摘要　“巧實(shí)力”戰(zhàn)略是奧巴馬政府在美國(guó)外交和內(nèi)政政策上的新路線。外交上，奧巴馬出訪利益相關(guān)國(guó)家，通過(guò)其對(duì)國(guó)際公關(guān)的運(yùn)用改善美國(guó)的國(guó)際關(guān)系；內(nèi)政上，進(jìn)行醫(yī)療改革，充分爭(zhēng)取美國(guó)中下層人民的支持。奧巴馬政府希望借助“巧實(shí)力”戰(zhàn)略重塑美國(guó)良好的國(guó)際形象，保持它在全世界的領(lǐng)導(dǎo)地位�！扒蓪�(shí)力”戰(zhàn)略在實(shí)際的運(yùn)用中取得了一些成績(jī)，但也面臨一些挑戰(zhàn)。
　　關(guān)鍵詞　“巧實(shí)力”戰(zhàn)略　美國(guó)外交　奧巴馬政府
　　中圖分類(lèi)號(hào)：D83
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1005－4812(2010)04－0037－41
　　
　　一、巧實(shí)力戰(zhàn)略的提出
　　
　　“巧實(shí)力”概念最早是由美國(guó)學(xué)者蘇珊尼?諾瑟在2004年《外交》雜志上發(fā)表論文《巧實(shí)力》中提出的。當(dāng)時(shí)，美國(guó)在經(jīng)歷了“9?11”的恐怖襲擊后陷入了伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)的泥潭，布什政府的單邊主義使美國(guó)的國(guó)際形象和領(lǐng)導(dǎo)地位受到嚴(yán)重打擊。諾瑟提出：“必須實(shí)行這樣一種外交政策，不僅能更有效反擊恐怖主義，而且能走得更遠(yuǎn)，通過(guò)靈活地運(yùn)用各種力量，在一個(gè)穩(wěn)定的盟友、機(jī)構(gòu)和框架中促進(jìn)美國(guó)利益。必須設(shè)定一種進(jìn)程，組合所有力量資源，然后堅(jiān)定、務(wù)實(shí)地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，捕捉機(jī)遇。這種政策將平息美國(guó)公眾的不安，統(tǒng)合缺乏協(xié)調(diào)的政府部門(mén)，在全球?qū)崿F(xiàn)美國(guó)的目標(biāo)�！奔磸�(qiáng)調(diào)綜合利用軟實(shí)力和硬實(shí)力的外交戰(zhàn)略。諾瑟將巧實(shí)力戰(zhàn)略看作是對(duì)威爾遜、羅斯福、杜魯門(mén)和肯尼迪奉行的自由國(guó)際主義理論的延伸。
　　2006年1月，哈佛大學(xué)教授、著名學(xué)者約瑟夫?奈在《外交》雜志上發(fā)表題為《思考軟實(shí)力》的文章，文中表示：“單獨(dú)依靠硬實(shí)力或軟實(shí)力都是錯(cuò)誤的。將它們有效結(jié)合起來(lái)可以稱(chēng)作巧實(shí)力。”約瑟夫?奈與美國(guó)前副國(guó)務(wù)卿理查德?阿米蒂奇在CSIS(戰(zhàn)略與國(guó)際問(wèn)題研究中心)共同主持“巧實(shí)力委員會(huì)”，該委員會(huì)的20名成員有現(xiàn)任國(guó)會(huì)參眾兩院議員、往屆政府官員、退役將軍和商界精英。2007年11月，CSIS發(fā)表題為《一個(gè)更靈巧、更安全的美國(guó)》的報(bào)告，全面闡釋了巧實(shí)力戰(zhàn)略。報(bào)告建議美國(guó)新一屆政府在對(duì)外政策上注重“巧實(shí)力”的應(yīng)用，建立起在新環(huán)境下可以應(yīng)對(duì)全球挑戰(zhàn)的政策框架，使美國(guó)在保持自己優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，成為一個(gè)更有智慧的大國(guó)。2008年4月24日，CSIS又發(fā)表《實(shí)施巧實(shí)力：為國(guó)家安全改革設(shè)定議程》的報(bào)告，對(duì)“巧實(shí)力”戰(zhàn)略做了進(jìn)一步的陳述。這些事實(shí)表明，巧實(shí)力戰(zhàn)略在學(xué)術(shù)層面的提出與探究隨著時(shí)間的積累逐漸成熟，并且在奧巴馬入主白宮之前，已經(jīng)成為美國(guó)戰(zhàn)略界和軍政界的主流共識(shí)。
