最近一則人體器官黑市交易的報道引起各方關(guān)注,殘酷的事實讓人觸目驚心。然而,有關(guān)器官買賣已經(jīng)不是什么新鮮的話題。在醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)上隨處可見的買賣器官的廣告面前,中國特色的賣血現(xiàn)象已經(jīng)相形見絀。
　　市場機(jī)制的深化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新,推動了人體器官經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn),代表著身體商品化的進(jìn)程進(jìn)入了一個新的境地。從全球范圍來看,伴隨著跨國資本的流動,已經(jīng)形成了規(guī)模龐大的人體器官市場,比如巴西和印度的腎臟專業(yè)市場。國外有研究者指出,“商業(yè)化的器官移植,已將全球社會分割成器官受體和器官供體兩個不平等的群體�！�
　　人體器官移植成為當(dāng)代生命政治的重要議題。圍繞這個問題,自利的個體主義基礎(chǔ)上的市場交易和互惠的利他主義基礎(chǔ)上的生命捐助,是兩個基本的范式。
　　1973年,英國社會學(xué)家提特摩斯(Richard Titmuss)在其有關(guān)獻(xiàn)血問題的開創(chuàng)性著作《饋贈關(guān)系》中,探討了“饋贈/商品”兩種模式及可能的社會后果。他批判了當(dāng)時的美國有償獻(xiàn)血制度,主張無償捐助。盡管遭到后來諸多的質(zhì)疑和批評,但這一立場影響了英美及其他國家有關(guān)器官移植政策的制定。
　　在中國,《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》(2006)、《人體器官移植條例》(2007)都明確提出人體器官不得買賣,器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t�；铙w器官接受者與活體器官捐獻(xiàn)者之間僅限于夫妻關(guān)系、直系血親和三代以內(nèi)旁系血親。
　　然而悖謬之處在于,現(xiàn)實中器官短缺創(chuàng)造了巨大的市場需求。據(jù)稱中國的器官移植供求比例達(dá)到1:150。中國移植器官的數(shù)量僅次于美國,開展人體器官移植的醫(yī)院數(shù)量已遠(yuǎn)超美國。幾年前,跨國的“人體器官移植旅游”曾興盛一時。
　　出現(xiàn)這個現(xiàn)象,與中國存在大量器官移植的“灰色來源”有很大關(guān)系,其中最主要的便是死刑犯的器官。不過,在此方面器官供體來源不明的問題引起了國際性爭議。2006年,中國政府禁止以旅游名義為外國人進(jìn)行器官移植。
　　然而,雖然國際性的器官移植網(wǎng)絡(luò)受到一定限制,但地方性的器官移植交易網(wǎng)絡(luò)依然十分活躍。與其他國家一樣,在中國實際中的器官移植已經(jīng)形成了巨大的地下產(chǎn)業(yè)鏈。自從中國衛(wèi)生部官員在國際會議上發(fā)言申明禁止使用死刑犯的器官之后,黑市交易不斷膨脹。這類活動遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國家法規(guī)的范圍,這凸顯了在此方面現(xiàn)有法律體系的脆弱性和虛置化。
　　市場化的器官交易,剝離了道德成分,挑戰(zhàn)了基本的人類尊嚴(yán)。客觀的情況往往是,醫(yī)學(xué)需要讓位于支付能力。器官移植市場的存在,是不同階層(包括受體和供體雙方)健康和生命機(jī)會不平等的極端體現(xiàn)。
　　某些健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家主張,生命捐助體制本質(zhì)上是無效率的,為了消除黑市交易,應(yīng)該構(gòu)建規(guī)范的市場,將器官移植合法化。然而,這樣的市場絕非基于個體意志的自由的市場,而只能是由某些集團(tuán)操控的偽裝的市場。其潛在的道德風(fēng)險和社會成本并不見得比黑市輕。一些人則主張器官交易自由是救助困苦的窮人,或者個體有支配身體器官的權(quán)利,但是這類主張恰恰忽視了如果從社會的角度來看,賣者和買者之間顯著的不平等。也正如有評論者所強(qiáng)調(diào)的,“救助窮人有更好的方式,而不是肢解他們。”
　　與市場交易相比,生命捐助以另一種形式賦予了器官移植實踐的合法性,這根源于其存在的某些優(yōu)勢,比如減少排異反映,緩解道德焦慮。然而,在巨大的需求和有限的供給矛盾面前,器官移植的無償捐獻(xiàn)模式也被認(rèn)為同樣充滿了理想化的色彩。此外,現(xiàn)實中還有另外一種情況,即在非市場化、非無償捐助的體制下,同樣存在大量不自主的器官交易。
　　這里問題的關(guān)鍵是,不論是新自由主義、技術(shù)決定論抑或其他什么樣的立場,也不論有償捐獻(xiàn)器官在某些國家事實上是否已經(jīng)合法化,對于器官移植模式和主張的考察,不能只停留于話語或?qū)嵺`的本身,而必須關(guān)照貫穿其中的權(quán)力關(guān)系。正是這些權(quán)力關(guān)系形塑了有關(guān)器官移植的生命倫理、公共政策和市場體系。
　　作為社會政策研究者,提特摩斯對于市場化的血液交易制度的批判,反映了其視野更為廣泛的社會立場。實際上由這樣一種整體性的立場出發(fā),在某些方面,人體器官究竟是作為捐贈還是商品,也并非全然對立。比如,目前的血液銀行之類,一定程度上克服了這個問題。這類設(shè)置與其說是器官銀行,不如說是道德銀行。
　　當(dāng)然僅此遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。從社會的角度來看,更關(guān)鍵的任務(wù)在于如何消除疾病和貧困,如何積極倡導(dǎo)一種積極的生命捐助的文化,在大眾參與、社會福利和公民責(zé)任等基礎(chǔ)之上,重構(gòu)器官移植的透明、高效、公正的公共政策體系。
　　(畢然,社會學(xué)博士、北京高校教師)

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