一、新醫(yī)改的亮點(diǎn) 　　 　　2009年4月6日，備受關(guān)注的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）經(jīng)新華社發(fā)布；4月7日，國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009――2011年）》（以下簡稱《實(shí)施方案》）。這兩個(gè)文件的公布，標(biāo)志著醞釀多年的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。
　　確認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是這次新醫(yī)改最大的亮點(diǎn)。
　　《意見》全文13000余字，共分六個(gè)部分，包括：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度等。針對老百姓反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，《意見》出臺一系列配套改革措施，明確提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。
　　《實(shí)施方案》全文6600字，內(nèi)容分為六大部分，明確了2009――2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革。這五項(xiàng)重點(diǎn)改革分別是：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)�！秾�(shí)施方案》提出3年內(nèi)投入8500億元，推進(jìn)這五項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作。今后3年，基本醫(yī)療保障覆蓋面將進(jìn)一步擴(kuò)大，國家將建立基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制；2009年開始公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2011年逐步推開。有關(guān)專家說，邁出這重要的一步，壓在老百姓頭上的醫(yī)療大山將慢慢移除。屆時(shí)，全民病有所醫(yī)將不是夢想。
　　北京大學(xué)教授李玲指出，在新醫(yī)改方案中，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的說法，是前所未有的創(chuàng)新。這是我國第一次明確從基本制度的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時(shí)代的里程碑意義。衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，是新醫(yī)改的一個(gè)鮮明特征。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是貫徹科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求，體現(xiàn)了社會追求公平正義的理念，既符合中國國情，也符合國際潮流。
　　
　　二、新醫(yī)改時(shí)間表
　　
　　● 2009年：全國統(tǒng)一建立居民健康檔案 從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。
　　● 2009年：15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗 國家將繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。
　　● 2009年：基層公立醫(yī)院全用基本藥物 2009年公布國家基本藥物目錄。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。
　　● 2009年：在校大學(xué)生全入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。3年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
　　● 2010年：醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提至每人120元 2010年，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資和居民可支配收入的6倍左右。
　　● 2011年：城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌 國家將規(guī)范基本醫(yī)療保障金管理。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余率不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�本實(shí)現(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌。
　　● 2011年：公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均不低于20元 國家將提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。
　　● 2009――2011年：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)并且逐步推開 公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
　　● 2009――2011年：每縣至少一所縣級醫(yī)院達(dá)標(biāo) 3年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)縣1―3所。3年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
　　● 2009年――2011年：基層醫(yī)衛(wèi)人員3年培訓(xùn)190萬 用3年時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工
　　作3年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。
　　
　　三、新醫(yī)改政策
　　
　　● 部分公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)民營
　　根據(jù)《實(shí)施方案》，我國將鼓勵(lì)社會資本投入，發(fā)展多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。與此同時(shí)，國家將積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。
　　● 基層醫(yī)生工資銜接事業(yè)單位
　　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2008年底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生人員105萬人，全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員20余萬人。長期以來，由于工作環(huán)境差、工資低，導(dǎo)致我國基層醫(yī)療人才流失，影響了我國基層醫(yī)療服務(wù)能力。為扭轉(zhuǎn)這種狀況，《實(shí)施方案》提出，基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。
　　● 特需醫(yī)療服務(wù)比例禁超10%
　　近年來，一些公立醫(yī)院過多設(shè)置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引起社會爭議。為維護(hù)公立醫(yī)院公益性，緩解老百姓看病難題，《實(shí)施方案》明確要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。同時(shí)，《實(shí)施方案》明確規(guī)定，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
　　● 推廣“一卡通”醫(yī)保異地結(jié)算
　　隨著人口流動(dòng)的加劇，如退休后投奔子女、派駐到其他城市工作、進(jìn)城務(wù)工等，越來越多的人在就醫(yī)中遇到難題――報(bào)銷手續(xù)繁瑣，在不同城市來回奔波。為此，《實(shí)施方案》明確，我國將改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
　　● 患者可憑處方到藥店買藥
　　《實(shí)施方案》明確，我國將于今年公布國家基本藥物目錄，并建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制，對目錄進(jìn)行定期調(diào)整和更新。同時(shí)，國家將制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，其中包括配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。《實(shí)施方案》指出，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
　　
　　四、百姓可享受新醫(yī)改“四大實(shí)惠”
　　