　　在2008年的美國(guó)大選中，奧巴馬承諾將改變美國(guó)的國(guó)際形象，修復(fù)小布什政府的單邊主義和霸權(quán)主義給美國(guó)形象帶來(lái)的負(fù)面影響，使美國(guó)重獲世界領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威。在就職演說(shuō)中奧巴馬指出：“美國(guó)是每個(gè)國(guó)家的朋友，是想尋找和平與尊嚴(yán)的男人、女人和小孩的朋友，我們已準(zhǔn)備好再一次領(lǐng)導(dǎo)世界。要記得，先輩壓倒法西斯主義……不只用炮彈和坦克，還憑借堅(jiān)定的信念�！北砻餍乱粚谜�府要依靠巧實(shí)力將美國(guó)的價(jià)值觀和信念觀滲透到外交戰(zhàn)略中，與軍事等硬實(shí)力相結(jié)合，重新塑造美國(guó)的全球領(lǐng)導(dǎo)地位。
　　巧實(shí)力戰(zhàn)略除了是在外交上對(duì)“軟實(shí)力”和“硬實(shí)力”的“中和”，在內(nèi)政與外交上也是一種“中和”。外交是一國(guó)內(nèi)政的延續(xù)，外交政策的制定和實(shí)施必然受到一國(guó)內(nèi)政的影響和制約，而巧實(shí)力戰(zhàn)略在外交上的運(yùn)用也會(huì)對(duì)美國(guó)的內(nèi)政產(chǎn)生影響。如前任國(guó)家安全委員會(huì)助理所言，對(duì)奧巴：馬政府而言，外交并非一件容易的事，它的議程充滿了干擾性問(wèn)題，面臨來(lái)自國(guó)內(nèi)外兩方面的挑戰(zhàn)。從這個(gè)層面上講，巧實(shí)力戰(zhàn)略是一個(gè)涉及外交和內(nèi)政的全面戰(zhàn)略。
　　“巧實(shí)力”在奧巴馬上任之初就成為美國(guó)外交戰(zhàn)略的代名詞，在美國(guó)國(guó)內(nèi)及其他國(guó)家引起了廣泛關(guān)注。美國(guó)國(guó)內(nèi)及世界各國(guó)對(duì)于美國(guó)新一屆政府的外交和內(nèi)政政策充滿了期待。二、奧巴馬政府的巧實(shí)力外交戰(zhàn)略
　　奧巴馬正式出任美國(guó)總統(tǒng)后，積極開(kāi)展了一場(chǎng)外交領(lǐng)域的變革。在這場(chǎng)變革中，“巧實(shí)力”作為美國(guó)外交的指導(dǎo)，貫穿在外交新政中。2009年1月，在美國(guó)國(guó)會(huì)參議院外交委員會(huì)舉行的聽(tīng)證會(huì)上，希拉里提出要用“巧實(shí)力”來(lái)處理國(guó)際關(guān)系，綜合利用外交、經(jīng)濟(jì)、軍事、政治、法律和文化等領(lǐng)域的可行手段，團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量，鞏固原有聯(lián)盟，形成新的聯(lián)盟，以便打開(kāi)美國(guó)外交的新局面。希拉里指出，外交將在奧巴馬政府中站居主導(dǎo)地位。拜登也強(qiáng)調(diào)，奧巴馬政府將外交置于武力之上，而非以武力為中心。此屆政府還提出將發(fā)展、防務(wù)、外交(所謂“3D”)作為對(duì)外戰(zhàn)略的三大支柱，明確了美國(guó)外交戰(zhàn)略與調(diào)整方向。
