如果說(shuō),緊急避孕藥與宮外孕的關(guān)系還需要進(jìn)一步的確認(rèn),那么,緊急避孕藥10多年來(lái)被濫用則已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。 　　 　　38歲的沈歡(化名)最近一直在考慮自己要不要領(lǐng)養(yǎng)一個(gè)孩子。“我想要個(gè)女兒,背著紅書(shū)包,穿著紅裙子,上學(xué)去�！�
　　生不了孩子,是3年前一次意外的結(jié)果。當(dāng)時(shí),她和男友一通大吵,在種種積怨下準(zhǔn)備要分手。
　　然而似乎有些像8點(diǎn)檔的電視劇,分手前她懷孕了,而且是宮外孕。當(dāng)時(shí)她已經(jīng)快35歲,這一次折騰的結(jié)果是單側(cè)輸卵管被切除。
　　宮外孕,醫(yī)學(xué)上也被稱作“異位妊娠”,通俗地講,就是受精卵沒(méi)有順利地著床在子宮里,而是在其它地方,最常見(jiàn)的就是著床在輸卵管上。這是一種嚴(yán)重威脅女性健康的疾病,如果診斷不及時(shí)會(huì)造成大出血,危及性命,或者喪失生育能力。
　　幾乎在和沈歡同時(shí),杭州的小朵(化名)也經(jīng)歷了同樣一場(chǎng)“劫難”。2007年,她也遭遇了宮外孕,而且是一種更為罕見(jiàn)的宮頸妊娠。
　　“宮頸妊娠,那么罕見(jiàn)的病癥怎么會(huì)讓我遇見(jiàn)?”在此之前,小朵對(duì)這個(gè)名詞聞所未聞。
　　治療過(guò)程猶如一次歷險(xiǎn)記,讓她記憶猶新的是,當(dāng)時(shí)所在醫(yī)院的醫(yī)生都驚嘆她的運(yùn)氣。
　　“她說(shuō)我這比中大獎(jiǎng)還難”,連這位婦產(chǎn)科醫(yī)生都只在教科書(shū)上見(jiàn)過(guò)。
　　所謂宮頸妊娠,也是宮外孕的一種。它意味著,受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi),極罕見(jiàn)。
　　手術(shù)過(guò)后,沈歡和男友徹底分手了。因?yàn)檫@次宮外孕,男友甚至認(rèn)為她可能向他隱瞞了一些“不堪的過(guò)去”,這讓沈歡百口莫辯,因?yàn)樗�也鬧不清楚,自己沒(méi)有婦科疾病,也根本沒(méi)有流產(chǎn)史,為什么會(huì)撞上宮外孕。
　　直到去年3月,沈歡在一本國(guó)外的孕育類科普書(shū)中,提到了一些宮外孕的產(chǎn)生與“左炔諾孕酮”服用有關(guān)。部分謎底突然在她眼前打開(kāi)。
　　沈歡記得,當(dāng)時(shí)和男友大吵之后她一個(gè)人走在夜上海的大街上,突然想起前一個(gè)晚上做愛(ài)時(shí)沒(méi)有采取任何避孕措施。帶著滿腹的怨氣,她沒(méi)有多想,拐進(jìn)了一家藥房,買(mǎi)了一盒“毓婷”,“那是我當(dāng)時(shí)唯一知道的一種緊急避孕藥”。
　　緊接著的才是懷孕――宮外孕手術(shù)――切除輸卵管,這一系列的噩夢(mèng)。
　　“毓婷”是一種避孕藥的商品名,藥品名是“左炔諾孕酮”,在避孕藥的分類上被分作“緊急避孕藥”,區(qū)別于普通避孕藥,它是無(wú)防護(hù)性生活后的一種補(bǔ)救性避孕措施,通過(guò)抑制排卵和阻止孕卵著床,并使宮頸黏液稠度增加,精子穿透阻力增大,從而發(fā)揮速效避孕作用。因此也被稱為“事后避孕藥”。
　　除了生產(chǎn)廠家是北京紫竹藥業(yè)的毓婷,另外市場(chǎng)上還有產(chǎn)自沈陽(yáng)等藥廠的安婷、惠婷等同類藥。
　　在漫天遍野的網(wǎng)絡(luò)討伐中,火力對(duì)準(zhǔn)的都是毓婷。事實(shí)上,毓婷只不過(guò)是因其名聲最盛成為了藥品名為“左炔諾孕酮”的這類藥的代名詞。
