近一段時間以來，各地也紛紛傳來藥品“降價”的聲音，仿佛一夜之間老百姓可以對“看病貴”說“不”了。但是，傳說中的美麗餡餅并沒有實實在在落在患者的身上，使人不禁聯(lián)想到“雷聲大雨點小”這句俗語。那么，藥品降價的效果怎么不見或者說不明顯？老百姓為什么沒有得到預(yù)期的實惠？

　　帶著這些問題，筆者走訪了四川省遂寧市藥品監(jiān)督管理局局長宋民憲。宋民憲，知名藥學(xué)管理專家，多次參與國家級醫(yī)藥學(xué)及管理課題研究，是國家藥品監(jiān)督管理局《藥品注冊管理辦法》、《藥用輔料管理辦法》主要起草者之一。

　　藥品價格并非越低越好

　　近期，成都市民張女士因為胃痛到樓下的藥店買了瓶藿香正氣水。長期以來，沒能參加醫(yī)療保險的她，因害怕進醫(yī)院被“宰”，總是根據(jù)自己早年在鄉(xiāng)下當(dāng)赤腳醫(yī)生時學(xué)得的一點醫(yī)學(xué)知識買點藥對付，這已經(jīng)形成了習(xí)慣。藿香正氣水售價不到9毛錢1瓶。張女士了解到，這家藥店從進藥渠道到銷售方式都是正規(guī)的，藥品各項指標也達到了國家藥學(xué)標準。可讓張女士百思不得其解的是：這種“符合國家藥品標準”的“很便宜”的藥連吃了5瓶也不見效。

　　類似的事情在生活中還有很多。對此，宋局長指出，現(xiàn)在市場上一些藥商暗中掀起一股“降價”風(fēng)潮，常用藥品價格越來越低，有些“合格”的藥品市場銷售價甚至低得超過了成本價——

　　以“復(fù)方丹參片”為例，處方為丹參提取物215克、三七141克、冰片8克，制成1000片。其直接生產(chǎn)成本應(yīng)該在25元左右，如果再加上工時費用、包裝、運輸、稅收、財務(wù)費用等，應(yīng)該為30元左右。按照市場上每瓶60片的普通規(guī)格計算，每瓶最低廠價應(yīng)該為1.8元左右，就算計算有一定出入，但成本不會低于1.6元。而實際上市場上有不少廠家生產(chǎn)的復(fù)方丹參片每瓶批發(fā)價格僅0.6－0.8元（也有企業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方丹參片批發(fā)價為2.6元，屬于比較正常的），這樣的藥品存在著什么樣的貓膩，使用者服下后會起到什么樣的效果，當(dāng)是一目了然的。北京同仁堂生產(chǎn)的復(fù)方丹參片零售價格為6元，比物價部門的定價（7元）略低，但仍受到市場的認可，廠家靠的就是誠信，消費者認可的也是誠信。相比之下，其他一些廠家的相同品種藥品不就給了人們“虛高定價”的印象嗎？

　　宋民憲局長說，很多人以為低價藥品利潤低，高價藥品利潤高，其實并非如此，批發(fā)價每瓶0.6元的復(fù)方丹參片零售價可以賣到1元左右，毛利潤超過50％，而批發(fā)價每瓶2.6元的復(fù)方丹參片零售價只能賣到3元左右，毛利潤不到20％。如何解釋這種現(xiàn)象？可能之一就是不加三七，或者少加三七，因為標準中對三七的含量不作要求，只是對三七進行了三七皂甙R1、人參皂苷Rb1、Rg1的鑒別。

　　遂寧市藥品監(jiān)督管理局曾經(jīng)對本市流通的復(fù)方丹參片的生產(chǎn)廠所在地藥品監(jiān)督管理局發(fā)出協(xié)查函，要求查明實際生產(chǎn)情況，回函稱經(jīng)檢查生產(chǎn)記錄等說明是按照標準規(guī)定生產(chǎn)，只有一市級藥品監(jiān)督管理局在回函中確認該廠是以三七的支根入藥。三七的支根雖然可以入藥，但沒有一家廠標明是三七支根，估計在申報物價核定價格時更不會將三七支根列入申報資料。盡管藥品標準規(guī)定對丹參酮ⅡA進行含量測定，但完全可能以丹參酮ⅡA含量高于丹參，而價格又低于丹參的藥材投料，實際上低價的復(fù)方丹參片可能是另外一種復(fù)方制劑，而不是《中國藥典》所規(guī)定的復(fù)方丹參片。

