醫(yī)院臨床實習(xí)報告

　? ? ?醫(yī)院臨床實習(xí)報告 1 ?

　時光荏苒，從秋高氣爽 8 月到熾熱之夏 6 月，不知不覺已經(jīng)走過了十個月的實習(xí)生活，回首，可謂百感交集，有優(yōu)越感，有挫敗感，有喜悅，有恐懼，有悲傷，有無奈，有心酸„„病人的一個真誠微笑，病人的一句積極話語，就是對我們醫(yī)務(wù)工作者的一種鼓勵，一種認(rèn)可。

　一、實習(xí)目的 ?

　過去四年的在校期間，主要任務(wù)是理論的學(xué)習(xí)，醫(yī)院實習(xí)是一門很好的必修課程。我的實習(xí)單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，它是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院，它給我們的實習(xí)生涯提供了很好的平臺。本次實習(xí)可以更好地拓展我們的知識面，擴(kuò)大與社會的接觸面，鍛煉和提高我們的實際能力，通過積極思考，積極動手實踐，加深對疾病的認(rèn)識和理解，讓我們能夠從理論高度上升到實踐高度，更好的實現(xiàn)理論和實踐的結(jié)合，培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實習(xí)經(jīng)歷會讓我們銘記于心，我們都堅信將來可以飛的更穩(wěn)更高更遠(yuǎn)。

　二、實習(xí)過程 ?

　為期一個星期的崗前培訓(xùn)后，戴上我們的實習(xí)牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生涯之路。作為一名臨床實

　習(xí)生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認(rèn)真努力學(xué)習(xí)臨床知識和學(xué)習(xí)作為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。

　第一個進(jìn)入學(xué)習(xí)的科目是消化內(nèi)科，對于醫(yī)院的一切都是那么陌生，在老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，終于熟悉電子病歷系統(tǒng)，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學(xué)查房——————消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情況，從發(fā)病機(jī)制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預(yù)后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過老師的講解分析，結(jié)合病人的情況，很多就記住了。由衷地感受到實踐強(qiáng)化理論的強(qiáng)大作用，消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實習(xí)時都有了更深的認(rèn)識和掌握。

　可能個人性格比較好動活潑，相對校園的理論課堂，貌似可以更快接受適應(yīng)社會實踐這個第二課堂。通過消化內(nèi)科的實習(xí)，實習(xí)生活安定從容了很多，在比較扎實的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實習(xí)任務(wù)，熟練掌握臨床基本操作。

　給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科，關(guān)于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費，病人絕望的心態(tài)，這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教老師，一線醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，

　停不下的腳步，卻依然秉著嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人服務(wù)。我在心里問自己：在忙得焦頭爛耳的時候，我能做到像老師這般始終如一的服務(wù)嗎？在老師心中是不是堅信著這么一個信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。

　心內(nèi)科實習(xí)，給我心靈上了很重要的一課：醫(yī)生需要一顆強(qiáng)大的心。依然清晰記得那天早上 8 點 18 分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地，心臟驟停„„護(hù)士，醫(yī)生，主任，第一時間沖到了現(xiàn)場，迅速展開搶救，就地躺下病人，胸外按壓，吸氧，上心電監(jiān)護(hù)儀，推注腎上腺素„„患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭，充斥著整層病房，明媚的早晨卻如此沉重，揪著每個人的心，似乎籠罩著一層層白色恐怖，讓人將欲窒息„„患者是一名老年男性，入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，推入 icu，搶救依然進(jìn)行中，胸外按壓持續(xù)了兩個多小時„„ ?

　最喜歡的是新生兒科，每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個個天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風(fēng)景線。愿每位寶寶都可以健康成長。婦產(chǎn)科的實習(xí)讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關(guān)愛。

　第一個進(jìn)入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科

　報到就被拉上臺當(dāng)助手，笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，像個武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺協(xié)助了，人生中第一臺手術(shù)——甲狀腺腫物切除術(shù)，我們實習(xí)同學(xué)的工作主要是拉鉤，最好最大程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù)，印象中手術(shù)臺上應(yīng)該是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚(yáng)音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中老師一再強(qiáng)調(diào)無菌操作，患者術(shù)后感染將會是疑難且嚴(yán)重的問題，所以，整個手術(shù)過程下來，我都保持著同一個姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實習(xí)，對各科常見疾病加深了認(rèn)識，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務(wù)基本結(jié)束，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。

　三、實習(xí)體會 ?