　　在“天涯論壇”的一張題為《毓婷:究竟還要造就多少宮外孕?》的帖子,2000多人次跟帖發(fā)言。樓主在帖子中披露,自己作為一名婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)大夫,在三個(gè)月內(nèi)接診的30名宮外孕患者中有19位曾經(jīng)服用過(guò)毓婷。
　　這個(gè)數(shù)據(jù)或許有些夸張,但是它讓很多人第一次聽(tīng)說(shuō)了宮外孕和毓婷之間存在的聯(lián)系,包括小朵。她一直把自己的這次懷孕經(jīng)歷當(dāng)作是自己的背運(yùn),直到有一天朋友讓她看了這個(gè)帖子。“這不都和我一樣嘛!”她清晰地記得,自己在那次懷孕前服用了毓婷,“粉紅色的殼,十來(lái)塊錢(qián)”。
　　事實(shí)上,近幾年來(lái),一些婦產(chǎn)科醫(yī)生一直在關(guān)注左炔諾孕酮可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。2006年,北京婦產(chǎn)醫(yī)院的韓麗暉、趙虹兩位醫(yī)師對(duì)此進(jìn)行了研究,她們對(duì)來(lái)醫(yī)院計(jì)劃生育門(mén)診的309名患者進(jìn)行了定量分析,這309名患者都是在服用了左炔諾孕酮失敗后,到門(mén)診進(jìn)行中止妊娠手術(shù)。
　　在這309人中,異位妊娠(俗稱宮外孕)9例,約占3%,而在普通孕婦人群中,宮外孕比例也就是1%左右,提高了近2倍。
　　此外,云南昆明市第一人民醫(yī)院婦科醫(yī)生余韜、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科醫(yī)生也先后撰文分析,在她們經(jīng)歷的宮外孕案例中,排除了炎癥等其他干擾因素,緊急避孕藥失敗成為宮外孕的可能致病因素。
　　在1999年出版的人民衛(wèi)生出版社的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》分析了緊急避孕藥導(dǎo)致宮外孕的機(jī)理:“低劑量的孕激素并沒(méi)有抑制排卵,但輸卵管蠕動(dòng)發(fā)生障礙,因此輸卵管妊娠(即宮外孕)明顯增加�！�
　　
　　不可能的維權(quán)
　　
　　一年前,沈歡結(jié)婚了,第一次想要一個(gè)孩子。
　　然而,切除了一側(cè)輸卵管的沈歡,在后來(lái)的孕檢中發(fā)現(xiàn)僅剩的一側(cè)輸卵管又有些粘連,要想懷孕,除非做試管嬰兒。風(fēng)雨突變的是,因?yàn)槔瞎�突發(fā)腦溢血,沈歡沒(méi)有精力再投入漫長(zhǎng)的“試管”過(guò)程�！澳蔷筒蛔鰦寢屃税�,”沈歡作出了艱難的決定。
　　比沈歡稍幸運(yùn)的是,小朵當(dāng)時(shí)采用的是保守療法,因此沒(méi)有在這次意外中失去生育功能。但是兩年多過(guò)去了,她仍然不敢要孩子,甚至想都不敢想�！耙婚_(kāi)始還以為是自己還想玩,不去想生小孩的事,事實(shí)上是這個(gè)莫名的陰影始終在那里�！毙《湔f(shuō)。
　　曾患宮外孕的人下次發(fā)生宮外孕的幾率仍然很大,這個(gè)威脅是現(xiàn)實(shí)的,更何況心理上的障礙也難以克服。沒(méi)有小孩的痛苦是清晰的,然而,誰(shuí)能為這一切負(fù)責(zé),在她們看來(lái)則異常模糊。
　　沈歡發(fā)現(xiàn)自己并不孤單,她在網(wǎng)絡(luò)搜索引擎中輸入“緊急避孕藥宮外孕”,蹦出來(lái)33萬(wàn)多條信息,而在某網(wǎng)站的貼吧里,有一個(gè)橫跨三年的網(wǎng)帖,從2007年4月至今,有數(shù)百人在上面投訴。
　　沈歡曾經(jīng)有一次按照廠家網(wǎng)站上公布的電話打過(guò)去詢問(wèn),對(duì)方的健康顧問(wèn)一句“任何避孕措施都有失敗的可能”就解釋了全部。
　　2009年4月,上海市一家律師事務(wù)所的一位女律師黃蕊,打算征集所謂的“毓婷”受害者,擬開(kāi)展集體索賠行動(dòng),“因?yàn)槲乙彩桥�性”�?