　　在利益驅(qū)動下，一些藥品生產(chǎn)商在鉆現(xiàn)行藥品國家標準只對具體藥品含量成分有規(guī)定而對成品質(zhì)量控制不全面的“空子”，從中“打折”，降低成本，迎合老百姓對藥品降價的要求，個別地方和部門還以不正常的低價藥品作為增強市場競爭力的一種經(jīng)驗和成績來炫耀，這也是當(dāng)今社會上假藥、劣藥不能根治的原因之一。

　　藥品降價關(guān)鍵在于政府降稅

　　宋局長指出，治理當(dāng)前醫(yī)藥市場的混亂局面、促進藥品產(chǎn)業(yè)長足發(fā)展、讓虛高的藥價降下來的關(guān)鍵還在于降低藥企稅率。

　　經(jīng)過這么多年的醫(yī)療體制深化改革，國家一再要求降低藥品價格，為什么隨著經(jīng)濟和形勢的發(fā)展，對藥品的稅收卻不降呢？

　　據(jù)了解，國家只對避孕藥實行免稅，而對其它藥品執(zhí)行的稅率和普通產(chǎn)品是相同的。為什么只聽見降價而沒有見過降稅？免稅不行降一點稅率是否可以？ 盡管藥品價格一降再降，但醫(yī)藥費用沒有顯著下降，有人認為關(guān)鍵是沒有抓合理用藥。有人還認為降價的只是少數(shù)品種，降價后廠家可以不生產(chǎn)，反而促使醫(yī)生選擇其他高價藥使用，帶來更多的新問題。這些觀點，實際上是對藥品價格管理的體制和效果提出了質(zhì)疑。

　　長期以來，一些地區(qū)把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)視為地方經(jīng)濟的支柱產(chǎn)業(yè)，但卻沒有給藥品企業(yè)足夠的發(fā)展空間，鮮有從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的長遠發(fā)展和把醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)做關(guān)心百姓基本福祉的角度來考慮問題的。

　　實際上，守法生產(chǎn)和經(jīng)營的藥品企業(yè)利潤并非外界所渲染的那么高。宋局長介紹，以地級市遂寧為例，每年零售市場上藥品的流量金額大約為2個億左右，卻有近2000家藥品銷售商，一家銷售商一年經(jīng)營額也就10來萬元，除去稅收、成本，一年利潤也就 5000元左右。

　　這樣的利潤空間幾乎不可避免地會驅(qū)使一些不法商家鋌而走險地制售假藥偽藥！而且在藥品質(zhì)量檢驗和把關(guān)方面，由于市場競爭的加劇，大多數(shù)企業(yè)甚至比某些執(zhí)法和藥品檢驗部門做得還好，因為他們最了解實情。那么這就出現(xiàn)了一個問題：市場上的假藥和眾所詬病的“醫(yī)療黑幕”從何而來？近期國家審計署查出北京10家“正規(guī)”醫(yī)院違規(guī)收費達1000余萬元以上似乎從側(cè)面對這個問題給出了答案。拿著國家財政補貼的個別“正規(guī)”企業(yè)和醫(yī)院為了利潤制假售假，在此種情況之下，醫(yī)生叫苦、民企喊冤、百姓叫痛……醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展到今天，呈現(xiàn)出“有情皆孽，無人不冤”的困惑局面。

　　藥品降價更須加強監(jiān)管

　　“市場上出現(xiàn)假藥偽藥的一個很重要的原因是幾乎所有藥品上市后不會被經(jīng)營企業(yè)或使用單位檢驗，被藥品監(jiān)督管理部門抽驗的可能性也很小”，宋局長說。