　十個月的實習(xí)生涯即將結(jié)束，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自己，我們的一言一行，不僅僅是要對自己負(fù)責(zé)，更是要對病人負(fù)責(zé)。實習(xí)期間我主要的收獲有以下幾個方面：

　第一，臨床實踐中體會到理論與實踐相結(jié)合的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只能是紙上談兵，實踐與理論的雙管齊下，達(dá)到了此次實習(xí)效果的最大化。沒有什么比思想指導(dǎo)行動更強(qiáng)大，鞏固了理論知識，提高了實際能力，我們不再只是校園里的寶寶，而是社會上學(xué)步的幼兒。

　第二，學(xué)會了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”有時、常常、總是，一步步道出了三種為醫(yī)的境界，我們醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實習(xí)，讓我深刻體會到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。”藥物可以改善身體機(jī)體功能，但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望，一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對醫(yī)生的信任，協(xié)助治療計劃的正常進(jìn)行，達(dá)到事半功倍的效果。

　第三，自身做人做事方面有了新的改變與提高。“作為一個醫(yī)生就應(yīng)該有一個醫(yī)生的榜樣。”這句話我一直銘記于心。健康所系，性命相托，一切都要嚴(yán)格要求，容不得半點差池。校園中的嘻哈不能帶到社會中來，該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r候絕不能含糊，該認(rèn)真的時候絕不能玩笑。我們肩上的不是自己，還有相信我們的病人，還有社會的希望„„ ?

　四、需要努力改進(jìn)的問題 ?

　臨床實習(xí)，是一個不斷學(xué)習(xí)的過程，時刻反思自己的差距和不足，活到老，學(xué)到老，今后需從以下三個方面加以改進(jìn)。

�。ㄒ唬┓e極性有待強(qiáng)化在實習(xí)過程中，有些臨床操作的主動性和積極性有待加強(qiáng)。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù)，在血液內(nèi)科實習(xí)是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出

　錯的心理，沒敢獨立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上，在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后，應(yīng)該主動向老師提出申請，在老師指導(dǎo)下積極多進(jìn)行實踐，進(jìn)一步提高實際能力。

�。ǘ�）嚴(yán)格律己有待加強(qiáng) ?

　每天的實習(xí)，查房、下醫(yī)囑、寫病程等工作基本在上午可以完成，下午的時間相對充裕，有時對自己要求不夠嚴(yán)格，下午沒有按時到醫(yī)院上班�，F(xiàn)在想來，下午不忙的時候，正是可以跟老師交流的好機(jī)會，可以向老師請教科室常見病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等，曾經(jīng)有一個好機(jī)會就擺在我的眼前，而我沒有懂得好好去珍惜„ ?

�。ㄈ�）溫故而知新 ?

　有的時候有的科室是比較忙的，回到宿舍就想倒頭大睡，其實應(yīng)該將醫(yī)院里接觸及認(rèn)知的知識回歸到課本上加以鞏固，將臨床上學(xué)習(xí)到的知識系統(tǒng)化，這才能更好地將知識全面地深深印記在腦海里。今后應(yīng)努力克服自己的惰性，及時將當(dāng)天所學(xué)歸納總結(jié)，這樣才能真正做到溫故而知新，讓自己提升另一個層面。

　最后，感謝醫(yī)院對我們的栽培，感謝帶教老師對我們的細(xì)心教育，感謝所有老師對我們的關(guān)心和愛護(hù)，感謝病人給予我們的信任。實習(xí)給我上了人生中重要的一課，銘記于心，相信明天會更好。

　?醫(yī)院臨床實習(xí)報告 2 ?