　　布什政府在外交上奉行單邊主義，將反恐戰(zhàn)爭(zhēng)作為其外交的核心，主要依靠美國(guó)的硬實(shí)力，即強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)和軍事實(shí)力，在對(duì)外政策和國(guó)際事務(wù)上逆國(guó)際主流而一意孤行。導(dǎo)致美國(guó)與歐洲和日本等傳統(tǒng)伙伴疏遠(yuǎn)，與中國(guó)、俄羅斯等新興大國(guó)關(guān)系冷漠，加之對(duì)朝鮮和伊朗等國(guó)的公開(kāi)指責(zé)和對(duì)伊斯蘭社會(huì)公開(kāi)的敵意，使美國(guó)在世界上愈加孤立，其國(guó)際形象和聲譽(yù)受到嚴(yán)重?fù)p害。
　　奧巴馬上任后首先改變了以反恐為核心的外交戰(zhàn)略：如下令關(guān)閉關(guān)塔那摩監(jiān)獄，提出盡早結(jié)束伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)等。奧巴馬說(shuō)：“我不只是想結(jié)束戰(zhàn)爭(zhēng)，而是想首先結(jié)束使我們卷入戰(zhàn)爭(zhēng)的思維�！辈⑻岢雠c恐怖主義的斗爭(zhēng)既是軍事上的，也是觀念和原則上的。同時(shí)對(duì)小布什政府單純依靠硬實(shí)力的外交政策做出調(diào)整，更多的將軟實(shí)力融入到外交政策中以期平衡布什政府對(duì)于硬實(shí)力的過(guò)度依賴。上任后不久，奧巴馬訪問(wèn)了與美國(guó)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)的國(guó)家，充分展示了其運(yùn)用國(guó)際公共關(guān)系的魅力，同時(shí)，以謙卑的態(tài)度和道歉的口吻向各國(guó)示好，試圖以此來(lái)重塑美國(guó)的國(guó)際形象，利用“巧實(shí)力”來(lái)開(kāi)拓美國(guó)外交的新局面。
　　為改善美國(guó)與伊斯蘭世界的關(guān)系，國(guó)務(wù)卿希拉里的亞洲之行將印度尼西亞――世界上穆斯林人口最多的國(guó)家作為一站，代表著美國(guó)與穆斯林世界和解開(kāi)始，也是美國(guó)與穆斯林世界尋求一條新的發(fā)展雙邊關(guān)系途徑的開(kāi)始。此后，奧巴馬分別走訪了土耳其、沙特和埃及，宣稱(chēng)“美國(guó)沒(méi)有也永不會(huì)與伊斯蘭開(kāi)戰(zhàn)”，并在開(kāi)羅大學(xué)發(fā)表了對(duì)伊斯蘭世界的演講。演說(shuō)中奧巴馬反復(fù)引述《古蘭經(jīng)》，并將美國(guó)歷史上與伊斯蘭世界的友好片段一一重現(xiàn)，表示出了對(duì)伊斯蘭世界的善意和尋求建立新合作的誠(chéng)意，獲得了伊斯蘭世界的高度評(píng)價(jià)。
　　奧巴馬在競(jìng)選時(shí)表示，亞洲將成為美國(guó)外交的重心，并提出中美關(guān)系是21世紀(jì)美國(guó)最重要的雙邊關(guān)系。2009年11月13日至19日，奧巴馬對(duì)亞洲(日本、韓國(guó)、新加坡和中國(guó))進(jìn)行了為期長(zhǎng)達(dá)9天的訪問(wèn)，其中在中國(guó)訪問(wèn)的時(shí)間有4天。白宮國(guó)家安全委員會(huì)高級(jí)官員本?羅德斯表示：奧巴馬期望通過(guò)此行鞏固美國(guó)在東亞的盟友，同時(shí)強(qiáng)化新的伙伴關(guān)系。卡內(nèi)基國(guó)際和平基金會(huì)副主席道格拉斯?帕爾稱(chēng)奧巴馬的亞洲之行為“一次公關(guān)之旅”，改善美國(guó)的國(guó)際形象是奧巴馬此行的重要目的。
