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        Ensite,Velocity指導(dǎo)下治療特發(fā)性右心室流出道室早

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來源: 美文摘抄 點(diǎn)擊:


          【摘要】目的 Ensite Velocity指導(dǎo)下治療特發(fā)性右心室流出道室早的療效觀察。方法 入選右室流出道41例,分為兩組。觀察組使用Ensite Velocity系統(tǒng),對照組常規(guī)在X線下消融。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)即刻成功率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的差異。結(jié)果 觀察組與對照組比較,手術(shù)時(shí)間明顯縮短(78.5±10.5)min VS (101.8±18.4)min,(P<0.05),X線曝光時(shí)間明顯減少(5.1±2.2)min VS (25.4±1.6)min,(P<0.05),放電次數(shù)明顯減少(3.5±1.2)次VS(8.1±2.6)次,(P<0.05),兩組手術(shù)即刻成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義100% VS 94.74%,(P>0.05),隨訪6個(gè)月的成功率有明顯差異100% VS 78.95%,(P<0.05),兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 Ensite Velocity指導(dǎo)下治療特發(fā)性右心室流出道室早成功率更高,手術(shù)時(shí)間及X線曝光時(shí)間更少。
          【關(guān)鍵詞】特發(fā)性;右心室;X線
          【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
          右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起源的室性早搏占特發(fā)性室性早搏85%以上,是臨床中常見的心律失常。多數(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,臨床預(yù)后通常較良好。但嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心功能減退,甚至少數(shù)患者有猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。對藥物治療無效或不能耐受藥物治療者,導(dǎo)管射頻消融是一種安全、高效的方法[2]。以往的射頻消融通常在X線透視完成,X線指導(dǎo)下的射頻消融導(dǎo)管定位不夠精確,X線曝光時(shí)間長,對醫(yī)護(hù)人員及患者造成危害。本研究探討了在Ensite Velocity指導(dǎo)下治療特發(fā)性右心室流出道室早的有效性及安全性。
          1 資料與方法
          1.1 一般資料
          選取自2012年1月~2017年1月收治的住院病人,診斷為頻發(fā)室性早搏,且體表心電圖提示起源于右室流出道,并行射頻消融手術(shù)的患者共41例為研究對象。入院后進(jìn)行病史詢問、體格檢查、生化檢查、12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。
          入組標(biāo)準(zhǔn):(1)室早QRS波呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形伴電軸右偏;(2)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R波,avR導(dǎo)聯(lián)主波向下;(3)V1或V2導(dǎo)聯(lián)R波寬度指數(shù)<0.5和R波振幅指數(shù)<0.3;颊唧w表心電圖符合上述3條者,可診斷為右室流出道室早。并且Holter示24小時(shí)室早次數(shù)≥10000次或占24小時(shí)總心搏比例≥20%。
          排除疾病:(1)器質(zhì)性心臟疾。唬2)系統(tǒng)性全身疾。唬3)水電解質(zhì)紊亂引起的室早患者。(4)導(dǎo)管消融靶點(diǎn)并非位于右室流出道。
          對入選的41例患者分為觀察組及對照組。其中觀察組組22人,對照組19人。
          觀察組男10例,女12例。平均年齡(43.57±18.47)歲。對照組男9例,女10例。平均年齡(35.90±9.92)歲,兩組患者性別、年齡組成上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
          1.2 方法
          1.2.1 EnSite Velocity組
          在局麻下以SELDING"S穿刺法,經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈插入一根6F冠狀竇電極至冠狀靜脈竇,從右股靜脈插入1根6F四極電生理導(dǎo)管至右心室,右股靜脈插入1根8F四極電生理導(dǎo)管放置Safire導(dǎo)管(美國圣猶達(dá)公司)為標(biāo)測、消融導(dǎo)管,對右室流出道行三維建模,術(shù)中局部激動(dòng)順序標(biāo)測、單極電圖標(biāo)測和起搏標(biāo)測相結(jié)合的方法尋找室性期前收縮靶點(diǎn);激動(dòng)標(biāo)測消融導(dǎo)管記錄的局部電位至少領(lǐng)先體表心電圖室性期前收縮QRS波起始點(diǎn)20 ms。然后在最早的心室激動(dòng)點(diǎn)行起搏標(biāo)測,以起搏與自然發(fā)作的室性期前收縮12導(dǎo)聯(lián)心電圖中≥11個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)完全相同的部位作為消融靶點(diǎn)。單極電圖是指單極導(dǎo)聯(lián)局部電位成QS型;設(shè)置溫控模式,溫度55度,功率在間隔部為30~40 W,游離壁20~30W,時(shí)間120~180s。
          在最佳靶點(diǎn)試放電10~20 s,放電過程中出現(xiàn)室早消失或出現(xiàn)短陣同形態(tài)室速,則連續(xù)放電達(dá)60~90 s。
          1.2.2 常規(guī)組
          在局麻下以SELDING"S穿刺法,經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈插入一根6F冠狀竇電極至冠狀靜脈竇,從右股靜脈插入1根6F四極電生理導(dǎo)管至右心室,右股靜脈插入1根8F四極電生理導(dǎo)管放置溫控消融導(dǎo)管(美國強(qiáng)生公司)至右室流出道。所有入選患者均采用激動(dòng)順序與起搏標(biāo)測兩者結(jié)合的標(biāo)測方法以確定最佳的消融靶點(diǎn):起搏標(biāo)測的標(biāo)測部位室性早搏形態(tài)與自發(fā)室性早搏的形態(tài)在體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖上的形態(tài)相同為消融靶點(diǎn),激動(dòng)標(biāo)測體表QRS波起點(diǎn)提前大于20 ms以上。使用強(qiáng)生溫控消融導(dǎo)管對消融靶點(diǎn)進(jìn)行射頻消融,設(shè)置溫控模式,溫度55度,功率在間隔部為30~40 W,游離壁20~30 W,時(shí)間120~180 s。在最佳靶點(diǎn)試放電10~20 s,放電過程中出現(xiàn)室早消失或出現(xiàn)短陣同形態(tài)室速,則連續(xù)放電達(dá)60~90 s。
          1.2.3 消融成功指標(biāo)
         。1)即刻成功標(biāo)準(zhǔn):消融后室性期前收縮消失,觀察30 min后室性期前收縮未恢復(fù),同時(shí)給予靜脈滴注異丙腎上腺素誘發(fā)。(2)遠(yuǎn)期成功標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后6個(gè)月復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖,室性期前收縮總數(shù)較術(shù)前減少90%以上,室性期前收縮相關(guān)癥狀明顯改善。
          1.2.4 術(shù)后隨訪
          術(shù)后每個(gè)月至門診復(fù)診,連續(xù)3個(gè)月。隨后3個(gè)月隨訪1次。隨訪期間如有心悸、胸悶等不適就近醫(yī)院行心電圖檢查明確。以相關(guān)癥狀、心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖作為消融成功的隨訪標(biāo)準(zhǔn)。
          1.3 觀察指標(biāo)
          記錄并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)即刻成功率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。

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