　　沈歡看到這一征集,聯(lián)系了黃蕊。她也想過(guò)走法律訴訟之路,但是這條路同樣難走。黃蕊說(shuō),先后有10余名受害者和她聯(lián)系過(guò),但是由于從法律的角度看,要開(kāi)展索賠是非常困難。事實(shí)上,大多數(shù)有此經(jīng)歷的人都是在做完手術(shù)之后,偶然上網(wǎng)或者從別的渠道才聽(tīng)說(shuō)這二者間的關(guān)聯(lián),因此事先根本不可能保留一些相關(guān)證據(jù)。
　　緊急避孕藥并不是處方藥,在任何藥房都可以隨便購(gòu)買(mǎi)到,購(gòu)買(mǎi)小票大多數(shù)人都是隨手扔掉,從律師的眼光看來(lái),索賠的第一步就不順利。“怎么去證明服用了這種藥呢?”黃說(shuō)。
　　即使有強(qiáng)有力的證明你服用過(guò)這種藥,要把宮外孕歸因于單純的某一種都非常不容易。原來(lái),宮外孕成因復(fù)雜,一些婦科炎癥,如陰道炎、宮頸炎都可能感染到輸卵管,造成輸卵管炎癥。此外,反復(fù)做過(guò)人流、做過(guò)闌尾手術(shù)、盆腔炎患者等都會(huì)使宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　程序上的艱難已經(jīng)嚇到了大多數(shù)人,更何況這還涉及到女性非常隱私的生活內(nèi)容。黃蕊進(jìn)一步分析說(shuō):“比如,進(jìn)行到某個(gè)階段的時(shí)候,根據(jù)需要,可能要求描述你的性史,或者沒(méi)有婦科炎癥、沒(méi)有流產(chǎn)史等多方面的證明�！鄙驓g當(dāng)時(shí)還沒(méi)有結(jié)婚,這對(duì)于一個(gè)女性來(lái)講,意味著什么,她很清楚。
　　半年以后,這次索賠活動(dòng)以失敗而告終。對(duì)于大多數(shù)有類似經(jīng)歷的女性,除了能在網(wǎng)絡(luò)上講述自己的經(jīng)歷和譴責(zé)一下,幾乎沒(méi)有更多的渠道。
　　在一些服用緊急避孕藥后發(fā)生宮外孕的QQ群中,她們熱聊的都是治療的話題,而對(duì)于一些索賠的話題都不太感興趣,“律師都說(shuō)沒(méi)辦法了,新聞報(bào)道有啥用?”
　　與沈歡知道真相后,積極尋找渠道反映不同,小朵在治療結(jié)束后,馬上把手上所有的病例本都扔掉了,也根本沒(méi)有一絲半點(diǎn)的購(gòu)買(mǎi)證據(jù)�！熬拖褚�把這段噩夢(mèng)擦去�！彼�說(shuō)。
　　“連接受你采訪我老公都很反對(duì),覺(jué)得這是件不太見(jiàn)光的事情。還可能去做什么索賠嗎?”其實(shí)從頭到尾,小朵沒(méi)有做錯(cuò)什么,不知為何,卻成為了一段難以啟齒的不堪往事。
　　正是這樣種種原因,在這個(gè)倍受傷害的群體里,沒(méi)有維權(quán)斗士,甚至很難見(jiàn)到一個(gè)完整、清晰的人,只留下一個(gè)個(gè)化名、網(wǎng)名,隱匿在網(wǎng)絡(luò)的33萬(wàn)條信息里。
　　
　　不一樣的說(shuō)明書(shū)
　　
　　除了維權(quán)無(wú)力,沈歡認(rèn)為,同樣重要的是警示大家。
　　作為一種非處方藥,說(shuō)明書(shū)成為了患者了解注意事項(xiàng)、服用禁忌、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)的唯一途徑。
　　事實(shí)上,毓婷的說(shuō)明書(shū)“注意事項(xiàng)”和不良反應(yīng)中,注明了一些“嘔吐、惡心”以及提示服用禁忌等,十幾年來(lái)幾乎一直沒(méi)有修改過(guò)。而在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的同類藥,如金毓婷、惠婷、安婷等,說(shuō)明書(shū)都有著差不多的條目,都沒(méi)有任何宮外孕的提示。
　　匈牙利吉瑞大藥廠出產(chǎn)的同類藥“保仕婷”價(jià)格稍高,為此沈歡曾經(jīng)專門(mén)去買(mǎi)過(guò)一盒這個(gè)藥。藥品名同為“左炔諾孕酮”,在“注意事項(xiàng)”中,她發(fā)現(xiàn)和毓婷的說(shuō)明書(shū)中有一條不同:“如果在服用此藥后發(fā)生妊娠,或考慮異位妊娠”。
　　2006年8月24日,美國(guó)食品與藥物管理局批準(zhǔn)了一種緊急避孕藥,可作為非處方藥賣給18歲及以上的女性。這種避孕藥的通用名是“左炔諾孕酮”,商品名是“PlanB”是目前美國(guó)應(yīng)用最廣的緊急避孕藥。根據(jù)PlanB說(shuō)明書(shū)提供的數(shù)據(jù),在美國(guó),日常用孕激素類避孕藥者有10%得了宮外孕,而宮外孕的總體發(fā)生幾率為2%。