　　此外，奧巴馬在二十國(guó)峰會(huì)、北約峰會(huì)和美歐首腦會(huì)議中與歐洲各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)晤，對(duì)美國(guó)之前的一些態(tài)度和行為表示歉意，并強(qiáng)調(diào)歐美合作的重要性，以鞏固歐美的傳統(tǒng)伙伴關(guān)系；奧巴馬還訪問(wèn)了拉美，強(qiáng)調(diào)與拉美各國(guó)“平等的伙伴關(guān)系”；重啟了與新興大國(guó)俄羅斯的關(guān)系。美國(guó)坦言無(wú)法獨(dú)自面對(duì)世界上的新挑戰(zhàn)，需要與其他國(guó)家合作，在外交上向多邊主義轉(zhuǎn) 變。這些都表現(xiàn)出奧巴馬政府在外交方面對(duì)巧實(shí)力戰(zhàn)略的依賴。
　　
　　三、奧巴馬政府的巧實(shí)力內(nèi)政戰(zhàn)略
　　
　　巧實(shí)力戰(zhàn)略除了是對(duì)美國(guó)外交政策上的調(diào)整，其戰(zhàn)略性的影響也延伸到美國(guó)的內(nèi)政等方面。同時(shí)，美國(guó)的內(nèi)政對(duì)巧實(shí)力戰(zhàn)略在外交上的實(shí)施也存在著反作用力。例如近來(lái)美國(guó)最受關(guān)注的內(nèi)政問(wèn)題莫過(guò)于醫(yī)療改革，而美國(guó)的這一對(duì)內(nèi)政策直接影響到其外交計(jì)劃：奧巴馬為此兩次推遲了對(duì)澳大利亞和印尼的出訪時(shí)間�！兑粋�(gè)更靈巧、更安全的美國(guó)》一文中明確指出：“巧實(shí)力”戰(zhàn)略的實(shí)施要求美國(guó)從國(guó)內(nèi)事務(wù)做起。奧巴馬上任后不僅需要面對(duì)一系列外交事務(wù)，在內(nèi)政方面還存在著金融危機(jī)帶來(lái)的國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)蕭條和失業(yè)壓力，能源技術(shù)以及醫(yī)療和教育領(lǐng)域的政策改革等問(wèn)題。
　　西方發(fā)達(dá)國(guó)家中只有美國(guó)不具備全民醫(yī)療保障系統(tǒng)，而是實(shí)行政府醫(yī)保計(jì)劃、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保計(jì)劃和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃三者相互補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系。美國(guó)的多位總統(tǒng)包括羅斯福和克林頓都曾想進(jìn)行醫(yī)療改革，卻都無(wú)果而終。奧巴馬于今年3月23日簽署了國(guó)會(huì)通過(guò)的醫(yī)改法案，標(biāo)志著美國(guó)自1965年建立起的醫(yī)療保障體系將被改變。
　　奧巴馬在競(jìng)選時(shí)就對(duì)醫(yī)改做出過(guò)承諾，并將其作為競(jìng)選的重要籌碼之一，并終于在上任一年后實(shí)現(xiàn)了他的這一目標(biāo)。根據(jù)法案，到2014年，將有3200萬(wàn)美國(guó)人被納入醫(yī)保體系，同時(shí)，對(duì)于年收入低于43320美元的個(gè)人和低于73240美元的三口之家，美國(guó)的醫(yī)保覆蓋率將由現(xiàn)今的85％提升至95％，基本上實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。奧巴馬在醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)“公共選擇”(Public Option)，即政府管理的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，希望在提高醫(yī)保覆蓋率的同時(shí)，提高醫(yī)保效率，并通過(guò)消減醫(yī)療開(kāi)支、向保險(xiǎn)公司增稅及加強(qiáng)政府的監(jiān)管來(lái)降低醫(yī)保的成本，根據(jù)新法案預(yù)測(cè)今后10年內(nèi)將減少赤字1萬(wàn)億美元。