　在醫(yī)院實踐期間，我們所做的一切都以病人的身體健

　康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

　經(jīng)過 n 天的實習(xí)，我對臨床護(hù)理有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識。首先，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實感覺到了作為一名醫(yī)生的神圣和務(wù)實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護(hù)白衣天使的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護(hù)理知識和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認(rèn)識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。同時，對正確的處理醫(yī)護(hù)關(guān)系的問題上我們有了感性的認(rèn)識，醫(yī)生和護(hù)士同等重要，不分誰大誰小，我們的最終目的都是為了治好病人。我認(rèn)為護(hù)理人員的工作更重大，工作更煩瑣，值得我們每一位醫(yī)務(wù)人員尊敬。還有，通過觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的錄像，我充分認(rèn)識到醫(yī)療工作的高風(fēng)險性，認(rèn)識到社會各界對我們醫(yī)務(wù)人員的高標(biāo)準(zhǔn)要求，我們必須在掌握熟練的專業(yè)知識的同時，學(xué)會更好的處理醫(yī)患關(guān)系，病人來找我們看病，他們是我們的上帝，我們必須樹立起自我保護(hù)意識，增加法律知識，更好的在工作中行使我們的職責(zé)和權(quán)利。

　時間過得真快，在這 n 天的實踐里，我不僅學(xué)到了許多

　護(hù)理專業(yè)知識，更是以一個白衣天使的身份融入了社會。雖然，在實踐的時候必須要早早起床，工作也算比較累，但是每當(dāng)看到病人康復(fù)后的笑容時，我的心中真是感到無比的自豪和驕傲!我們作為一名義務(wù)工作者，我們的職責(zé)就是救死扶傷。健康所系，性命相托!這是我們醫(yī)學(xué)生的的誓言。在這 n 天里，我明白了作為一名醫(yī)學(xué)生的神圣，我們是病人的天使。為此，我們應(yīng)不惜一切的為病人著想，盡量為病人做到鞠躬盡瘁。這次實習(xí)是我們作為醫(yī)學(xué)生的第一次社會實踐，也為我們的以后走上社會打下了堅實的基礎(chǔ)! ?

　總之，我覺得這次的寒假實踐對我們在校的醫(yī)學(xué)生來說是必不可少的，因為它比僅可以提高我們的專業(yè)水平和技能，同時也能提高我們的社會交際能力，為我們以后能更好的適應(yīng)社會打下基礎(chǔ)。這短短的幾天實踐經(jīng)歷使我們對護(hù)士這一職業(yè)有了更多的理解和尊重，讓我看到了護(hù)士這一職業(yè)光環(huán)下的艱辛和奉賢精神! ?醫(yī)院臨床實習(xí)報告 3 ?

　畢業(yè)實習(xí)工作已經(jīng)劃上了句號，但留在心中的回憶與感受卻是久久難以忘懷。在這五個多月中我們緊張過，努力過，開心過，醒悟過，自信過。這些從未有過的經(jīng)歷讓我們進(jìn)步了，成長了，學(xué)會了一些在學(xué)校以前從未學(xué)過的東西。

　我于 2008 年 12 月至 2008 年 5 月在吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院附屬動物醫(yī)院實習(xí)，該醫(yī)院位于吉林市重慶路大潤發(fā)超市附近，是一家以國營為主的寵物醫(yī)院，醫(yī)院占地面積不大，不超過一百平米，有兩個樓層。寵物醫(yī)院里基礎(chǔ)設(shè)施還算是比

　較齊全的，各個必需的手術(shù)室、美容室、傳染病隔離室等都有設(shè)置。但由于規(guī)模小，醫(yī)院尚在發(fā)展階段，所以較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不多。在職員工也不多，總共四個人。

　該動物醫(yī)院主要是給寵物美容、看并手術(shù)、住院，銷售寵物食品、寵物玩具、寵物相關(guān)用品。每天的顧客流量比較大，我們每天在那里的主要工作就是打掃一下衛(wèi)生，接待前來就診的小寵物，幫小寵物做一些簡單的美容，給寵物打針，經(jīng)常性的對醫(yī)院進(jìn)行消毒工作等一些比較簡單的工作。

