當(dāng)疾病存在于個體身上時，病人的康復(fù)機會完全系于醫(yī)療技術(shù)水平，但當(dāng)疾病演化為大規(guī)模的傳染疫情時，對它的控制就不僅僅取決于醫(yī)學(xué)，更取決于社會和政治應(yīng)對策略的有效性。曾經(jīng)的SARS，促進了香港公民社會的成熟。
　　香港自開埠以來，大大小小的傳染病疫情一直沒斷過。1850年的熱病造成上百名英國士兵死亡；1894年香港發(fā)現(xiàn)鼠疫，一年之內(nèi)造成2500多人死亡；之后30年之內(nèi)。鼠疫仍偶爾在香港出現(xiàn)，1898年至1900年期間，又有近1300人死于鼠疫。上個世紀(jì)，霍亂幾次肆虐，造成上千人死亡�；貧w以來，登革熱和禽流感個案時有發(fā)生，但都未蔓延。
　　但對港人來說，哪一次的疫情都不如2003年的SARS來得刻骨銘心。疫情造成1700多人感染，奪走299條人命，香港成為SARS死亡率最高的地區(qū)；市面蕭條、游客寥寥，造成直接經(jīng)濟損失超過38億港元，失業(yè)率竄升到8.7％，創(chuàng)下歷史新高。港人的自我認(rèn)同在張國榮的縱身一跳中，也似乎跌到了低谷。
　　
　　但另一方面，香港政府的果斷應(yīng)對和官員的如履薄冰，醫(yī)護人員的專業(yè)操守和獻身精神，港人之間的團結(jié)自救與同聲同氣，又讓香港在回歸之后的連串挫折后開始重拾信心和力量。
　　顯然，當(dāng)疾病存在于單個病人身上時，病人的康復(fù)機會完全系于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平；但當(dāng)疾病演化為大規(guī)模的傳染病和瘟疫時，對它的控制就不僅僅取決于醫(yī)學(xué)的進步程度，更取決于社會和政治應(yīng)對策略的有效性。從這個角度看，香港交出了一份讓人滿意的答卷。
　　
　　一個官員的命運
　　香港的公共衛(wèi)生體系很早就建立起來，1843年成立公共衛(wèi)生和清潔委員會，1844年3月，港英當(dāng)局頒布“維持香港殖民地秩序和清潔”的公告。1887年，公共衛(wèi)生條例通過。后來，又通過了《防疫和檢疫條例》。2003年SARS期間，香港執(zhí)行的就是這套殖民地時期留下的法律。
　　SARS在2002年11月在內(nèi)地發(fā)現(xiàn)后，12月香港就聽說了。最初香港當(dāng)局與世界其它各地反應(yīng)類似，由于對此新病一無所知，沒有準(zhǔn)備。2003年2月下旬，香港發(fā)現(xiàn)了已知的第一例SARS病例：來自廣州的劉醫(yī)生從深圳過關(guān)到香港參加婚禮，到達(dá)的第二天就發(fā)病，并感染了同住一家酒店的其它6人……
　　此后，疾病不斷傳播，世界衛(wèi)生組織發(fā)言人形容“香港情況嚴(yán)重”。但此時香港政府仍沒有意識到問題的嚴(yán)重性，極力安撫人心，說“香港是安全的”。衛(wèi)生福利及食物局局長楊永強稱香港爆發(fā)奪命肺炎是夸大失實，對香港不好。3月，香港疫情泛濫，董建華和曾蔭權(quán)先后講話，要求人們不要驚慌。直到今天，特區(qū)政府在此一階段的表現(xiàn)都備受非議。為什么香港沒有像新加坡那樣迅速行動?一個很重要原因恐怕是怕影響形象，更怕經(jīng)濟損失。香港的旅游業(yè)是支柱產(chǎn)業(yè)，香港政府又深受財政赤字之苦，擔(dān)心嚴(yán)厲控制SARS會影響收入，惡化財政赤字。另外，出于尊重內(nèi)地和避免難堪，香港也有意低調(diào)處理疫情。
　　