　　此次醫(yī)改充分顯示出了奧巴馬政府對(duì)于巧實(shí)力戰(zhàn)略的依賴和成功運(yùn)用。在內(nèi)政方面，巧實(shí)力戰(zhàn)略在奧巴馬政府的一個(gè)重要體現(xiàn)就是依靠人民，這是奧巴馬政府的一個(gè)重要原則。實(shí)際上，奧巴馬從競(jìng)選開(kāi)始就采取了依靠人民的策略，他的競(jìng)選之路被西方專(zhuān)家稱(chēng)為是“長(zhǎng)尾理論”在政治領(lǐng)域的應(yīng)用。奧巴馬關(guān)注到了處于尾部的大多數(shù)中下層人民，努力爭(zhēng)取這些以往被忽視的力量，他上臺(tái)后的很多措施也是以這一群體為爭(zhēng)取對(duì)象來(lái)頒布的，其中醫(yī)改最能體現(xiàn)他的這一思想：即醫(yī)療改革受惠最大的是美國(guó)社會(huì)的中下層人民，尤其是貧困人民。奧巴馬政府選擇依靠人民這一戰(zhàn)略是有深層原因的。任何領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)都以取得“話語(yǔ)權(quán)”為最高形式，即成為標(biāo)準(zhǔn)的制定者，標(biāo)準(zhǔn)被應(yīng)用的范圍越廣泛，該主體就越具有影響力和競(jìng)爭(zhēng)力。奧巴馬政府就是秉承這樣的思想來(lái)運(yùn)用依靠人民的巧實(shí)力戰(zhàn)略的，它針對(duì)美國(guó)的中下層人民出臺(tái)政策、采取措施，很容易爭(zhēng)取到更廣泛的受眾，由此，奧巴馬政府的影響力就會(huì)更大。依靠人民的群眾路線是中國(guó)革命與改革獲得成功的重要保障，如今美國(guó)也開(kāi)始轉(zhuǎn)向這一戰(zhàn)略，盡管目前還處于雛形階段，但是作為巧實(shí)力的一種體現(xiàn)方式，蘊(yùn)含很大的潛力。
　　
　　四、奧巴馬政府巧實(shí)力戰(zhàn)略的評(píng)析
　　
　　奧巴馬政府提出巧實(shí)力戰(zhàn)略的初衷絕非單純是在一個(gè)新名詞上的標(biāo)新立異，或是美國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人在外交態(tài)度、風(fēng)格和言辭上的改變，它所強(qiáng)調(diào)的是美國(guó)的軍政和外交的結(jié)合，是美國(guó)外交在思想上和戰(zhàn)略上的革新。如今，奧巴馬上任已逾一年，新一屆政府強(qiáng)調(diào)的巧實(shí)力戰(zhàn)略對(duì)于美國(guó)外交和內(nèi)政的影響也顯現(xiàn)出來(lái)。
　　
　　1　奧巴馬政府的巧實(shí)力外交戰(zhàn)略評(píng)析
　　在奧巴馬上任初期，他以極其友好的態(tài)度出訪世界各國(guó)，受到了普遍的好評(píng)，在一定程度上修復(fù)了美國(guó)岌岌可危的國(guó)際關(guān)系，同時(shí)使美國(guó)的國(guó)際形象得到改善，世界各國(guó)對(duì)于巧實(shí)力戰(zhàn)略及其所取得的效果贊賞有加。而在后面的時(shí)間里，巧實(shí)力戰(zhàn)略的色彩在奧巴馬政府外交上的運(yùn)用卻逐漸變淡，很多問(wèn)題都未能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，有些問(wèn)題在戰(zhàn)略上甚至出現(xiàn)了前后矛盾。
