手術(shù)室全方位舒適護(hù)理探討
發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來源: 美文摘抄 點(diǎn)擊:
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)03-0-01
1 材料與方法
1.1 材料選擇 2014年1月~2017年12 月于本院手術(shù)室接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)的110例老年患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn): 年齡在65 歲以上,單側(cè)發(fā)病,排除并存精神疾病、心理障礙病例。其中男57例,女53例;平均年齡(68.01±3.82)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各55例。對(duì)照組干預(yù)前焦慮評(píng)分(52.77±3.52)分,舒適度評(píng)分(58.24±6.99)分,觀察組干預(yù)前焦慮評(píng)分(52.39±3.78)分,舒適度評(píng)分(57.21±7.06)分,兩組老年入選病例基線資料(干預(yù)前焦慮評(píng)分、舒適度評(píng)分、性別與年齡等)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組接受常規(guī)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理,包括常規(guī)的語言引導(dǎo)、體位安置、術(shù)中觀察、器械配合等。觀察組接受基于手術(shù)室護(hù)理關(guān)注點(diǎn)拓展的全方位舒適護(hù)理模式干預(yù),具體實(shí)施方式如下。老年患者合并冠心病、高血壓等疾病者較為普遍,而擔(dān)憂手術(shù)與恐懼等情緒易致血壓劇烈波動(dòng)及誘發(fā)冠心病發(fā)作,將患者置于身心不良應(yīng)激狀態(tài)之中,使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增。手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一日至護(hù)理對(duì)象所在病室,與其病區(qū)責(zé)任護(hù)士聯(lián)合實(shí)施術(shù)前訪視。向病區(qū)護(hù)理人員做患者心理狀態(tài)的預(yù)了解,初步形成心理干預(yù)思路,至患者床旁后進(jìn)行面對(duì)面身份介紹,鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑慮與擔(dān)憂,通過交流形成心理現(xiàn)狀印象,然后提供針對(duì)性的疏導(dǎo)性心理支持。如以淺顯易懂的語言闡述手術(shù)價(jià)值與安全性,引導(dǎo)患者及家屬就各類手術(shù)相關(guān)疑問做出提問并給予逐個(gè)解答。選擇空間面積較為開闊的百級(jí)手術(shù)間作為老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)地點(diǎn),于擬定手術(shù)前40~60 min 時(shí)將手術(shù)間內(nèi)凈化系統(tǒng)開啟,將溫濕度調(diào)節(jié)于人體感受最舒適的水平(溫度: 24~26 ℃,濕度50%~60%),使患者直接進(jìn)入舒適環(huán)境接受手術(shù)。術(shù)中重點(diǎn)做好保溫護(hù)理,必要時(shí)以升溫裝置、保溫毯等提供保暖護(hù)理,需大量血制品輸入者,提前取回以預(yù)留出置于室溫回溫的時(shí)間,待回溫至與人體體溫接近時(shí)再行輸注以規(guī)避低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);由于老年患者手術(shù)麻醉應(yīng)激適應(yīng)水平下降,故于術(shù)中提供嚴(yán)密的血壓與心率、出入量與血氧飽和度、體溫等的監(jiān)測(cè),早期發(fā)現(xiàn)異常,積極做出應(yīng)對(duì),維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)之穩(wěn)定狀態(tài),盡可能降低生理改變所致的不適感。以輕柔動(dòng)作安全有序地搬運(yùn)患者上下手術(shù)床,盡可能縮短體位轉(zhuǎn)移或更換時(shí)所致疼痛的程度與持續(xù)時(shí)間;告知患者無需忍痛,應(yīng)及時(shí)理性地表達(dá)疼痛,以便盡快獲取準(zhǔn)確的疼痛應(yīng)對(duì)處理;麻醉蘇醒期陪伴于患者身旁,以科普化語言解釋疼痛原因,引導(dǎo)并教會(huì)護(hù)理對(duì)象應(yīng)用自我減痛與放松技巧緩解疼痛,正確安裝術(shù)后鎮(zhèn)痛泵并詳細(xì)交代使用方式。