　前來該寵物醫(yī)院就診的寵物主要是犬類，其中以博美、金毛、牧羊犬、吉娃娃、前來就診的比較多，這些犬大部分是從外省或是國外通過空運被主人所接收的，由于從異地托運，所以或多或少的會帶一些疾玻實習(xí)過程中，我所接觸到的病例主要是：傳染病(像犬瘟熱、細(xì)小病毒并結(jié)核病)、寄生蟲并外科病(像創(chuàng)傷、膿腫)、內(nèi)科病(口炎、肺炎)、中毒性疾病(有機(jī)磷化合物中毒)等一些疾玻 主管這所動物醫(yī)院的專家是我們的王老師，他在工作中嚴(yán)格要求我們，在生活上對我們非常關(guān)心，從他及其他寵物醫(yī)生那里我們學(xué)到了很多關(guān)于做人、做事、創(chuàng)業(yè)的方面的東西，并讓我深刻的認(rèn)識到作為一名合格的寵物醫(yī)生不僅需要熟練的操作技巧，而且同樣需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)：

　我總結(jié)了三點：

　1.思想素質(zhì) ?

　寵物行業(yè)的每一個人應(yīng)該對小動物有愛心，熱愛寵物工作，獻(xiàn)身寵物事業(yè)，樹立牢固的專業(yè)思想;要有良好的醫(yī)德，

　認(rèn)真負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

　2.專業(yè)素質(zhì) ?

　對顧客要態(tài)度誠懇，和藹熱情，關(guān)心體貼，掌握寵物的心理特點，給予細(xì)致的治療，技術(shù)熟練，做到準(zhǔn)確、安全，精益求精，要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)病情變化，遇到病情突變，既要沉著冷靜，又要在搶救中敏捷、果斷。

　3.科學(xué)素質(zhì) ?

　做為寵物醫(yī)生要有實事求是、勇于探索的精神，要認(rèn)真掌握本學(xué)科基本理論，每項操作都要知其然并知其所以然。作為寵物醫(yī)生應(yīng)該努力拓寬自己的知識面! ?

　此次實習(xí)給我印象最深不是如何的給寵物看病，美容，而是驚嘆越來越多的人群對寵物關(guān)注，這些人群主要體現(xiàn)在青年人上面，還有一些白領(lǐng)階層，這可能跟經(jīng)濟(jì)和不同年齡階層的人的觀念以及人們心態(tài)的變化有很大的關(guān)系。每個養(yǎng)寵物的主人對自己的寵物都像對待自己的親人一樣，很是費心費力的去為寵物生活的方方面面著想。我記得在就診的過程中就有一位中年婦女是哭著抱著患病的小金毛到醫(yī)院看病的。

　現(xiàn)在飼養(yǎng)寵物的觀念和以往已經(jīng)大不相同，狗和貓不再扮演看門和捉老鼠的角色，而是人類休閑時的玩伴。隨著物質(zhì)生活的富裕，人們越來越注重休閑生活情趣的培養(yǎng)。他們將寵物視為家庭成員之一，寵物在家庭的地位可見一斑。細(xì)細(xì)琢磨，在現(xiàn)代化的家庭，可以說應(yīng)有盡有，彩電、音響、空調(diào)„„，但似乎還缺少一點什么?缺少一點溝通感情、善

　解人意的東西，寵物就充當(dāng)了這樣一個角色，人類在欣賞這些可愛的寵物時，精神將得到調(diào)節(jié)，憂愁也可能悄然離去。再者，隨著傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化、解體，人際關(guān)系逐漸趨于淡化，使越來越多的人將感情投注于寵物身上，人與寵物間的依賴關(guān)系，將隨時間的流逝而日益濃厚。

　寵物，在社會生活、家庭生活中充當(dāng)重要角色;它進(jìn)入了家庭圈，充當(dāng)人們的生活伙伴，它進(jìn)入了社會交圈，體現(xiàn)人們的身份地位，作為貴重禮品贈送親戚和朋友;它進(jìn)入了經(jīng)濟(jì)圈，發(fā)展寵物以帶動一批產(chǎn)業(yè)的興起„„伴隨時代的發(fā)展以及人們觀念的更新，寵物行業(yè)在國內(nèi)各個城市的興起將無可置疑。