　　之前呼聲很高的美伊對(duì)話至今未能實(shí)現(xiàn)；在巴以和談的處理上也沒(méi)有任何新意，并且由于美國(guó)向巴勒斯坦施壓而使阿拉伯國(guó)家大失所望；阿富汗與巴基斯坦問(wèn)題非但沒(méi)有因?yàn)閵W巴馬的新戰(zhàn)略得到好轉(zhuǎn)，反而進(jìn)一步惡化，最終選擇增兵的做法不禁讓人懷疑其是在重覆小布什的舊路。對(duì)中國(guó)的態(tài)度更是前后截然不同，在美國(guó)面臨金融危機(jī)帶來(lái)的國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)幾近窒息時(shí)，奧巴馬的高調(diào)訪華使美中關(guān)系迅速升溫，中國(guó)買(mǎi)人大量美國(guó)國(guó)債。隨著美國(guó)經(jīng)濟(jì)逐漸走出谷底，接見(jiàn)達(dá)賴、輪胎特保案及強(qiáng)制人民幣匯率升值等問(wèn)題都立即顯現(xiàn)出來(lái)。由希臘債務(wù)危機(jī)引起的歐元區(qū)的經(jīng)濟(jì)震蕩及在氣候變化等國(guó)際問(wèn)題上的分歧，使美國(guó)和歐洲的關(guān)系也是不溫不火。
　　縱觀奧巴馬政府一年來(lái)在外交方面的政績(jī)沒(méi)有達(dá)到最初國(guó)際社會(huì)的普遍期待，甚至可以說(shuō)有些讓人失望。在今年1月27日的國(guó)情咨文中，奧巴馬講演了71分鐘，關(guān)于外交方面的內(nèi)容只有9分鐘，這也從側(cè)面體現(xiàn)出奧巴馬政府在外交方面的成績(jī)不足為道。首先，巧實(shí)力更多地停留在策略和思想上，對(duì)于軟與硬兩種實(shí)力的結(jié)合在操作層面仍存在一定的欠缺，使巧實(shí)力戰(zhàn)略在實(shí)踐中并未得到很好的運(yùn)用，收效不大。其次，任何戰(zhàn)略的實(shí)施都需要保持前后的一致性和連續(xù)性，奧巴馬政府對(duì)于巧實(shí)力戰(zhàn)略在美國(guó)外交方面的運(yùn)用缺乏這樣的一致性和統(tǒng)一性，一些問(wèn)題上的前后矛盾阻礙了戰(zhàn)略的實(shí)施，表現(xiàn)出巧實(shí)力戰(zhàn)略在實(shí)踐運(yùn)用中尚不成熟。最后，實(shí)施某一種戰(zhàn)略并最終取得成效不會(huì)是立竿見(jiàn)影，在時(shí)間上有滯后性，因此，巧實(shí)力戰(zhàn)略對(duì)于美國(guó)外交的影響仍需要一定時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)。
　　
　　2　奧巴馬政府的巧實(shí)力內(nèi)政戰(zhàn)略評(píng)析
　　據(jù)美國(guó)媒體報(bào)道，最新民調(diào)顯示，50％的受訪者不支持奧巴馬在2012年連任。雖然在醫(yī)療改革上取得了一定的成績(jī)，可是美國(guó)人民對(duì)于奧巴馬政府的表現(xiàn)，尤其是內(nèi)政上的表現(xiàn)還是不滿意。
　　雖然受命于危難之中的奧巴馬上任后馬上推出了7870億美元的經(jīng)濟(jì)刺激方案，使得美國(guó)經(jīng)濟(jì)在第三季度開(kāi)始正常增長(zhǎng)，但一直居高不下的失業(yè)率卻使美國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的步伐受阻。盡管政府通過(guò)外交來(lái)轉(zhuǎn)移國(guó)內(nèi)視線，緩解國(guó)內(nèi)矛盾，如對(duì)華的貿(mào)易戰(zhàn)和匯率戰(zhàn)等，但是美國(guó)人對(duì)于國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)還是憂心忡忡。此外，美國(guó)人對(duì)于最近備受關(guān)注的的醫(yī)改也并沒(méi)有多少贊賞，反而是添了很多顧慮。
