,治愈率為82.35%;13例顯效,顯效率為15.29%;2例有效,有效率為2.36%;總有效率為100%。谷海龍等[3]觀察乳腺康貼劑(陜西天昊藥業(yè)科技有限公司)治療乳腺增生120例,120例乳腺增生患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例,對(duì)照組患者應(yīng)用構(gòu)櫞酸他莫昔芬片,治療組應(yīng)用乳腺康貼劑,比較2組患者的臨床療效。結(jié)果治療組的治療總有效率為91.67%,顯著高于對(duì)照組的78.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者無一例發(fā)生不良反應(yīng),對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05);隨訪顯示治療組有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率8.33%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.33%(14/60),組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.1.2 凝膠膏劑治療 李偉澤等[4]觀察乳腺康凝膠膏劑(組成:三棱、延胡索、天葵子、香附、山慈菇、皂角刺、急性子、木鱉子、橘核、貓爪草等)治療乳腺增生180 例,將180 例乳腺增生患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組90例。治療組給予乳腺康凝膠膏劑貼敷于乳腺增生的腫塊和疼痛顯著處,每日更換1 次,15 d 為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程;對(duì)照組口服乳癖消膠囊治療,每日3 次,每次2 粒,共治療30d。2組均治療后觀察臨床療效。結(jié)果:治組治愈72 例,占80%;顯效15 例,占16.67%;有效2 例,占2.22%;無效1 例,占1.11%;有效率為98.89%。對(duì)照組治愈57例,占63.33%;顯效8例,占8.89%;有效17例,18.89%;無效8 例,占8.89%;有效率為91.11%。闡明了乳腺康凝膠膏劑治療乳腺增生療效顯著,使用方便,安全可靠,且無不良反應(yīng)。
1.1.3 中藥貼敷輔助理療 陳永斌等[5]觀察中藥貼敷輔助紅外線的方法對(duì)治療乳腺增生100例,將他們隨機(jī)分為2組,觀察組50例給予中藥貼敷(柴胡2000 g,香附2000 g,當(dāng)歸2000 g,荔枝核2000 g,白芍2000 g,丹皮3000 g,經(jīng)過搗爛、煎煮、提取、濃縮成煎膏貼敷)輔助紅外線的治療方法,對(duì)照組50例僅給予紅外線治療的方法,觀察比較2組患者的臨床表現(xiàn)情況。結(jié)果觀察組的總有效率為96%,對(duì)照組的總有效率為80%,2組比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者均未復(fù)發(fā),對(duì)照組的臨床復(fù)發(fā)率為10.00%,2組比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2 針刺療法
1.2.1 單純針刺治療 針灸治療乳癖是中醫(yī)傳統(tǒng)方法之一,早在明清時(shí)期就有文獻(xiàn)記載采用針灸治療乳腺增生。近代隨著綠色療法的盛行,針灸治療乳腺增生的實(shí)驗(yàn)及臨床研究逐漸增多。雖然醫(yī)家治療時(shí)選擇的穴位不盡相同,但均以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)。中醫(yī)將乳腺增生分為肝郁氣滯型、肝腎不足、痰瘀互結(jié)三型。魏凌波等[6]研究發(fā)現(xiàn),針刺治乳腺增生的常用穴位包括膻中、乳根、屋翳、肝俞、期門、合谷、肩井、天宗、足三里、太沖,主要?dú)w經(jīng)于胃經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)。陳梅等[7]選取屋翳、膻中、乳根、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖或肩井、天宗、豐隆、三陰交、血海等穴,總有效率為96.00%。
1.2.2 腹針治療 呂輝等[8]選用直徑0.25 mm、長40 mm不銹鋼針,選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(患側(cè))。操作:中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺至較深的皮下組織中,深度約25 mm;滑肉門淺刺,其深度為穿過皮下,位于脂肪層,在肌層之上。只捻轉(zhuǎn)不提插,無需得氣的感覺。進(jìn)針后停留20 min謂之候氣,每隔10 min在滑肉門穴調(diào)針一次,使針尖朝乳腺增生的方向進(jìn)行捻轉(zhuǎn),加強(qiáng)針刺效應(yīng),留針20 min起針。腹針的補(bǔ)瀉手法依刺激的強(qiáng)弱而定,弱刺激為補(bǔ),強(qiáng)刺激為瀉。每周2次,治療周期為5周。結(jié)果腹針組顯效12例,有效42例,無效10例,總效率84.4%;常規(guī)組顯效8例,有效31例,無效18例,總效率68.4%。2組總有效率經(jīng)檢驗(yàn)(P<0.01),研究結(jié)果表明,腹針組與常規(guī)組比較療效顯著,在改善患者生存質(zhì)量、減輕患者疼痛方面療效較好。
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