【在質(zhì)疑中,向前走】 無奈向前走到下個人的懷中
發(fā)布時間:2020-03-06 來源: 美文摘抄 點擊:
梳理神木近年來的系列民生政策,會發(fā)現(xiàn)其中清晰的邏輯順序和推進(jìn)步驟。但是,以全民免費醫(yī)療首當(dāng)其沖,很多民生政策卻都招來了外界的質(zhì)疑。是槍打出頭鳥,還是政策本身存在漏洞?這究竟會成為神木進(jìn)一步發(fā)展民生的阻力,還是動力?
2011年2月22日,神木縣委副書記郝海東起了個大早。上午,他要和神木縣7戶民營企業(yè)家召開一個“三大慈善公益金”的懇談會。
同樣在22日,神木縣委常委、宣傳部長雷江聲也忙了一個上午,他與該縣孫家岔鎮(zhèn)的10戶民營企業(yè)家召開了“三大慈善公益金”懇談會,希望企業(yè)家能承擔(dān)社會責(zé)任,踴躍參加公益金的募捐活動。
23日,神木縣委常委、組織部長溫建剛與該縣檸條塔西整合區(qū)的10戶民營企業(yè)家召開了同樣的一個懇談會……
緊鑼密鼓,縣委班子成員四處奔忙,又一項民生新舉措呼之欲出。
根據(jù)縣委辦的資料顯示,“三大慈善公益金”包括醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、社會保障三大領(lǐng)域,屬于非公募基金,資金來源主要依靠縣財政、企業(yè)、群眾三方力量!啊濉陂g,三大慈善公益金每項籌集基數(shù)初步確定為10億元。”縣委辦一名官員表示。
梳理神木近年來的系列民生政策,會發(fā)現(xiàn)其中清晰的邏輯順序和推進(jìn)步驟。但是,以全民免費醫(yī)療首當(dāng)其沖,很多民生政策都招來了外界的質(zhì)疑。是槍打出頭鳥,還是政策本身存在漏洞?這究竟會成為神木進(jìn)一步發(fā)展民生的阻力,還是動力?
錢從哪里來?
“憑什么?”
這是神木縣最初被爆出實行了全民免費醫(yī)療后,外界普遍所持的一種疑問。在當(dāng)時,神木雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快,但在全國百強(qiáng)縣中僅排名92位!扒91位都沒做的事,神木是不是在大躍進(jìn)?”懷疑、擔(dān)憂織起了一串問號。
經(jīng)過一年的運行,測算出全民免費醫(yī)療人均補(bǔ)貼400元左右,遠(yuǎn)高于我國新醫(yī)改方案中人均120元的標(biāo)準(zhǔn)。而隨后不斷爆出的12年免費教育等民生政策,更讓外界質(zhì)疑愈烈:神木的決策違反市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律,地方財政面臨著被拖垮的危險。
“經(jīng)濟(jì)實力是搞民生建設(shè)的基礎(chǔ)。要是飯都吃不上,搞這些免費的民生工程就可笑了!睂τ谶@一疑問,郭寶成作了詳細(xì)的解釋:“神木縣2008年地方財政收入是17.19億元,而用在民生工程上的錢就有13個億。有人認(rèn)為剩下4個億,連吃飯都不夠了,怎么保證發(fā)展呢?我想說的是,財政的事情比較復(fù)雜,這17個億是明碼標(biāo)價的預(yù)算內(nèi)收入,這個收入是一筆賬;地方預(yù)算內(nèi)可支配財力又是一筆賬;當(dāng)然還有一部分預(yù)算外收入。這些加起來,縣上可以支配的錢應(yīng)該有30億元左右。所以,我們拿出13個億來,也還不至于捉襟見肘!
雖然經(jīng)濟(jì)實力足以支付,但要做到“可持續(xù)”顯然還有許多問題要解決。“三大慈善公益金”被坊間認(rèn)為是神木縣新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子未雨綢繆的結(jié)果。溫建剛告訴記者:“盡管我們實施了全民免費醫(yī)療、12年免費教育等保障性措施,但貧富差距仍會帶來問題。公益金能為神木的民生建設(shè)提供堅實的后續(xù)財力保障!
此外,雷正西還告訴記者:“解決‘錢從哪里來’,還要通過發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)解決。我們重點抓民營經(jīng)濟(jì),目前民營經(jīng)濟(jì)對縣財政的貢獻(xiàn)率已達(dá)80%,已成為神木民生建設(shè)的源頭活水。同時,進(jìn)行產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展,培育壯大新興產(chǎn)業(yè),如文化旅游產(chǎn)業(yè),也是我們一直在努力推進(jìn)的!
神木搞民生,靠的是強(qiáng)有力的財政支撐,神木的煤是做了貢獻(xiàn)的,其他地方要完全復(fù)制,包袱一定不輕。
會不會養(yǎng)懶漢?
另一個令人擔(dān)心的風(fēng)險被稱為“公共道德風(fēng)險”,大意是當(dāng)簽約一方不完全承擔(dān)風(fēng)險后果時,所采取的自身效用最大化的自私行為。具體到神木,簡而言之,就是神木的高福利民生體系,會不會養(yǎng)懶漢?
