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        非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的糖代謝情況分析

        發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 美文摘抄 點擊:


          【摘要】 目的 分析非ST段抬高型急性冠狀動脈(冠脈)綜合征(NSTE-ACS)患者的糖代謝情況。方法 369例NSTE-ACS患者, 根據(jù)糖代謝情況不同分為糖代謝正常組(糖代謝正;颊撸 233例)、
          糖尿病組(糖尿病患者, 104例)和糖耐量減低組(糖耐量減低患者, 32例), 分析比較三組患者的體征指標(體溫、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、脈搏)、合并疾病幾率及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 三組患者的體溫、舒張壓、呼吸頻率、脈搏比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.569、2.236、0.553、0.667, P>0.05)。三組患者的收縮壓比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.147, P<0.05)。糖代謝異;颊叩暮喜⒓膊÷蕿93.38%(127/136)。糖尿病組患者合并疾病幾率最高, 糖耐量減低組患者次之, 糖代謝正常組患者最低, 分別為94.23%、90.63%、79.40%;三組患者合并疾病幾率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖代謝異常患者的不良事件發(fā)生率為19.12%(26/136), 其中糖尿病組患者不良事件發(fā)生率為21.15%, 糖耐量降低組患者不良事件發(fā)生率為12.50%;糖代謝正常組患者不良事件發(fā)生率為9.87%;三組患者不良事件發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 NSTE-ACS患者逐年增加, 合并糖代謝異常比例高, 此類患者住院期間不良事件多于糖代謝正常NSTE-ACS患者。
          【關(guān)鍵詞】 非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征;糖代謝
          DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.020
          目前急性冠狀動脈綜合征(ACS)的發(fā)病率及診斷率逐年提高, 得益于近年保健意識的加強及醫(yī)務(wù)人員觀念的轉(zhuǎn)變, 阜外醫(yī)院統(tǒng)計NSTE-ACS患者比例上升明顯, 而NSTE-ACS患者的預(yù)后仍不理想, 原因諸多, 其治療需要更進一步的精細化[1, 2]。研究顯示冠心病患者糖代謝異常的比例>60%, 這部分患者的預(yù)后更差。NSTE-ACS患者合并糖代謝異常的情況及預(yù)后情況研究較少。本文收集本院2014~2016年收治的NSTE-ACS患者進行分析研究,F(xiàn)報告如下。
          1 資料與方法
          1. 1 一般資料 選取本院2014~2016年收治的ACS患者共589例, 其中NSTE-ACS患者369例, 其中男241例, 女128例,
          平均年齡(69.6±10.2)歲。根據(jù)糖代謝情況不同分為糖代謝正常組(糖代謝正常患者, 233例)、糖尿病組(糖尿病患者, 104例)和糖耐量減低組(糖耐量減低患者, 32例)。
          1. 2 診斷標準 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史、心電圖、心肌酶學(xué)等檢查, NSTE-ACS一般可快速做出診斷。胸痛持續(xù)數(shù)分鐘以上, 心電圖ST-T有動態(tài)變化(非弓背向上抬高), 血清酶學(xué)的改變符合心肌梗死的變化和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍, 如有上述2條便可診斷為非ST段抬高型心肌梗死[3]。
          1. 3 方法 患者入院后積極給予抗栓、抗血小板、降低心肌耗氧等, 既往診斷糖尿病者給予監(jiān)測及控制血糖治療, 糖代謝情況不明者于病情穩(wěn)定后進行口服葡萄糖耐量試驗。空腹血糖值的檢驗使用葡萄糖氧化酶法進行測定。糖代謝狀態(tài)診斷標準:依據(jù)WHO1999年診斷標準進行[4]。
          1. 4 觀察指標 分析比較三組患者的體征指標(體溫、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、脈搏)、合并疾。ê喜⒏哐獕、慢性阻塞性肺疾病、高脂血癥、腦血管病、外周動脈疾病等)幾率及不良事件(心源性休克 、心力衰竭 、惡性心律失常、腦卒中、肺部感染、出血)發(fā)生情況。
          1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 多組比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 多組比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
          2 結(jié)果
          2. 1 三組患者的體征指標比較 三組患者的體溫、舒張壓、呼吸頻率、脈搏比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.569、2.236、0.553、0.667, P>0.05)。三組患者的收縮壓比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.147, P<0.05)。見表1。
          2. 2 三組患者有無合并疾病情況比較 糖代謝異;颊叩暮喜⒓膊÷蕿93.38%(127/136)。糖尿病組患者合并疾病幾率最高, 糖耐量減低組患者次之, 糖代謝正常組患者最低, 分別為94.23%、90.63%、79.40%;三組患者合并疾病幾率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
          
