【摘要】 短暫性腦缺血發(fā)作是一種反復發(fā)作的、顱內血管病變引起的短暫性、局灶性神經功能或視網膜功能缺損，如不能獲得及時治療，則可能進展至腦梗死，甚至危及生命，完善該病的診斷和治療具有十分重要的意義。近年來隨著對短暫性腦缺血發(fā)作的基礎研究、臨床研究的深入及相關神經影像學的發(fā)展，人們對該病的認識有了很大進展。本文就短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素、診斷及治療方面的研究進行綜述，分析如下。
　　【關鍵詞】 短暫性腦缺血； 發(fā)作； 危險因素
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.092 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）05-0179-03
　　短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指因顱內血管病變引起的不伴有急性腦梗死的短暫性、局灶性腦功能、脊髓或視網膜功能障礙，大多數(shù)患者臨床癥狀可在1～24 h緩解，由于患者恢復后不會遺留任何神經功能缺失癥狀或體征，因此以往人們低估了該病的危險性，隨后的研究發(fā)現(xiàn)TIA頻繁發(fā)作者48 h內發(fā)生缺血性腦卒中率50%，其病情復雜性和風險性極大，被視為缺血性腦血管病和心肌梗死的預警信號，需要及時、有效地進行早期干預治療[1]。本文就近年來有關TIA的研究進展作一綜述。
　　1 TIA的危險因素
　　1.1 可干預性危險因素
　　（1）高血壓。長期高血壓狀態(tài)可造成動脈壁內皮細胞損害、腦血管內皮細胞多種功能紊亂如滲透性增高、白細胞黏附增多、血管活性物釋放等，是引起動脈粥樣硬化的主要原因，目前認為高血壓狀態(tài)及血壓控制不良是導致TIA的獨立危險因素[2]。血壓不穩(wěn)定性及變異性在缺血性腦血管病的發(fā)生發(fā)展中起著極其重要作用，血壓過高可使血栓脫落阻塞引起血管狹窄或閉塞，血壓過低又會引起灌注壓下降導致缺血缺氧，均可誘發(fā)TIA的發(fā)生，研究認為血壓變異性可作為頸動脈粥樣硬化發(fā)展的預測指標及TIA降壓目標的參考指標，減少血壓變異性有助于降低缺血性腦血管病發(fā)生率[3]。最近有研究發(fā)現(xiàn)50歲以下中青年單純性舒張期高血壓患者可通過促進頸動脈粥樣硬化斑塊形成及潰瘍斑塊破裂或脫落來誘發(fā)TIA的發(fā)生發(fā)展[4]。（2）糖尿病。糖尿病患者血漿中糖基化蛋白水平明顯升高，引起大量自由基形成并損害血管內皮細胞損傷導致微血管病變、血小板聚集，繼而誘發(fā)TIA的發(fā)生，而且隨著糖尿病病程的延長，TIA可反復多次發(fā)作，嚴重時甚至發(fā)生梗死灶[5]。此外糖尿病患者胰島素抵抗可引起血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1及纖維蛋白溶解抑制劑水平增高而抑制纖溶效果，提高促凝作用，其高血糖狀態(tài)也可促進血管內皮及血清細胞間黏附因子表達增多，均可誘發(fā)TIA的發(fā)生。（3）心臟疾病。在諸多心臟疾病中房顫是TIA最強的獨立危險因素，并對患者預后產生嚴重影響，其機制是房顫引起血栓栓子脫落而阻塞微血管，導致腦組織血供不足、灌注壓下降而誘發(fā)TIA，此外心臟疾病患者由于存在血液高凝狀態(tài)、心臟泵血功能異常、血流動力學異常、血栓容易脫落等風險而導致TIA的發(fā)生率增高[6]。（4）血脂異常。血脂異常是TIA最常見的危險因素之一，可引起血管內皮功能紊亂、促進血栓形成及頸動脈內膜厚度增加，其中又以極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）與TIA發(fā)作關系最密切。