　　既然是同樣一種藥,既然國(guó)外的說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)得這么清楚,為什么國(guó)內(nèi)廠家就不能加上這一條呢?在紫竹藥業(yè)的官方網(wǎng)站上,對(duì)于毓婷與宮外孕的關(guān)聯(lián),沒(méi)有作出任何說(shuō)明和解釋。
　　事實(shí)上,對(duì)于緊急避孕藥說(shuō)明書(shū)的質(zhì)疑,并不是沈歡一人的困惑。
　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院韓麗暉醫(yī)師等專家,甚至把對(duì)說(shuō)明書(shū)的修改建議,寫(xiě)進(jìn)了“研究報(bào)告”。她們?cè)趫?bào)告中提示,緊急避孕藥和異位妊娠之間存在一定的聯(lián)系,應(yīng)該在說(shuō)明書(shū)上加以提示異位妊娠的體征,以幫助患者及時(shí)就診,以免延誤病情,嚴(yán)重危及患者的生命。
　　
　　被濫用的緊急避孕藥
　　
　　如果說(shuō),緊急避孕藥與宮外孕的關(guān)系還需要進(jìn)一步的確認(rèn),那么,緊急避孕藥10多年來(lái)被濫用則已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。
　　伴隨著小朵、沈歡的困惑,毓婷等緊急避孕藥在商業(yè)上獲得了巨大的成功。
　　在北京市西客站附近的一家藥店,一周時(shí)間,毓婷的銷售量約三四十盒,這個(gè)數(shù)量是其他避孕藥的數(shù)倍。
　　根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告,從全國(guó)總的銷售額來(lái)看,緊急避孕藥約占避孕藥市場(chǎng)份額的2/3,毓婷2004年的銷量超過(guò)3000萬(wàn)盒。在全國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)發(fā)布的2009年度全國(guó)非處方藥產(chǎn)品排名情況中,在小兒、五官等類別中,“紫竹藥業(yè)”的毓婷排名第三。
　　就在北京西客站附近的這家藥店,一位看上去20歲左右的姑娘進(jìn)來(lái)就買(mǎi)了3盒,“反正以后也可能用到,輕輕松松出困境”。
　　姑娘說(shuō)的是一句廣告語(yǔ)。從1998年開(kāi)始,通過(guò)電視廣告、網(wǎng)站等多渠道的傳播,“毓婷”在年輕男女中的影響力越來(lái)越大,在一些人心目中甚至成為了“避孕藥”的代名詞。
　　“她正好配合了這十幾年來(lái),婚前性行為越來(lái)越普遍的風(fēng)潮,我們的上一輩誰(shuí)會(huì)用這個(gè)藥?”沈歡有些無(wú)奈地調(diào)侃說(shuō),“我們是‘毓婷一代’�！�
　　“這種藥的出現(xiàn),曾經(jīng)就像救星一樣�！毙《湟睬逦�地記得上世紀(jì)末的大學(xué)校園,這種藥物的廣告伴隨著校門(mén)口的避孕套一起出現(xiàn),成為那個(gè)時(shí)代某種“解放”意味的象征。
　　在毓婷品牌推廣的一份媒介推廣總結(jié)報(bào)告中顯示,某網(wǎng)站做了專項(xiàng)調(diào)查,有3.3萬(wàn)多位女性參與,接近50%的人認(rèn)可“家里常備毓婷,緊急時(shí)間補(bǔ)救”這一說(shuō)法。這一數(shù)據(jù)在報(bào)告中,被認(rèn)為“傳播策略取得巨大效果”。
　　小朵幾乎不記得自己是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“家里常備毓婷”這種建議,但是事實(shí)上是有兩三年的時(shí)間,由于種種原因它和感冒藥一樣,常常出現(xiàn)在小朵的藥箱里。“總覺(jué)得有了最后一條防線似的,就不太注重別的避孕方式了”。最讓小朵后怕的是,就在她做完宮外孕治療后,由于不明內(nèi)情,她還服用過(guò)毓婷。
　　現(xiàn)在,在一些電視臺(tái)熱門(mén)電視劇集間隙,“輕輕松松出困境”廣告仍在播放。大多數(shù)服用過(guò)此類藥物的女性都記不得自己第一次是怎么聽(tīng)說(shuō)的,但是這些廣告語(yǔ)大家都非常熟悉。
　　網(wǎng)友“寒塘渡野鶴”說(shuō),那些沒(méi)有這方面知識(shí)的少男少女,以為不管怎么樣,吃了毓婷就沒(méi)事了,甚至上次看到一個(gè)女生說(shuō),她每個(gè)月都要吃,結(jié)果現(xiàn)在閉經(jīng)了,男朋友也把她甩了。這不是謀財(cái)(藥錢(qián))害命(生不了BB了)嗎?!