　　在媒體和社會的嚴(yán)厲批評之后，香港的防疫機制高效運轉(zhuǎn)起來。對衛(wèi)生防疫年復(fù)一年的投入和日常維護，這時候發(fā)揮了功效。港府宣布采取一系列預(yù)防措施，包括引用只在非常緊急情況下才啟用的《檢疫及防疫條例》，強制與非典型肺炎病人有接觸的市民要連續(xù)10天到指定診所檢查并要求盡量留在家中，違規(guī)者將被處以5000港元或半年監(jiān)禁的處罰；對公共場所設(shè)施進行大規(guī)模消毒；宣布所有中、小學(xué)從3月28日周六開始停課9天；禁止探望SARS病人；要求所有進入香港的旅客申報健康狀況等。從3月13日起，衛(wèi)生署從當(dāng)日起每天對外通報本地的疫情。18日，世界衛(wèi)生組織的專家被邀請來提供技術(shù)支持。此后，香港SARS的感染比率直線下落，2月中旬平均一個病人可傳染2.7人，3月中旬降至不到1人，4月底再降至0.14人。世界衛(wèi)生組織的專家，不只一次地贊揚香港政府的表現(xiàn)。如果說在內(nèi)地強制的應(yīng)急體系中，人們看到的是“不問代價”和“不要爭論”，那么在香港依法行事的應(yīng)急體制中，人們看到的是政府基本上有條不紊的處理。雖然SARS對香港造成的威脅是巨大的，但香港政府并沒有像內(nèi)地許多地方政府或部門那樣，把政府應(yīng)處理的日常事務(wù)統(tǒng)統(tǒng)拋在一邊，香港當(dāng)時好多部門仍然在進行他們應(yīng)該進行、本應(yīng)進行的施政工作。但香港社會仍然在很長時間里猛烈攻擊香港衛(wèi)生福利及食物局局長楊永強此前說“病毒不會擴散到社區(qū)”的言論。他們也指責(zé)3月初大批醫(yī)護人員染上非典型肺炎病倒后，政府并未緊急應(yīng)變，而一度封鎖消息。雖然SARS襲港期間，楊永強堅守崗位，殫精竭慮，也得到了港人的認(rèn)同和贊賞，但仍舊逃脫不了辭職的命運。2004年7月5日，香港立法會調(diào)查特區(qū)政府與醫(yī)院管理局對SARS爆發(fā)的處理手法專責(zé)委員會發(fā)布報告，重點剖析了香港SARS疫情中的重要事件，點名批評楊永強等9名政府和醫(yī)管局高層人士，但并沒有要求失職官員下臺或予以譴責(zé)；批評也多用“表現(xiàn)不理想”、“須負(fù)上責(zé)任”等溫和措辭。但仍有很多人攻擊楊“賴在位置上”、“厚顏無恥”。楊永強最終選擇了辭職，他向董建華表示，為了體現(xiàn)問責(zé)制精神，舒緩受害市民的情緒，他愿意做出承擔(dān)。
　　對這種看起來不近人情的做法，一位香港媒體朋友的看法是：在香港，官員做得好是應(yīng)該的，做不好就要下臺，沒什么人情可講。
　　
　　醫(yī)護人員的貢獻
　　和臺灣有醫(yī)生、護士臨陣辭職的情況不同，香港沒有出現(xiàn)任何一家公立醫(yī)院拒絕接受病人，或任何一個醫(yī)務(wù)人員臨陣脫逃或者不服從命令的現(xiàn)象，各家醫(yī)院的狀況基本上是有規(guī)可循和有條不紊的。最終，有8名公私立醫(yī)院的醫(yī)護人員英勇殉職。戰(zhàn)勝SARS后，有電臺主持人提出高掛“向醫(yī)護人員致敬”的廣告。全城響應(yīng)，獲免費征用香港全部廣告牌一個月，而這樣的廣告位平時的收費在千萬港元。這充分說明了港人對醫(yī)護人員的肯定和贊賞。
　　但在疫癥之初，由于醫(yī)護人員對SARS認(rèn)知不足，未有及時采取隔離措施，客觀上造成了疫情的擴散。在沙田威爾士親王醫(yī)院，有病人3月4日不適入院，當(dāng)時醫(yī)生以一般治療肺炎的抗生素施藥后病情已好轉(zhuǎn)，但18名曾接觸他的醫(yī)護人員卻在3月10日開始先后病倒。其后，50名醫(yī)護相繼懷疑染病，從而將病毒進一步擴散。至3月25日，156名包括醫(yī)護人員、病人、病人親屬等一起染病。醫(yī)護人員熱誠工作，即使發(fā)燒不適也照樣上班，卻令疫情加劇，該院兩成SARS個案就是染病醫(yī)護人員將病毒傳予同事和家人。一個源頭病毒配合一部噴霧治療器，和滿腔熱誠但防疫不足的醫(yī)護治理，迅速演變成一場不幸的持久疫戰(zhàn)。