在實行“免費醫(yī)療”的頭兩個月,神木的住院需求呈井噴式的增長,住院需要預(yù)約排隊,同時其他定點醫(yī)院的病床也全部投入使用。根據(jù)縣衛(wèi)生局的數(shù)據(jù),當(dāng)年3月全縣的住院費用是960萬元,4月份增加到1270萬元。這似乎印證了一些人的觀點,更加讓人擔(dān)心會出現(xiàn)“小病大養(yǎng)”、泡病號的傾向。
“其實,這說明我們的福利遲到了!鄙衲疽晃还賳T說。郭寶成也表示,當(dāng)人們爆發(fā)性地去看病,這不是道德問題,是長期看不起病的結(jié)果。
上文中妻子得膽結(jié)石的趙師傅這樣對記者坦白:“住個院,我自己要先掏400塊錢,家里人還得天天過來伺候,耽誤了活兒干不了,這種傻事誰干?”
事實上,幾個月后,醫(yī)療秩序逐步恢復(fù)正常,家家醫(yī)院病床都出現(xiàn)空位,且醫(yī)療費報銷額也少于政府調(diào)研時的測算。時至記者到神木調(diào)查之時,免費醫(yī)療的一套程序已運行得較為平穩(wěn)有序。
為了防范可能出現(xiàn)的醫(yī)院過度占用政府財政的情況,縣里還對醫(yī)院方制定了嚴(yán)格的監(jiān)管措施,如藥品不得超過醫(yī)療費總額的一半、住院患者每日費用不得超過400元等等。
“我們會虛心傾聽各方面的意見建議,不斷優(yōu)化完善制度,為在公共服務(wù)領(lǐng)域率先打破二元結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化均衡發(fā)展等方面先行試水破題。”雷正西這樣表示。
面對民生問題,神木的解題思路并不繁瑣,當(dāng)?shù)毓賳T甚至用“樸素”來形容?v觀數(shù)十年來的國家一些改革方案的出臺,其實有不少改革新舉都伴隨著質(zhì)疑聲落地、前行,把效果交給時間來檢驗,但他們的先導(dǎo)性不容置疑。從這點看,神木民生實驗的意義值得肯定。
有限資金如何分配?
前文提到,雷正西曾說“要把錢用到刀刃上”。民生事務(wù)千頭萬緒,縣情民情錯綜復(fù)雜,什么是刀刃?怎樣取舍刀刃?
“大多數(shù)人最急、最盼的事,就是大事,就是最應(yīng)該下力氣去做的事。”郭寶成這樣闡釋自己的理解,“曾有人建議神木修建機(jī)場,我說‘不干這傻事’!修個機(jī)場至少要占幾千畝地、投資幾十個億,GDP是上去了,但是神木附近有省內(nèi)的榆林機(jī)場、省外的鄂爾多斯機(jī)場,再修機(jī)場有什么必要?縣醫(yī)院的那塊地,本來是打算修賓館的,后來想想,高檔賓館什么人才享受得起?醫(yī)院才是老百姓最盼望的建設(shè)!
對于資金的分配,神木的決策者們心里有本賬。
“神木是陜西省面積最大的縣域,轄19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)629個行政村,如果把資金面面俱到地投入,那將是個無底洞,最后什么事也辦不好!鄙衲疽晃还賳T為記者舉了一個例子,“這幾年神木經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展加快了全縣的城鎮(zhèn)化率,有一些村子已經(jīng)成了‘空殼村’。像這樣的村,我們就不傾向于再繼續(xù)投入道路、電力等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入的資金和享受到的人群不成正比,投個幾千萬進(jìn)去有什么意義呢?”
那么,“空殼村”的老百姓怎么享受發(fā)展成果?神木還有自己的打算。
站在縣城北端的窟野河岸邊可以看到,一個11平方公里的新村正在建設(shè)之中。根據(jù)神木縣的規(guī)劃,將把1.6萬畝灘涂地改造成可容納人口6萬至8萬的城市新區(qū),相當(dāng)于再造一個新縣城!啊諝ご濉O碌纳贁(shù)人可以搬出來,這樣花錢也少,還有助于加快城鎮(zhèn)化建設(shè)。新區(qū)的建設(shè)還有助于平抑過快上漲的房價!边@位官員介紹。
避繁就簡,也是神木在抉擇中依據(jù)的原則之一。比如在醫(yī)改中,面臨醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥這“三醫(yī)”的選擇,神木避開了醫(yī)療和醫(yī)藥這兩方面的阻礙?h衛(wèi)生局的相關(guān)工作人員告訴記者,對于藥品機(jī)制的改革,在神木這樣縣一級的層面上并無太多發(fā)揮空間,而醫(yī)療建設(shè)方面,神木基本是按照各級政府的政策來落實的。
“我們的理財觀念就是:在保證建設(shè)和發(fā)展的前提下,不搞好看的,只搞實用的,把錢真正花在解決老百姓‘最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實’的利益問題上。給老百姓花的錢一分不少,搞形象工程、面子工程的錢一分不給!崩渍髡f。
先改革后享用?邊發(fā)展邊享用?