　　如前所述，奧巴馬的醫(yī)改在很多方面都具有歷史意義，也體現(xiàn)了其巧實(shí)力戰(zhàn)略在內(nèi)政中的運(yùn)用，不過(guò)美國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)改的意見(jiàn)分歧很大，醫(yī)療改革議案和“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案仍存在一些問(wèn)題，這些因素或許會(huì)成為醫(yī)改繼續(xù)實(shí)施過(guò)程中的阻礙。究其原因，其一是美國(guó)人對(duì)于“大政府”的恐懼。美國(guó)與歐洲不同，歐洲的政府在國(guó)民保障方面發(fā)揮的作用是非常大的，人們的社會(huì)保障絕大程度上都是依賴于政府的，而美國(guó)人向來(lái)是淡化政府的作用。此次醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了政府的監(jiān)管和調(diào)控作用，在某種程度上是對(duì)美國(guó)既有社會(huì)政治體系的挑戰(zhàn)，使得一直以“自由國(guó)度”為榮的美國(guó)人感到無(wú)法接受，稱(chēng)“政府本身才是問(wèn)題”。
　　其二，醫(yī)改觸動(dòng)了美國(guó)人最為敏感的“個(gè)人至上主義”的神經(jīng)。醫(yī)改在將3200萬(wàn)無(wú)醫(yī)保人士納入醫(yī)保計(jì)劃的同時(shí)，政府將對(duì)年收入超過(guò)20萬(wàn)美元的個(gè)人和年收入超過(guò)25萬(wàn)美元的家庭加征個(gè)人所得稅，稅率從原來(lái)的1.45％提高至2.35％。并從2013年開(kāi)始對(duì)保單超過(guò)1.02萬(wàn)美元的個(gè)人和超過(guò)2.75萬(wàn)美元的家庭征收40％消費(fèi)稅。這種向比較富裕的階層征稅來(lái)支撐新醫(yī)療體系運(yùn)行的方式觸犯了一些美國(guó)人的基本信念，即個(gè)人財(cái)產(chǎn)不可侵犯。所以，奧巴馬的巧實(shí)力內(nèi)政戰(zhàn)略在具體的操作上還缺少一些深層次的考慮。
　　綜上所述，“巧實(shí)力”是美國(guó)外交與內(nèi)政的戰(zhàn)略和手段，美國(guó)需要借助巧實(shí)力戰(zhàn)略來(lái)重新塑造良好的美國(guó)形象，保持它在世界的領(lǐng)導(dǎo)地位，實(shí)現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣其影響力和價(jià)值觀的目的。在來(lái)自國(guó)內(nèi)外雙重壓力的作用下，美國(guó)訴諸于“巧實(shí)力”來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，這是美國(guó)政府在國(guó)家整體發(fā)展上的一種戰(zhàn)略性調(diào)整，一種在內(nèi)政與外交上“內(nèi)中外和”的中庸之道。然而，如美國(guó)政治評(píng)論家斯潘塞?阿克曼所說(shuō)：“翻天覆地的變化只發(fā)生在外交思想上，而不是外交政策上。”經(jīng)歷了一年的實(shí)踐，巧實(shí)力戰(zhàn)略在取得一定成績(jī)的同時(shí)也呈現(xiàn)出來(lái)一些問(wèn)題，其下一步走向還有待于觀察。

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