　　香港中文大學(xué)防疫中心主任沈祖堯認(rèn)為，這主要是由于過去的培訓(xùn)專注在實驗室內(nèi)種菌和化驗，前線醫(yī)護人員欠缺傳染病方面知識，對疾病在社區(qū)爆發(fā)的情況、感染途 徑和潛伏期等沒有經(jīng)驗。
　　在該院的醫(yī)生護士染病垮了后，很多其它醫(yī)院的醫(yī)生護士，甚至大學(xué)實習(xí)生也去報名替補。他們認(rèn)為這是我們的工作，平時拿這么多薪水，就是為了做這個。
　　更難得的是，香港的醫(yī)護人員表現(xiàn)出的獨立性。中文大學(xué)醫(yī)院當(dāng)時的院長鐘尚志在楊永強對記者說香港SARS還沒有蔓延到社區(qū)后不久，就流著淚出來說香港快要淪陷了。后來，在立法局調(diào)查SARS的聆訊會上，他表示他把小區(qū)有可能爆發(fā)的意見向衛(wèi)生署、醫(yī)管局及有關(guān)官員表達(dá)，并且因威爾士親王醫(yī)院病房爆發(fā)SARS病毒而提議封院時，沒有人理會他的提議，特別是衛(wèi)生署長的態(tài)度更使他感到憤怒。
　　對于這樣的專業(yè)精神，梁文道的解釋是，香港的專業(yè)人士不是通過行政系統(tǒng)評價的，他們有自己獨立的專業(yè)評價系統(tǒng)，這一點和內(nèi)地有區(qū)別。所以內(nèi)地小湯山醫(yī)院的醫(yī)生護士很英勇，他們會喊為人民服務(wù)，像英雄一樣。香港的醫(yī)生護士只會說：“這是我的工作。”
　　隨著對SARS認(rèn)識的增加，以前的錯誤迅速得到了糾正。香港醫(yī)學(xué)界迅速行動起來。香港大學(xué)微生物學(xué)系的管軼博士最早在果子貍身上找到了與人體SARS病毒幾乎完全相同的冠狀病毒。這是SARS防控的一個里程碑。他也因此成為《時代》雜志2006年11月選出的全球18位“醫(yī)療英雄”之一。而領(lǐng)導(dǎo)這一研究的香港大學(xué)微生物學(xué)系病毒學(xué)主任裴偉士(Malik Peiris)因此當(dāng)選英國皇家學(xué)院院士，這被認(rèn)為是僅次于諾貝爾獎的榮譽。
　　到目前，世界上還沒有一種治療SARS的統(tǒng)一的方法和非常有效的藥物，但香港醫(yī)學(xué)界的研究水平居于世界前列。2005年12月，中文大學(xué)發(fā)明了一種方法，只需使用一部儀器，花約4小時，便可推算SARs或禽流感患者的病情輕重，從而處方適當(dāng)分量的藥物。2006年1月，香港大學(xué)發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)有一個與生俱來的基因，能有效分解、消滅SARS病毒，以致減低三成感染率。
　　
　　公民社會的力量
　　SARS之初，港府的一些不盡如人意的表現(xiàn)，讓香港人更體認(rèn)到單靠政府管治是不行的，意識到自己也可以結(jié)集力量去參與管治、改變社會。香港后來的反應(yīng)很快，主要是因為歷史、地理和經(jīng)濟聯(lián)系的原因使香港對國際社會反應(yīng)更敏感。
　　此外，香港媒體對港府的監(jiān)督和批評起了很大作用，基本不存在對媒體報道SARS的任何控制。因此有關(guān)SARS的一切方面，都通過媒體被傳播。梁文道就認(rèn)為：“SARS之后，很多人感到，香港可以自立更生，可以不靠政府，公民社會形成了。”