　通過這次實習(xí)我認(rèn)識到，我國寵物品種資源豐富，寵物飼料資源也很充足，亟待動物專家和愛好者研究開發(fā)。

　五個月的實習(xí)生活讓我獲益匪淺。實習(xí)，不僅是我人生中一段珍貴的記憶，更是我另一段人生的起點，我相信在未來的路上我會做的很好。

　?醫(yī)院臨床實習(xí)報告 4 ?

　20xx 年 4 月 7 日至 8 日，我們參加全國職業(yè)教育師資培訓(xùn)班的全體老師由班主任帶領(lǐng)，我懷著好奇的心情來到內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院寵物醫(yī)院進(jìn)行參觀實習(xí)，受到獸醫(yī)首學(xué)院寵物醫(yī)院院長劉俊平老師的熱情接待，我們從心底里感謝他們。

　首先，劉俊平院長帶領(lǐng)我們參觀了寵物醫(yī)院的科室設(shè)置及主要的儀器和設(shè)備，在這樣一個獸醫(yī)學(xué)院的寵物醫(yī)院里，

　我們看到了合理的科室設(shè)置，從寵物就診掛號收費開始，設(shè)有候診區(qū)，門診室、化驗室、手術(shù)準(zhǔn)備室、麻醉室、手術(shù)消毒室、手術(shù)室、超聲診斷室、放射診斷室、藥房、住院部，這樣的科室設(shè)置和管理參次，不亞于一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理的科室設(shè)置，使寵物醫(yī)院適應(yīng)了市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求。

　其次，劉俊平院長帶領(lǐng)我們學(xué)員參觀了寵物醫(yī)院的儀器設(shè)備，這里有全國僅有的一臺 CLEARVET.DR16 型的放射診斷儀器，價值近 120 萬，還有國內(nèi)先進(jìn)的超聲診斷儀器、血常規(guī)化驗等各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，看了以后，我們不由得為此感嘆，他們使用的這些儀器，在有些縣級醫(yī)院都很難找到，這些先進(jìn)的儀器設(shè)備，為他們對寵物疾病的診斷提供了技術(shù)上支撐和科學(xué)的理論 ?

　依據(jù)，正因為如此，在這里就診的寵物絡(luò)繹不絕，有一些很難治愈的疾病或者是其他寵物醫(yī)院無法治愈的疾病在這里得到的科學(xué)規(guī)范的理療。

　同時，授課老師劉俊平院長介紹了國內(nèi)外的一些獸醫(yī)學(xué)發(fā)展的概況，使我也深受感動。劉俊平院長曾在日本學(xué)習(xí)，他親眼目睹了國外的獸醫(yī)學(xué)發(fā)展的情況，與我們國家有很多區(qū)別。首先，在國外他們能夠善待動物，講求人與自然和諧相處，他們對每一個動物都有身份，在街道從不出現(xiàn)流浪狗，也從不遺棄動物。其次，在他們國家，無論哪種動物，一但生病，他們會盡力送到動物醫(yī)院進(jìn)行治療，哪些藥物可以用，哪些不能用，動物醫(yī)院都能嚴(yán)格按照用藥規(guī)則進(jìn)行治療，從

　不濫用抗生素。另外，在國外的動物醫(yī)院里面，有非常先進(jìn)的治療儀器設(shè)備，與治療人類疾病的儀器設(shè)備同樣先進(jìn)，體現(xiàn)了他們對動物的重視程度，更體現(xiàn)了他們?nèi)伺c自然和諧相處的理念，值得我們國家借鑒和學(xué)習(xí)。

　?醫(yī)院臨床實習(xí)報告 5 ?