以輕穩(wěn)準(zhǔn)確動(dòng)作協(xié)助麻醉師將患者置于合適體位,患側(cè)維持持續(xù)性牽引狀態(tài)以減少骨折端移位,避免非必要性挪動(dòng)增加患者疼痛感;護(hù)理人員于麻醉期立于護(hù)理對(duì)象腹側(cè),便于及時(shí)提供體位維持護(hù)理與精神心理支持;頭部墊以頭圈規(guī)避耳廓部位受壓;以腋枕墊于腋窩下10cm處以規(guī)避臂叢神經(jīng)受損;以軟墊墊于皮膚與骨盆固定器之間以形成皮膚保護(hù),保證牢靠固定以規(guī)避術(shù)中牽拉對(duì)皮膚所形成的牽拉摩擦性不適感;以雙層托手架實(shí)施雙上肢固定,調(diào)整與維持托手架于適宜高度,以凝膠墊墊于雙肘部,其他易受壓處、骨隆突處亦用軟墊/凝膠墊等施加保護(hù);采用身體逐步放平法完成過床操作,方法為先將患者身體由側(cè)臥90°位轉(zhuǎn)至側(cè)臥45°位,然后再轉(zhuǎn)至平臥位,以規(guī)避因突然體位改變回心血量驟增或驟減所致的循環(huán)衰竭。
1.3 評(píng)價(jià)方法
護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo):①選擇簡化舒適狀況量表對(duì)兩組入選者從身心社靈4 個(gè)維度28 個(gè)項(xiàng)目實(shí)施舒適度測(cè)評(píng),滿分為100 分,評(píng)分分值與該人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年病例的舒適度呈正比。②選擇焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組干預(yù)前后的焦慮情緒程度實(shí)施測(cè)評(píng),焦慮量表自評(píng)50 分以上則焦慮陽性,且分值越高該人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮程度越高。③記錄心電監(jiān)護(hù)所顯示的手術(shù)全程中心率最高值與心率最低值之間的差值,作為心率波動(dòng)幅度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理;計(jì)量資料用(±s)表示,兩組老年受術(shù)者焦慮評(píng)分、心率波動(dòng)幅度、舒適度評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分的比較均采用t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組老年受術(shù)者干預(yù)后護(hù)理效果比較
觀察組老年受術(shù)者干預(yù)后舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組老年受術(shù)者,焦慮評(píng)分、心率波動(dòng)幅度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2 兩組老年受術(shù)者干預(yù)后手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分
觀察組老年受術(shù)者干預(yù)后手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組老年受術(shù)者(P<0.05)
3 討論
采用基于手術(shù)室護(hù)理關(guān)注點(diǎn)拓展的全方位舒適護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施干預(yù),能夠顯著改善該類受術(shù)者手術(shù)焦慮情緒,避免手術(shù)應(yīng)激性心率劇烈波動(dòng),提高術(shù)中舒適度與手術(shù)室護(hù)理滿意度,提示基于手術(shù)室護(hù)理關(guān)注點(diǎn)拓展的全方位舒適護(hù)理是一種有效的適用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的新型護(hù)理模式。將患者視為一個(gè)整體體系來提供全面化、系統(tǒng)化照護(hù),故基于手術(shù)室護(hù)理關(guān)注點(diǎn)拓展的全方位舒適護(hù)理的成功應(yīng)用,可獲得舒適度提升與身心應(yīng)激反應(yīng)程度降低的可喜成果,并深受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者好評(píng)。
參考文獻(xiàn)
[1]王立俠. 舒適護(hù)理對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(3).
[2]孫寧,郝云甲,王佳音,等. 高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因及處理對(duì)策[J]. 中國老年學(xué)雜志,2013,33 (5).
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