摘要：目的 觀察RPH聯(lián)合中藥封包治療直腸前突型便秘的臨床療效。方法 60例直腸前突型便秘患者，隨機分為2組，30例對照組單純給予RPH術(shù)治療后常規(guī)護理，30例觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄敷臍，每次15～30 min，每日1～3次，3～5 d，以藥味消失為標準。結(jié)果 觀察組能有效改善便秘的各種癥狀，總有效率達到96.7%，滿意率達到90%，與對照組比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 RPH聯(lián)合中藥封包治療直腸前突型便秘有一定的療效。
　　關(guān)鍵詞：RPH；中藥封包；直腸前突；便秘
　　中圖分類號：R256.35 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0094-02
　　直腸前突（Rectcele）為出口梗阻綜合征之一，又名直腸膨出、直腸前壁突出。因直腸陰道隔松弛，直腸腔中高壓的作用改變，壓力不向肛門口[1]，而朝向陰道形成囊袋狀，致使部分糞塊陷入其內(nèi)不能排出，加重便秘，從而出現(xiàn)出口梗阻型便秘[2]。此病尤以女性患者多見，是女性出口梗阻型便秘的常見原因之一，其發(fā)生率約占60%～70%。RPH（自動痔瘡套扎器）術(shù)治療中重度直腸前突，可消除脫垂的直腸黏膜，增強直腸陰道隔的張力，祛除前突形成的病因。但單一的手術(shù)治療很難保證遠期效果，而且僅糾正直腸前突并不能解決所有問題[3]，配合緩解便秘的輔助治療成為必要。臨床上這些輔助治療主要包括飲食療法、行為療法、心理療法、藥物療法，其中運用的藥物有胃腸動力劑5-HT受體激動劑、刺激性瀉劑、高滲性瀉劑、鹽類瀉劑、潤滑性瀉劑、灌腸劑和栓劑、容積性瀉劑、微生態(tài)制劑以及一些新的制劑。除此以外，還有生物反饋療法、中藥治療、手術(shù)治療等療法。但這些方法都存在一定的局限性，為此，開展了直腸前突型便秘的相關(guān)研究，運用RPH術(shù)聯(lián)合中藥封包進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選擇2016年3月—2017年12月本院收治的60例直腸前突型便秘患者，其中對照組與觀察組各30例。收治的患者中，對照組中男10例，女20例，平均年齡為（54.30±7.71）歲，平均住院天數(shù)為（6.23±1.19）d，觀察組中男8例，女22例，平均年齡為（54.37±6.99）歲，平均住院天數(shù)為（5.73±1.14）d，2組一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 納入標準 （1）經(jīng)過至少3個月的正規(guī)非手術(shù)治療無效；（2）排糞造影顯示中、重度直腸前突或直腸前突內(nèi)造影劑不能排空；（3）缺乏便意或需手挖排便；（4）伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌肥厚等多因數(shù)引起的；（5）年齡在20歲至70歲之間；（6）結(jié)腸慢運輸試驗正�；蜉p度異常。
　　1.3 排除標準 （1）有結(jié)腸慢運輸型便秘和由其他原因為主引起的便秘；（2）未經(jīng)正規(guī)的飲食、藥物或生物反饋治療3月者；（3）伴有嚴重的心腦血管疾患，肝臟及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，不能耐受手術(shù)或手術(shù)風險較大者；（4）伴有糖尿病，維生素C缺乏等代謝系統(tǒng)病癥而可能影響傷口愈合者；（5）局部有皮膚潮紅，腫脹，疼痛等急性炎癥表現(xiàn)。（6）伴有機體惡性腫瘤的患者；（7）伴有明顯的精神障礙之患者；（8）年齡小于18歲，大于70歲的患者。
　　1.4 治療方法 對照組單純給予RPH術(shù)治療后常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包（萊菔子、白芥子、紫蘇子、香附、吳茱萸各100 g制作成中藥包加熱至40℃）敷臍，每次15～30 min，每日1～3次。一般1個熱奄包可用3～5 d，以藥味消失為標準。
　　1.5 觀察指標 （1）排便效果觀察：參照《便秘癥狀評分標準表》[4]，包括排便間隔時間、大便性狀、排便困難癥狀程度、有無排便不盡感、有無肛門直腸阻塞感。（2）治療效果滿意度：對患者進行治療效果滿意度的調(diào)查，按Liker五類分級法分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。（3）便秘療效評定：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布病證診斷療效標準中的便秘療效評定標準，具體如下：治愈：2天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。
　　1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。各組數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗或方差分析（方差不齊時采用秩和檢驗），計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為統(tǒng)計學上有顯著差異。
　　2 結(jié)果
　　2.1 2組癥狀評分比較 見表1。
　　2.2 治療效果滿意度 見表2。
　　2.3 臨床療效 觀察組治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率96.7%，對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，總有效率86.7%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。
　　3 討論
　　便秘是最常見的慢性消化癥狀。在我國健康人群中，約10%的人感覺排便不全，3%的年輕人和20%的老年人排便困難。女性多發(fā)，男女比例為1：7。大部分功能性便秘可以通過良好的生活方式、飲食調(diào)節(jié)、體育鍛煉等自我治療得到緩解或治愈。而直腸前突引起的便秘，尤其是中度及重度直腸前突型便秘，即使經(jīng)過內(nèi)科保守治療，效果仍然欠佳，常需結(jié)合外科等綜合治療。RPH（自動痔瘡套扎器）術(shù)是目前治療直腸前突的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，通過套扎，直腸黏膜組織可在7～10d內(nèi)發(fā)生缺血壞死，并且可加予消痔靈注射以增強套扎組織缺血壞死的作用，并促進壞死組織的脫落，消除脫垂的直腸黏膜的同時，使局部組織發(fā)生纖維化粘連，增強直腸陰道隔的張力，祛除前突形成的病因。該術(shù)式操作簡便、創(chuàng)傷小、痛苦輕、費用低、術(shù)后恢復快。然而單一的手術(shù)治療很難保證遠期效果，而且僅糾正直腸前突并不能解決所有問題。如何改善直腸前突術(shù)后的遠期效果，是臨床面臨的重要課題。
　　祖國醫(yī)學認為，飲食入胃，脾胃運化，取其水谷精微之精華，棄其水谷之糟粕，由大腸傳出。大腸傳導失司，糞便堆積腸內(nèi)過久，致大便干結(jié)，形成便秘。而大腸傳導功能失常，與脾胃肝腎等臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。手術(shù)后機體紊亂，清濁異位，升降失調(diào)，氣機運化不暢，致臟腑六氣混亂。臟腑以“通”為順，腑氣通而五臟安。筆者通過對中醫(yī)理論的學習，結(jié)合臨床實踐發(fā)現(xiàn)中藥熱奄包使用方便，療效較好，無明顯不良反應，且患者感覺舒適，易于接受，這對于直腸前突型便秘術(shù)后的應用是一種新的探索。

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