　　衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出，這次新醫(yī)改的核心就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，通過加大政府投入，降低群眾的個(gè)人支付比例，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，使人民群眾得實(shí)惠。具體的四點(diǎn)實(shí)惠是：平時(shí)少得病、看病更方便、看病有保障、治病少花錢。
　　“平時(shí)少得病”是指，按照國家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。比如說建立居民的健康檔案，為老年人、嬰幼兒作健康體檢，再比如實(shí)施國家重大衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行農(nóng)村婦女住院分娩，為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗等，進(jìn)行預(yù)防使群眾少得病。
　　“看病有保障”是指，擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋面，提高醫(yī)保的籌資水平和保障水平，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，使群眾看病以后，得到比以前更加高的報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額提高標(biāo)準(zhǔn)后，將提高群眾的就醫(yī)支付能力，減輕群眾個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生部部長陳竺指出，如果按城鎮(zhèn)收入水平，城鎮(zhèn)居民以后的醫(yī)療報(bào)銷上額將達(dá)到10萬元左右。隨著政府投入比重的增加，居民個(gè)人支出比重將有所下降。
　　“看病更方便”是指，加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和人才的培養(yǎng)，并進(jìn)行公立醫(yī)院的改革，使得群眾能夠逐步做到小病在社區(qū)，大病再去醫(yī)院，看病更加方便。衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，加快建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，將實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的全面覆蓋，使農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣，城市居民不出社區(qū)就可以得到醫(yī)療服務(wù)。
　　“治病少花錢”是指，通過建立國家基本藥物制度，擴(kuò)大醫(yī)保，另外對醫(yī)院進(jìn)行改革，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，這樣使群眾能夠治病少花錢，減少個(gè)人支付的比例。
　　鏈接：透視我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革難點(diǎn)
　　● 公立醫(yī)院的公益性和積極性如何平衡？
　　“公立醫(yī)院改革是最大的難題。”參與多次醫(yī)改政策制定的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護(hù)公益性”和“調(diào)動(dòng)積極性”之間的關(guān)系。
　　多年來，由于政府投入不足，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯，公益性嚴(yán)重弱化。公立醫(yī)院的維持、運(yùn)行和發(fā)展主要資金來源是服務(wù)收費(fèi)，無形中就會增加群眾看病負(fù)擔(dān)。劉新明指出，能否調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員“維護(hù)公益性”而非創(chuàng)收的積極性，是公立醫(yī)院改革能否成功的關(guān)鍵。他說，公立醫(yī)院如果全部由政府投入，這雖能最大程度體現(xiàn)公益性，但是目前國家財(cái)力不允許，同時(shí)還有可能“養(yǎng)懶人”，影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利勢頭，同時(shí)通過合理調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識和技術(shù)價(jià)值，改善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)其積極性。
　　● 醫(yī)保投入能否真正成為百姓實(shí)惠？
　　“提高醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對老百姓而言無疑是件好事�！眹鴦�(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風(fēng)指出，但是目前較低的籌資水平如何更好地發(fā)揮分擔(dān)費(fèi)用的作用、相關(guān)投入如何更好地實(shí)現(xiàn)改善國民健康結(jié)果的目標(biāo)，是推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度過程中的難題，也是老百姓最關(guān)心的事情。
　　在醫(yī)療保障水平有限的同時(shí)，醫(yī)保實(shí)施過程中還有醫(yī)藥費(fèi)“水漲船高”和“過度治療”的現(xiàn)象。從醫(yī)14年的網(wǎng)友“李新”列舉了身邊的例子：一個(gè)闌尾炎手術(shù)成本約700元，如今在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要花3000元左右，按照當(dāng)?shù)?0%的醫(yī)保報(bào)銷比例，患者仍然要掏近千元。政府投的錢并沒有真正給老百姓帶來實(shí)惠。
　　葛延風(fēng)說：“在目前籌資水平不高的情況下，更要合理有效地使用醫(yī)保資金，把有限的錢用在刀刃上。同時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)管，讓公共投入真正變?yōu)槔习傩盏母＠��！?
　　● 如何走出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才困境？
　　大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號猶如春運(yùn)期間買車票，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。
　　衛(wèi)生部部長陳竺指出，雖然我國已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
　　這次醫(yī)改提出，將在大醫(yī)院建立大規(guī)模的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。更多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在大醫(yī)院經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)后，可以下到基層工作。陳竺說，這將是一個(gè)走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。
　　● 基本藥物制度能否讓藥價(jià)“應(yīng)聲而降”？
　　建立基本藥物制度是醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一。推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段�！兑庖姟分忻鞔_，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產(chǎn)和供應(yīng)？這一系列問題在我國目前還處于摸索階段。
　　針對藥價(jià)虛高的問題，我國此前已對藥品采取招標(biāo)采購。然而由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的存在，出現(xiàn)了藥價(jià)越招越高、廉價(jià)藥一招就死的怪現(xiàn)象。北京大學(xué)教授李玲指出，此前的教訓(xùn)表明，“招標(biāo)不能唯價(jià)格論，一定要招數(shù)量。藥品的生產(chǎn)數(shù)量在很大程度上會決定價(jià)格。”她說，考慮招標(biāo)的因素，首先應(yīng)是藥品的質(zhì)量，然后是數(shù)量，最后才是價(jià)格。
　　“如果醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制不改，就算通過招標(biāo)來完成采購，一定會走回到只賣貴藥的老路上來。”一位藥企負(fù)責(zé)人表示，不切斷醫(yī)院和藥品銷售之間的利益關(guān)系，基本藥物制度的推行就會面臨重重阻礙。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會常務(wù)副會長朱長浩也表示，基本藥物的關(guān)鍵在于確保臨床使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否盡快實(shí)行改革，才是能否實(shí)現(xiàn)通過實(shí)施國家基本藥物制度解決“看病貴”問題的關(guān)鍵所在。
　�。〒�(jù)新華社報(bào)道綜合整理）
　　編輯/梁偉娜

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