　　SARS剛開始，特區(qū)政府不同意停課。但香港學(xué)校校長自動停課，以至于八成學(xué)校停課了，迫使政府跟進全港停課。此外，位于銅鑼灣的香港中央圖書館因一名助理館長染疾而自動閉館兩天進行消毒；東亞銀行在港島的一家分行也因為發(fā)現(xiàn)一職員受感染而停止服務(wù)兩天。香港的藝人也自發(fā)組織起來，以自己的方式投入對抗SARS的活動中。4月份，香港義務(wù)工作發(fā)展局發(fā)出招募義工的消息，短短4天，就有1800多人自愿報名參加義工，服務(wù)于抗擊SARS的崗位。
　　有人說香港疫病發(fā)布不透明，反應(yīng)過慢，于是就有一些醫(yī)學(xué)界人士組織一個網(wǎng)站，每天公布各區(qū)疫情進展。每天平均點擊次數(shù)達(dá)到30萬人次，成為市民仰賴的消息來源。有一個例子可以很好地說明網(wǎng)站消息的真實性：一個還沒被港府列為疫情危險建筑的住宅區(qū)，因為有民眾通報給該網(wǎng)站，經(jīng)實地查證后才列入警告名單中。
　　有知名電臺主持人透過《風(fēng)波里的茶杯》這個節(jié)目，討論SARS的局勢。并辦了一個“一人一口罩”基金，為醫(yī)護人員籌物資；他發(fā)動“一人一只橙”，李嘉誠馬上送來100萬只橙，每個醫(yī)護人員每天可以得到一只橙；隨后，為提高香港中學(xué)生的免疫力，他又提出“一人一瓶維生素C”，李澤楷即刻捐50萬瓶維生素C。
　　香港民間對防治SARS完全出于自愿和主動的支持、配合和奉獻，相互配合而有效的法律制度，相對獨立的專業(yè)團體，媒體對政府公共政策的監(jiān)督，這些制度化的制衡力量在香港社會穩(wěn)定成長。比較而言，這些力量在其他一些SARS疫區(qū)抗擊努力期間，很難被見到；即便偶有蛛絲馬跡，也很快被抑制住了，更遑論在SARS之后能夠開花結(jié)果。而這些，恰恰是面對未來可能來臨的疫情時，最根本的應(yīng)對之道。
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　　江蘇人禽流感死亡病例始末
　　2007年11月24日，江蘇南京24歲的患者陸侃出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀：
　　27日，陸侃以“左下肺炎”進入江蘇省人民醫(yī)院治療：
　　29日，陸侃出現(xiàn)呼吸頻率過快，被轉(zhuǎn)入ICU；隨后以呼吸機輔助通氣，并進行了血液透析；
　　12月1日、2日，江蘇省疾病預(yù)防控制中心與中國疾病預(yù)防控制中心分別對陸侃呼吸道樣本進行檢測，結(jié)果為禽流感病毒H5N1核酸陽性，患者無病死家禽接觸史；
　　2日凌晨3點，陸侃停止呼吸；
　　4日，陸侃父親，52歲的陸偉開始有發(fā)熱等不適反應(yīng)，同時出現(xiàn)咽喉紅腫，全身乏力等癥狀，當(dāng)晚以“雙下肺炎”進入江蘇省人民醫(yī)院治療。當(dāng)天，江蘇省、市、區(qū)三級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，已經(jīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部關(guān)于密切接觸者的定義及判定標(biāo)準(zhǔn)，查找到上述兩例病例的所有密切接觸者，按照《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》，江蘇省迅速采取了相應(yīng)的防控措施，對包括陸侃女友、陸母在內(nèi)的全部69名密切接觸者實行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察，如相對隔離、每天定時測量體溫、預(yù)防性服藥等；
