世界社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的典型模式|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
發(fā)布時(shí)間:2020-03-19 來源: 美文摘抄 點(diǎn)擊:
隨著人民生活水平的提高,人群疾病譜發(fā)生了改變,慢性病護(hù)理的需求量增加;人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí),對(duì)疾病預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng),社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。2006年2月21日《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》的出臺(tái),更加大了完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的力度。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面,英國(guó)、澳大利亞以及亞洲部分國(guó)家和我國(guó)香港積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),值得我們借鑒學(xué)習(xí)。
英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念最早可以追溯到上世紀(jì)40年代的英國(guó)。最初的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是相對(duì)醫(yī)院而言的,人們把非住院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。50年代后期,醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得精神病患者治療有可能不必再以住院的方式來進(jìn)行,在家接受醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的方法既有利于精神病人本人及家屬,又可以節(jié)省國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用支出,于是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先在這一領(lǐng)域發(fā)展起來,以后又逐步擴(kuò)大到老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。到了60年代,英國(guó)進(jìn)入老年國(guó)家(60歲以上老年人比重達(dá)到全部人口的10%以上),全國(guó)有一半以上的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院床位被老年人占用,政府和社會(huì)不堪負(fù)擔(dān)。為了控制醫(yī)療費(fèi)用和限制醫(yī)院中老年人床位數(shù)量,國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門將國(guó)民健康保險(xiǎn)制度中的一部分資金轉(zhuǎn)移到地方政府,進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)。70年代以來,無論是英國(guó)工黨政府還是保守黨政府執(zhí)政期間,都針對(duì)衛(wèi)生資源供應(yīng)總量不足而需求不斷上升的矛盾,采取有限資源向脆弱人群傾斜的政策,給予老人、精神病患者、孕產(chǎn)期婦女和兒童優(yōu)先服務(wù),這些社會(huì)群體是最需要得到醫(yī)療保健照顧的對(duì)象。不同的政黨、社會(huì)輿論對(duì)此的意見是一致的,人們把這一傾斜政策稱之為“灰姑娘”服務(wù),“灰姑娘”服務(wù)政策在很大程度上促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
德國(guó)在德國(guó),自20世紀(jì)六七十年代以來,社區(qū)護(hù)理就在德國(guó)衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展,目前全國(guó)已有1萬余家護(hù)士站,近5000個(gè)家政服務(wù)中心,約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員(從事家政事務(wù))、護(hù)理員(協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理)、護(hù)士(主要從事護(hù)理專業(yè)工作)。無論是護(hù)士還是護(hù)理員,均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn),其服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老年人、兒童、手術(shù)后恢復(fù)期的病人、慢性病人、殘疾人等,服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防、自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個(gè)護(hù)士站每周碰頭2-3次,所有護(hù)士一起討論護(hù)理計(jì)劃和對(duì)病人護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題,護(hù)士站的每名護(hù)士均配有通訊設(shè)備,遇事隨時(shí)聯(lián)絡(luò),每7個(gè)護(hù)理站歸一總部管理。同時(shí),各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。
意大利意大利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍十分全面、具體,其主要內(nèi)容包括以下8個(gè)方面:(1)負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生和勞動(dòng)衛(wèi)生,保證所有公民享有一個(gè)安全的勞動(dòng)工作環(huán)境。(2)負(fù)責(zé)對(duì)食品生產(chǎn)、加工、收購(gòu)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和經(jīng)營(yíng)銷售過程中的衛(wèi)生監(jiān)督檢查。(3)負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病、普通疾病的就近診斷和治療,提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù),開設(shè)家庭病床,提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(4)負(fù)責(zé)孕婦產(chǎn)期的保健,兒童疫苗的接種,傳染病防治和公共場(chǎng)所(包括公墓區(qū))的衛(wèi)生管理。(5)提供住院后家庭恢復(fù)期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù),其中包括老年人的醫(yī)療保健、殘疾人的治療、康復(fù)及培養(yǎng)其獨(dú)立的生活能力。(6)負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生、健康教育、家庭健康咨詢。(7)負(fù)責(zé)對(duì)毒品控制及對(duì)吸毒者的教養(yǎng)。(8)擔(dān)負(fù)18歲以下未成年人先天性疾病的防治。意大利在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面,不斷地改革服務(wù)模式,擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域,增強(qiáng)服務(wù)功能,積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,形成了綜合醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