　　正如這位網(wǎng)友擔(dān)心的一樣,在一家網(wǎng)站制作的毓婷品牌推廣報(bào)告中,注明推廣的主體是“16―30歲的女性”,也就是未婚女性成為他們的主要潛在客戶群,這也是最危險(xiǎn)的,因?yàn)樗齻內(nèi)蘸蠖歼�要生孩子。“我今年20歲,幾乎每個(gè)月都吃毓婷,現(xiàn)在閉經(jīng)了,怎么辦?”在網(wǎng)絡(luò)上,像這樣的求助并不少見(jiàn)。
　　國(guó)家人口計(jì)生委科研所對(duì)近600名“少女?huà)寢尅闭{(diào)查顯示,她們懷孕的平均年齡為17歲,其中21%曾使用過(guò)緊急避孕藥。
　　北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師范光升指出,就緊急避孕藥本身而言,其副作用主要包括惡心、嘔吐和月經(jīng)紊亂,但如果長(zhǎng)期盲目、大量服用,后果極為惡劣。緊急避孕藥含有大劑量孕激素,長(zhǎng)期服用會(huì)抑制排卵,使女性長(zhǎng)胖,增加血栓和偏頭疼的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是20多歲的年輕人,大量服用后會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng),還可能造成卵巢早衰。
　　盡管深受其害,沈歡仍然強(qiáng)調(diào),她并不針對(duì)單純針對(duì)某一個(gè)品牌的藥,是整個(gè)緊急避孕藥藥界“誤入歧途”。她說(shuō):“錯(cuò)的甚至不是藥本身,而是賣藥的方式,和不完整的信息�！�
　　
　　鏈接
　　緊急避孕藥在國(guó)外
　　●國(guó)際上,不同國(guó)家對(duì)待緊急避孕藥的態(tài)度也有所不同,但共同的一點(diǎn)是,必須在醫(yī)生或藥劑師的指導(dǎo)下使用,且只能作為事后補(bǔ)救,肯定不會(huì)成為主流用藥。
　　●在德國(guó)、韓國(guó)和日本,除了必須持處方購(gòu)買(mǎi)外,日本的藥店干脆不允許銷售,有需要的女性必須上醫(yī)院就診。
　　●在法國(guó),緊急避孕藥雖屬非處方藥,但做廣告前必須由法國(guó)衛(wèi)生安全和健康產(chǎn)品委員會(huì)負(fù)責(zé)審查。申報(bào)廣告時(shí),不僅需要提供“準(zhǔn)備在哪兒擺放或在哪兒出售藥品的說(shuō)明”,還要明確廣告對(duì)象,即準(zhǔn)備對(duì)哪些人和商家推銷。如果對(duì)公眾健康有害、有欺騙行為等,相關(guān)部門(mén)會(huì)立刻收回廣告投放權(quán)。
　　●2007年,美國(guó)食品和藥品管理局將緊急避孕藥從處方藥改為非處方藥時(shí),曾引起不小的爭(zhēng)議。其結(jié)果是采取嚴(yán)格、科學(xué)的銷售方式:藥店必須配備專業(yè)藥劑師和健康咨詢?nèi)藛T,只有他們?cè)趫?chǎng),女性才可以不需處方直接購(gòu)買(mǎi)緊急避孕藥;購(gòu)藥前,藥劑師會(huì)先了解女性的月經(jīng)周期、性行為發(fā)生時(shí)間,以初步評(píng)估其是否已經(jīng)懷孕;隨后,他們會(huì)清楚告知這類藥物的潛在副作用,提醒女性要注意使用常規(guī)工具避孕;藥物售出1周后,藥劑師會(huì)進(jìn)行電話回訪,以判斷女性是否出現(xiàn)副作用;3周后,還會(huì)再次電話確認(rèn),如果發(fā)現(xiàn)女性月經(jīng)仍未來(lái)潮,會(huì)提示她進(jìn)行妊娠檢查。

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