　　5日、6日，江蘇省疾控中心和中國疾控中心檢測確認(rèn)陸偉感染禽流感H5N1病毒；
　　7日，衛(wèi)生部發(fā)布通報，江蘇省新確診一例人感染高致病性禽流感病例；
　　10日，第一批55名密切接觸者，在醫(yī)學(xué)觀察期間均未出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)，被解除醫(yī)學(xué)觀察；
　　12日，第二批密切接觸者被全部解除醫(yī)學(xué)觀察；
　　13日，衛(wèi)生部發(fā)布消息稱，江蘇省人禽流感疫情已得到有效控制；
　　
　　26日，陸偉康復(fù)出院。
　　據(jù)媒體公開報道披露，陸侃作為死去的第一例人高致病性禽流感患者，死因部分是因為沒有得到及時、正確的救治，在他發(fā)病時，幾乎沒有人想到會是禽流感，只是在他快去世時才意識到，但搶救已晚。
　　在陸偉被確診后，江蘇專門成立了搶救小組，調(diào)集江蘇省人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院和南京軍區(qū)南京總醫(yī)院等多家醫(yī)院的呼吸科及其它相關(guān)專科的權(quán)威專家多次會診，衛(wèi)生部部長陳竺親自擔(dān)任專家組組長，并專門為此在南京住了幾天，數(shù)次參加病例討論，與專家共同商討制定治療方案。
　　與此同時，他的親屬們立即在互聯(lián)網(wǎng)上搜索體內(nèi)有禽流感抗體且血型與他匹配的人，他們先找到一個44歲的農(nóng)民，這個農(nóng)民是患了禽流感后被別人輸血成功救治的，可是，無論如何做工作，這位農(nóng)民都不愿意將自己的血清輸給陸偉。后來，有一個醫(yī)院實驗室工作的志愿者，自己曾注射過禽流感疫苗，體內(nèi)血液含有抗體，他的血型正巧也是B型，與陸偉的B型血吻合。于是，分兩次給陸偉輸入了各200毫升血清，一共400毫升，正是這400毫升含有禽流感抗體的血清對陸偉的成功救治起到了關(guān)鍵性的作用。
　　專家一直擔(dān)心，禽流感病毒若變種成可以在人與人之間迅速傳播的病毒，那將會產(chǎn)生災(zāi)難性的后果。中國衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出，南京這起家庭聚集性人禽流感病例初步判斷為通過密切接觸傳播，不過嚴(yán)格來說不能定為“人傳人”病例。世界衛(wèi)生組織表示，不排除陸姓父子是一起人傳人的禽流感案例，不過現(xiàn)階段的生物調(diào)查結(jié)論顯示，病毒并沒有變異成高度傳染性質(zhì)。中國至今有27人感染禽流感，其中17人已死亡。
　　此前世衛(wèi)組織證實，2007年11月底在巴基斯坦發(fā)生第一起人傳人的禽流感死亡病例。不過，世衛(wèi)專家否定疫情會大規(guī)模蔓延。
　　2008年1月16日，世衛(wèi)組織的一個研究小組在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表研究報告稱，禽流感病毒H5N1有可能通過黏附物體表面或灰塵感染人類。該小組研究了所有已知的人禽流感病例，14個國家的359名患者，自2003年以來已死亡217名、大部分患者由禽類直接感染人，罕有人直接傳染人的病案，均為親屬，有密切接觸史。此外，有25％的禽流感患者沒有清晰的病源，也找不到合理的解釋。所以，“存在環(huán)境與人之間相互作用傳染的可能性”。目前尚不知禽流感病毒H5N1是否能通過消化道感染人，但幾個出現(xiàn)呼吸道癥狀合并腹瀉的患者能夠在糞便中檢出病毒。
　　
　　(整理：胡家源)

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