《藥品管理法》規(guī)定，藥品監(jiān)督管理部門有權(quán)按照法律、行政法規(guī)的規(guī)定對報經(jīng)其審批的藥品研制和藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營以及醫(yī)療機構(gòu)使用藥品的事項進行監(jiān)督檢查，有關(guān)單位和個人不得拒絕和隱瞞。可是“藥品監(jiān)督管理機構(gòu)按照行政區(qū)劃設(shè)立和行使職權(quán)與我國行政管理職權(quán)劃分的慣例一致，即藥品監(jiān)督管理部門只能在本行政轄區(qū)內(nèi)對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查”，而執(zhí)法監(jiān)管和醫(yī)藥市場健康發(fā)展的突出矛盾在于：在市場經(jīng)濟中，藥品跟人一樣是流動的，這就給實質(zhì)上全國流通的醫(yī)藥產(chǎn)品和現(xiàn)實中的區(qū)域執(zhí)法帶來了一定的困難，一個區(qū)域的藥監(jiān)部門顯然難以對跨省區(qū)銷售的企業(yè)生產(chǎn)、企業(yè)的合法性、是否生產(chǎn)或經(jīng)營過某批號的藥品、是否按照標準生產(chǎn)等進行徹查。

　　雖然國家食品藥品監(jiān)督管理局曾于2001年發(fā)文要求：“各地發(fā)生的跨省(區(qū)、市)的假劣藥品案件，相關(guān)省(區(qū)、市)食品藥品監(jiān)督管理局之間必須及時進行溝通、互通情況，需要其他省(區(qū)、市)食品藥品監(jiān)督管理局進行協(xié)查的，被要求進行協(xié)查的省(區(qū)、市) 食品藥品監(jiān)督管理局有責(zé)任和義務(wù)進行協(xié)查�！钡�《藥品管理法》并沒有對協(xié)查機制的設(shè)立和要求作出規(guī)定，可見藥品協(xié)查缺乏有效的規(guī)定和機制，導(dǎo)致各地藥品監(jiān)督管理部門要求異地藥品監(jiān)督管理部門核查的要求，一半以上得不到結(jié)果，有的監(jiān)督檢查和查處工作因得不到證據(jù)而不了了之。部分藥品生產(chǎn)廠家更是抓住這個監(jiān)管漏洞做足了“文章”。

　　可資借鑒的是，2004年泛珠三角九省區(qū)簽訂了《泛珠三角九省區(qū)食品藥品監(jiān)管合作框架協(xié)議》，加強泛珠三角區(qū)域內(nèi)藥品監(jiān)督稽查工作的協(xié)查聯(lián)動，本著“區(qū)域合作、協(xié)查聯(lián)動、信息共享、共同提高”的宗旨，九省區(qū)實行統(tǒng)一的案件受理、接辦和轉(zhuǎn)辦制度，對于九省區(qū)內(nèi)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械違法案件，舉報人可以就近向其中一個省級食品藥品監(jiān)管稽查機構(gòu)舉報，此舉收到了很好的成效。

　　對此，宋局長提出了取消藥品抽驗收費、打破按照地級行政區(qū)劃建立藥品檢驗所的規(guī)定，以建立中心藥品檢驗所為重點、藥業(yè)嚴重違法者行業(yè)禁入規(guī)定等主張。而在規(guī)定和機制上，宋局長認為，應(yīng)借鑒稅務(wù)協(xié)查機制，由國家食品藥品監(jiān)督管理局以局令形式頒布《藥品監(jiān)督管理協(xié)查管理辦法》，落實《藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定，將藥品監(jiān)督管理協(xié)查機制納入法治化管理，使藥品監(jiān)督管理協(xié)查工作有據(jù)可依。把對社會危害甚巨的假冒偽劣藥品徹底杜絕于從生產(chǎn)到流通監(jiān)管的“死角”。

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展是最真切的國計民生，關(guān)系億萬百姓的基本福祉，藥品行業(yè)如何真正做到藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、醫(yī)療機構(gòu)都能發(fā)展，老百姓真正看得起病，得到合理的藥品治療，健康得到最有效的保障，這是應(yīng)該加以統(tǒng)籌考慮的。

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