          2. 3 三組患者的不良事件發(fā)生情況比較 糖代謝異常患者的不良事件發(fā)生率為19.12%(26/136), 其中糖尿病組患者不良事件發(fā)生率為21.15%, 糖耐量降低組患者不良事件發(fā)生率為12.50%;糖代謝正常組患者不良事件發(fā)生率為9.87%;三組患者不良事件發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
          3 討論
          糖代謝異常與冠心病之間有共同的發(fā)病基礎(chǔ), 與無糖尿病的冠心病患者相比, 伴有糖尿病的冠心病患者病情容易惡化, 預(yù)后差。研究發(fā)現(xiàn)31.5% ACS患者曾診斷出糖尿病, 而在未曾診斷出糖尿病的ACS患者中36%的患者合并糖調(diào)節(jié)受損(IGR), 22%的患者合并有糖尿病 [5]。中國ACS糖尿病現(xiàn)狀[1]分析發(fā)現(xiàn), 在全國31個省市自治區(qū)ACS住院患者
          中, 患有糖尿病者占22.6%。
          近年來, ACS的治療方法更趨細化, 對于NSTE-ACS患者需要根據(jù)臨床危險程度制定不同的治療方案, 高危患者需要及時手術(shù)開通閉塞血管, 但治療效果及預(yù)后并不理想, 2015年中國心血管病報告指出。對于合并糖代謝異常的患者臨床預(yù)后更差。作者研究發(fā)現(xiàn), 糖代謝異;颊吆喜⑵渌R床疾病的比例明顯高于糖代謝正常患者, 這為疾病的治療提出了挑戰(zhàn), 而且糖代謝異;颊叩氖湛s壓明顯高于糖代謝正;颊, 血壓升高與心腦血管事件直接相關(guān), 預(yù)后更差。
          綜上所述, 糖代謝異常NSTE-ACS患者住院期間不良事件明顯增多, 因此對其住院期間的血糖控制必不可少。
          參考文獻
          [1] 劉軍, 趙冬, 劉群, 等. 中國31個省市自治區(qū)急性冠脈綜合征住院患者糖尿病患病現(xiàn)況分析. 中華流行病學(xué)雜志, 2008, 29(6):526-529.
          [2] 劉軍, 趙冬, 劉群, 等. 中國多中心急性冠脈綜合征患者高血壓控制現(xiàn)況. 中華高血壓雜志, 2008, 16(1):16-20.
          [3] 劉軍, 趙冬, 劉群, 等. 中國多省市急性冠狀動脈綜合征住院患者高膽固醇血癥患病現(xiàn)況. 中華心血管病雜志, 2009, 37(5):
          449-453.
          [4] 閆明珠, 胡大一, 余金明, 等. 無糖尿病病史的急性冠脈綜合征患者新診斷糖代謝異常的研究. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 86(18):
          1256-1259.
          [5] 楊欣, 吳立榮, 解勇. 107例無糖尿病史急性冠脈綜合征病人糖代謝異常分析. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2008, 6(6):710-712.
          [收稿日期:2017-12-21]

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