【中圖分類號(hào)】R4897.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01
　　前言
　　非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE—ACS）屬于臨床急診科的重癥疾病之一，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）兩大方面疾病，其主要的發(fā)病原因?yàn)榛颊叩膭?dòng)脈粥樣硬化破裂、血栓形成所導(dǎo)致，對(duì)患者的生命安全會(huì)造成極嚴(yán)重的威脅[1]-[3]。臨床上對(duì)NSTE—ACS患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，可對(duì)低�；颊哌M(jìn)行有效的排除，通過(guò)診斷對(duì)高�；歼M(jìn)行治療，可有效對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生資源進(jìn)行節(jié)約，同時(shí)也可有效降低患者臨床不良事件的發(fā)生率[4]-[5]。臨床上對(duì)NSTE—ACS患者實(shí)施早期介入治療方案具有十分重要的作用，這種治療方法既操作簡(jiǎn)單，同時(shí)又安全無(wú)創(chuàng)，所以被廣泛應(yīng)用在對(duì)NSTE—ACS高危分層的治療中[6]。
　　一、心電圖對(duì)NSTE—ACS患者高危分層中的重要性
　　對(duì)于NSTE—ACS患者，臨床上初始的治療方案為早期保守治療、早期介入治療兩種，但早期介入治療對(duì)NSTE—ACS高�；颊叩闹委熜Ч用黠@，患者會(huì)收益更多，這一點(diǎn)在臨床上也得到普遍認(rèn)可，所以臨床上可對(duì)NSTE—ACS患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)母呶７謱又委焄7]-[9]。根據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，同傳統(tǒng)危險(xiǎn)標(biāo)志物等獨(dú)立因素相比較，使用入院心電圖顯示ST段壓低可對(duì)患者不良心臟事件的發(fā)生情況進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。所以臨床上應(yīng)對(duì)心電圖的使用加以重視，能夠在對(duì)NSTE—ACS患者的臨床診斷和預(yù)后方面起到十分重要、有效的作用[11-13]。
　　二、avR導(dǎo)聯(lián)ST抬高在NSTE—ACS中的意義
　　在對(duì)NSTE—ACS患者進(jìn)行入院心電圖檢查時(shí)，avR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高能夠?qū)颊叩墓诿}左主干/三支血管病變進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)。冠脈三支病變的判斷標(biāo)準(zhǔn)：左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈管腔狹窄均大于或等于50%。通常情況下臨床上會(huì)對(duì)除avR導(dǎo)聯(lián)以外的其余導(dǎo)聯(lián)ST段改變進(jìn)行注意，很容易對(duì)anR導(dǎo)聯(lián)加以忽略[14]-[15]。但根據(jù)相關(guān)臨床研究證明，臨床上進(jìn)行avR導(dǎo)聯(lián)分析，能夠幫助NSTE—ACS疾病進(jìn)行更好的評(píng)估，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高[16]。研究顯示，avR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高能夠?qū)κ状位忌戏荢T段抬高型急性心肌梗死患者入院后的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，在研究中，約有1/2以上的患者在心肌梗死發(fā)病后的6個(gè)月內(nèi)接受了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)會(huì)對(duì)NSTE—ACS患者預(yù)后造成影響的一個(gè)十分重要的因素為三支血管病變[17]，所以，臨床上應(yīng)對(duì)患者血管病變情況作出及時(shí)的判斷，才能在最大程度上為NSTE—ACS患者提供最為合適的臨床治療方案[18]。另外，冠心病的特殊心電圖表現(xiàn)比如“6+2”現(xiàn)象揭示左主干嚴(yán)重病變，其表現(xiàn)為：12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中至少有6個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低和2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，其典型表現(xiàn)：（1）廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低大于0.1mv，并伴有T波倒置（I、II、III、avF及v2-v6導(dǎo)聯(lián)，以I、II及v4-v6導(dǎo)聯(lián)最明顯）；（2）avR及v1導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高大于或等于0.1mv，avR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高幅度大于v1導(dǎo)聯(lián)。“6+2”易被誤診為可逆性前壁心肌缺血，從而導(dǎo)致再灌注時(shí)間延遲、貽誤病情。臨床醫(yī)生通過(guò)識(shí)別這些心電圖特征，對(duì)胸痛的患者進(jìn)行分診，盡早診斷。在臨床治療上，使用氯吡格雷、阿司匹林對(duì)NSTE—ACS患者實(shí)施聯(lián)合抗血小板治療，可對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行良好的改善，所以目前臨床上更建議對(duì)NSTE—ACS患者使用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療，但這種治療方式會(huì)加大患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[19]。有研究結(jié)果顯示，使用心電圖avR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高更具對(duì)NSTE—ACS患者的臨床上的預(yù)測(cè)價(jià)值[20]。
　　三、心電圖、生化標(biāo)記物行共同預(yù)測(cè)對(duì)NSTE—ACS預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值
　　醫(yī)學(xué)界將肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T公認(rèn)為對(duì)NSTE—ACS患者預(yù)后十分強(qiáng)大的預(yù)測(cè)因子。臨床研究結(jié)果顯示，除入院時(shí)進(jìn)行心電圖avR導(dǎo)聯(lián)外，實(shí)施其他的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低同肌鈣蛋白水平相結(jié)合，能夠有效對(duì)NSTE—ACS疾病進(jìn)行評(píng)估[21]。肌鈣蛋白、ST段壓低均是NSTE—ACS疾病的相關(guān)預(yù)測(cè)因子，具有不同的生理、病理機(jī)制，所以同任何一個(gè)單獨(dú)變量相比，將兩個(gè)變量加以組合使用，可在很大程度上提高對(duì)NSTE—ACS疾病預(yù)測(cè)的精準(zhǔn)程度[22]。所以，臨床上使用生化標(biāo)志物、心電圖對(duì)NSTE—ACS患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具有十分明顯的互補(bǔ)作用，臨床使用意義顯著。
　　四、討論
　　綜上所述，NSTE—ACS疾病在臨床上的發(fā)病率較高，若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的診斷判定會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī)，增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上應(yīng)首先對(duì)患者的血管病變情況加以判斷，制定更加合理有效的治療方案后，使用心電圖對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷。心電圖診斷可在短時(shí)間內(nèi)為主治醫(yī)生提供患者病情的具體情況，同時(shí)可對(duì)患者動(dòng)脈缺血、缺血面積嚴(yán)重程度進(jìn)行快速判定，能夠幫助NSTE—ACS患者早期介入治療的快速實(shí)施、為醫(yī)院對(duì)NSTE—ACS患者的治療提更加精準(zhǔn)的診療方案，具有重要的臨床治療參考價(jià)值。
　　參考文獻(xiàn)
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