近年來研究發(fā)現(xiàn)氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）為引起動脈粥樣硬化的脂蛋白，Ox-LDL能誘導血管內皮細胞損傷及促進泡沫細胞形成來導致動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，而腦供血動脈發(fā)生粥樣硬化病變則與TIA發(fā)生密切相關[7]。（5）動脈狹窄。頸動脈狹窄在TIA的發(fā)病中起著重要作用，在數(shù)字減影血管造影中可清楚的看到動脈管腔狹窄、閉塞及側支循環(huán)建立情況，且隨著年齡的增長，顱外動脈病變數(shù)目有增多趨勢[8]。動脈粥樣硬化斑塊形成、血小板聚集及血栓形成均會導致管腔狹窄甚至閉塞，造成顱內組織供血供氧不足而導致TIA發(fā)生。（6）其他。如吸煙、酗酒、肥胖、飲食不當?shù)染�是TIA發(fā)生的危險因素。
　　1.2 不可干預的危險因素
　�。�1）年齡。以往TIA曾被視為老年疾病，隨著年齡的增長動脈內壁負荷增加、血脂增高、血液黏度增大，動脈粥樣硬化斑塊形成風險也加大，導致TIA發(fā)生率增高，目前認為60歲以上高齡是TIA復發(fā)及腦梗死發(fā)生的重要預測因素[9]。（2）性別。研究發(fā)現(xiàn)男性TIA患者血管狹窄發(fā)病率約為女性1.5倍，腦卒中發(fā)病率和病死率均明顯高于女性，而一些不良生活習慣如抽煙、酗酒、高鹽高脂飲食等在男性中體現(xiàn)得更為明顯，導致血管狹窄和動脈粥樣硬化發(fā)生率增高[10]。（3）其他。其他如病史、種族、遺傳等也是TIA發(fā)生的不可干預危險因素。
　　2 診斷
　　2.1 癥狀診斷
　　TIA的發(fā)生具有突發(fā)性、短暫性及可逆性，多數(shù)患者來院就診時臨床癥狀基本消失，因此在臨床診斷上需要結合患者病史：（1）明確發(fā)病的危險因素存在；（2）造成神經功能缺失的特定血管分布區(qū)必須能夠定位；（3）通常發(fā)作時間<15 min，并限定在24 h以內[11]；（4）在發(fā)作間歇期無異常神經系統(tǒng)定位體征。
　　2.2 影像學檢查
　　經顱多普勒超聲能夠發(fā)現(xiàn)供血血管的異常情況，但無法直接觀察血管狀況，因此在診斷TIA時會存在誤診、漏診，且其檢查準確性往往依賴操作者經驗及技術[12]。CT腦灌注成像能很好地提示血流動力學情況，并能對TIA的病情嚴重程度做出準確判斷，其四個指標如達峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）、腦血流量（CBF）及腦血容量（CBV）的數(shù)值變化能有效反映患者發(fā)病程度，并為患者的治療提供參考依據(jù)[13]。磁共振彌散加權成像技術是利用水分子在不同組織見彌散差異性來觀察組織結構及異常組織，有研究表明，與CT檢查相比較，磁共振彌散成像技術檢查在TIA的陽性率、發(fā)現(xiàn)缺血灶數(shù)目和病灶直徑均更佳準確，且敏感性及特異度更佳，認為磁共振彌散成像技術在TIA患者病變部位、確定缺血范圍方面更具優(yōu)勢[14]。高場強的磁共振彌散成像技術對TIA的檢測結果與頸動脈彩色多普勒超聲檢查呈正相關性，而且對于初發(fā)型及進展型TIA病灶診斷價值更高[15]。急性缺血性腦卒中由于動脈狹窄或閉塞造成血流變緩，甚至停止及側支循環(huán)形成，造成患者在液體衰減反轉恢復序列中�？梢婞c狀或線狀高信號血管影像學表現(xiàn)，研究表明該影像學表現(xiàn)對于TIA的診斷具有較高價值，并可對復發(fā)性TIA做出一定預測[16]。

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