在神木縣新鮮出爐的“十二五”規(guī)劃綱要中,記者看到,關(guān)于民生的未來規(guī)劃占了很大篇幅,對于諸多領(lǐng)域都作出了更為大膽的規(guī)劃。其中,一些措施可能將在“十二五”期間又一次成為全國民生實驗的先行者。
剛剛發(fā)布的國家“十二五”規(guī)劃綱要中,提出未來五年城鎮(zhèn)保障性安居工程建設(shè)3600萬套住房,但是刪除了此前政府工作報告提出的全國城鎮(zhèn)保障性住房覆蓋面達(dá)到20%左右的目標(biāo)。而神木對此則明確提出了“應(yīng)保盡!,即“積極推進(jìn)住房保障制度建設(shè),擴(kuò)大住房保障范圍,建立健全以廉租房、公租房、經(jīng)濟(jì)適用房、限價房為核心的公共住房保障體系……5年內(nèi)建設(shè)各類保障性住房65萬平方米,力爭在全國率先實現(xiàn)保障性住房應(yīng)保盡!。
而在醫(yī)改方面,神木再次強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性,提出要“完善全民免費醫(yī)療制度,健全基本醫(yī)療保障體系……到2015年,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本健全,全縣每千人擁有床位數(shù)達(dá)到4.5張”。而據(jù)記者了解,在全國的很多縣,這個數(shù)字不超過3張。
……
要實現(xiàn)這樣的目標(biāo),神木還得下一番大功夫。
“我認(rèn)為,民生建設(shè)需要理想主義。民生,既是發(fā)展的源頭,也是發(fā)展的歸宿。”雷正西說。
規(guī)劃還體現(xiàn)了一種思路。近年來,“讓百姓共享改革發(fā)展的成果”成為各地政府都致力要做的事。然而,在面臨具體的選擇時,是選擇先掙錢、后發(fā)紅利,還是邊掙錢、邊發(fā)紅利?
原民政部社會福利與慈善事業(yè)促進(jìn)司司長王振耀這樣評價神木的選擇:“神木給我們提供了一個路徑:改革不是說等你最終都有錢了,再給人民,而是在改革過程中就應(yīng)該讓人民體會到各種各樣的福利!倍渍鲗Υ说幕卮饎t是:“我們在做大‘蛋糕’的同時,一定要分好‘蛋糕’!
神木的目標(biāo)正如它的“十二五”規(guī)劃中所說,“努力構(gòu)建促進(jìn)民生改善、體現(xiàn)公平正義、基本實現(xiàn)均等化的以人為本的公共服務(wù)體系,使全縣人民幸福指數(shù)不斷提升,生活得更有尊嚴(yán)!
為什么推廣不開?
對于神木為什么做得好,從對多位神木官員的采訪中可以看出,除了神木的財力外,執(zhí)政者的重視和決心起了非常關(guān)鍵的作用。
而為什么推廣不開,則說法各異。對于當(dāng)年火爆、至今被印證仍平穩(wěn)運行的“全民免費醫(yī)療”,陜西省衛(wèi)生廳曾下過這樣的定語:“神木的嘗試是在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)超常規(guī)發(fā)展背景下的特殊產(chǎn)物,沒有普遍性。我們對此沒有總結(jié),總結(jié)了也推廣不開。尤其是在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū),這一做法沒有推廣和示范意義。”
而與此相反的是,高層的執(zhí)政者卻對神木模式的推廣持樂觀意見。衛(wèi)生部部長陳竺曾對神木模式進(jìn)行了推算:“如果縣長們都像神木縣長的話,全國至少有1/5的縣里面都可以做起來。”而按照王振耀的計算,“全國只需4300億元就能實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。”
而神木官員的態(tài)度則非常一致。在采訪中,不論是郭寶成還是神木縣的現(xiàn)任官員,都強(qiáng)調(diào)了一點:神木要專注做好自己的事情,而不是去跟其他縣比較。
這個問題的答案,也許關(guān)乎于各地的“能不能”和“想不想”。采訪中郭寶成曾說,“經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)”,要搞好民生建設(shè)首先要有財力做保證。而當(dāng)有了財力支撐后,執(zhí)政者的“想不想”做,就成了問題的關(guān)鍵因素之一。
事實上,盡管各地在具體做法上也許沒有復(fù)制神木模式,但民生建設(shè)和百姓的幸福指數(shù)正成為越來越多政府的施政目標(biāo)。在剛剛結(jié)束的全國“兩會”上,如何做好民生工作,讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴(yán)成為了代表們熱議的話題。在“十二五”,民生的分量已可以被掂量出。
神木,可以不被復(fù)制,但應(yīng)當(dāng)被肯定和學(xué)習(xí)。
將神木民生實驗擴(kuò)大為全國樣本,不一樣的是實踐方式,一樣的是執(zhí)政為民的精神。
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