澳大利亞澳大利亞十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),比較合理地把醫(yī)院的綜合性、專科性服務(wù)同社區(qū)的輔助性、普及性服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來。概括起來有以下幾個(gè)特點(diǎn):(1) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多樣。包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的預(yù)防保健服務(wù),還有專門為老年人提供服務(wù)的老年保健服務(wù)中心、老年公寓、護(hù)理之家等服務(wù)機(jī)構(gòu),以及按項(xiàng)目管理的精神衛(wèi)生中心、兒童保健中心等。另外還有一些專門的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為特定人群提供服務(wù),如土著人衛(wèi)生中心、性健康中心等。(2) 人員分工細(xì),護(hù)士是提供服務(wù)的主體。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員由多學(xué)科的衛(wèi)生專業(yè)人員組成,包括心理治療師、社會(huì)工作者、物理治療師、社區(qū)護(hù)士和其他疾病相關(guān)的衛(wèi)生工作者,人員分工細(xì)、專業(yè)化程度高。社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供主體,這是澳大利亞不同于中國(guó)的一個(gè)顯著特點(diǎn)。(3) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容廣泛,除提供的基本醫(yī)療服務(wù)外,還提供大量預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育等服務(wù)。不同地區(qū),根據(jù)社區(qū)需要,還設(shè)立不同的社區(qū)專項(xiàng)服務(wù),如家庭照料服務(wù),殘疾康復(fù)服務(wù)等,以提高居民的健康水平、滿足健康需要。(4) 社區(qū)與醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)間建立比較完善的雙向轉(zhuǎn)診體系。澳大利亞的醫(yī)院與社區(qū)間有明確的分工,政府支付并控制衛(wèi)生開支是雙向轉(zhuǎn)診體系建立的基礎(chǔ)。全科醫(yī)療診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、護(hù)理之家等機(jī)構(gòu)之間有著密切聯(lián)系,根據(jù)不同的情況可以相互轉(zhuǎn)診,使不同健康狀況的人比較經(jīng)濟(jì)地獲得醫(yī)療保健服務(wù)。(5) 醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防保健服務(wù)分割。社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)由全科診所提供,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等其他衛(wèi)生服務(wù),不提供臨床治療服務(wù)。
日本日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》、《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府縣,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國(guó)共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬余人,為日本國(guó)民健康實(shí)施全民保健工作。同時(shí)日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障。椐厚生省人口問題研究所推算,到2000年日本老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對(duì)此種情況,日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快,其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會(huì)推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計(jì), 1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施就已達(dá)到1003個(gè),入所老人8.5萬余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此,在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊(cè)”,開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為:醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。1993年日本頒布了《老人保健法》,對(duì)家庭訪問護(hù)理工作實(shí)行制度化管理,由醫(yī)院,診療所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者、精神康復(fù)病人提供援助。概椐《母子健康法》和《兒童福利法》的規(guī)定,日本保健所保健中心對(duì)結(jié)婚、妊娠、分娩、圍產(chǎn)期婦女和出生嬰兒,直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查、保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。
中國(guó)香港香港社區(qū)護(hù)理工作開展已有30年歷史,主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:(1)疾病護(hù)理:病人在醫(yī)院住院治療一段時(shí)間因病情好轉(zhuǎn)、癥狀減輕或已到了康復(fù)期但仍需觀察時(shí),可由醫(yī)院主管醫(yī)師通知社康部,并把病人的病歷及以后的詳細(xì)治療方案告訴社康部護(hù)理人員,由社康部指定護(hù)士專門負(fù)責(zé)對(duì)病人的治療,定期家訪、檢查傷口、注射、健康指導(dǎo)等。(2)心理護(hù)理(精神科社康服務(wù)):實(shí)施對(duì)象主要是心理障礙或康復(fù)期精神病病人,護(hù)士要定期隨訪、檢查、督促服藥,以便及時(shí)了解出院病人的精神狀態(tài)。(3)職業(yè)健康護(hù)理:因身體傷殘失去部分勞動(dòng)能力而不能從事原職業(yè)的病人,由社康部每天定時(shí)安排病人進(jìn)行再就職健康指導(dǎo)。(4)臨終護(hù)理:參加臨終護(hù)理的人員包括醫(yī)師、護(hù)士、社工、牧靈工作者、物理治療師、職業(yè)治療師、營(yíng)養(yǎng)師及義工,通過各成員的通力合作、經(jīng)常性的家庭會(huì)診、心理安慰和病歷討論,使病人在其生命最后的日子里,不再是無助和無奈。另外,他們還幫助家屬度過這段壓力重重的日子。(5)艾滋病病人的家庭服務(wù):對(duì)艾滋病病人的教育主要是宣講病因、藥物治療作用、如何做到潔身自愛及樹立正確的人生觀。談話內(nèi)容以病人能接受為度。對(duì)這類病人的家庭服務(wù)意義是比較深遠(yuǎn)的,使病人覺得自己沒有被社會(huì)所遺棄,樹立重新生活的自信心。(6)其它服務(wù):如由醫(yī)院膳食部指派營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)病人飲食狀況,家訪了解病人膳食情況,以促進(jìn)病人身體健康。
(本文責(zé)任編輯:蔣永軍)
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