　實習(xí)時間：20xx 年 7 月 6 日至 20xx 年 4 月 9 日，共 40周。

　實習(xí)地點：襄樊市襄陽區(qū)人民醫(yī)院（二甲優(yōu)）

　實習(xí)目的：臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要階段，是理論聯(lián)系實際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，熟練基本技能和培養(yǎng)獨立工作能力的綜合性訓(xùn)練。樹立全心全意為人民服務(wù)的思想;熟悉醫(yī)院工作制度、規(guī)則、程序;培養(yǎng)獨立分析問題，解決問題的能力;掌握基本診療技術(shù);對各科常見病、多發(fā)病能夠獨立地診治，對較復(fù)雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進(jìn)行一般處理。實習(xí)結(jié)束時，達(dá)到初級住院醫(yī)師的要求。

　實習(xí)對的組成：

　分散實習(xí)內(nèi)容：在校專業(yè)知識的學(xué)習(xí)結(jié)束了，畢業(yè)實習(xí)成了我們進(jìn)入臨床工作的崗前學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是理論知識到臨床實踐的一種升華，也是重要的轉(zhuǎn)折點。我是 07 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，我們這一屆的學(xué)生有的通過應(yīng)聘到外省或本省的醫(yī)院，有的是家庭關(guān)系自己找的醫(yī)院。我呢，沒有聯(lián)系好別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到襄樊市襄陽區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)了。在這個醫(yī)院實習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實習(xí)生有近百人，

　隊伍還是很龐大的，學(xué)生管理就很重要了。在正式進(jìn)入臨床實習(xí)之前，醫(yī)院組織我們進(jìn)行了一次摸底考試，這次考試讓我們領(lǐng)教了管實習(xí)生的老師的厲害了。

　臨床和護(hù)理實習(xí)生一起考試，一個臨床的一個護(hù)理的插開坐，許多同學(xué)都有些緊張了。20xx 年 7 月 6 日我們在辦理完實習(xí)手續(xù)，接到分科通知后，就正式進(jìn)入臨床實習(xí)了。剛離開生活了兩年的學(xué)校，來到一個陌生的實習(xí)單位實習(xí)，面對一張張似曾相識的面孔，既陌生又熟悉。陌生的是新環(huán)境和人，熟悉的是白大褂，親切，自然。我和同班兩 個男生被分到了普外科。帶我的老師，個子不高，三十多歲。在我的印象中外科醫(yī)生都是身材高大的形象，而他的個子和我差不多高。當(dāng)我看了普外科醫(yī)生簡介后對他另眼相看。

　魯老師是個副主任醫(yī)師，擅長腹腔鏡下肝膽各種復(fù)雜手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是普外科比較有技術(shù)含量的手術(shù)方式，因其是微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在越來越容易被患者接受。因此魯老師憑借著他嫻熟的技術(shù)，減輕了患者的痛苦，為科室創(chuàng)下了可觀的收入，在科室享有很高地位，跟著他進(jìn)修的就有兩個醫(yī)生。我與外科無緣，因左下肢殘疾，拄著拐杖，做起事來心有余而力不足。

　我并沒有保持沉默，雖然上不了手術(shù)臺，但一些外傷清創(chuàng)、縫合、固定、包扎，我還是可以做的。老師也看到了我的缺陷了，所以只要有外傷的病人，老師都會讓我去處理的，我每次都是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡最大努力去做好每一步，也得到了老師的贊揚(yáng)。有一次，老師在換藥室給一個頭皮裂

　傷的患者處理完傷口準(zhǔn)備縫合，讓我遞一根縫線。我撕開縫線順手就放到了無菌彎盤上，里面還有無菌紗塊。這時老師斜瞟了我一眼，那眼神顯然透露出一種責(zé)怪。

　我并沒有意識到哪里做錯了。病人走后，老師用訓(xùn)斥的語氣說：”你一點兒無菌觀念都沒有，遞線是你那樣做的嗎？撕開外面一層包裝，手不要碰到里面一層，然后將線遞給我，不要一起放到彎盤上，那樣紗塊和線都被污染了。”聽了老師的訓(xùn)斥，想一想剛才確實是做錯了，我記住了老師的教誨，從那以后再也沒有范那種低級錯誤了。

　通過在普外科的實習(xí)，我建立了無菌操作的觀念，掌握了外科的基本操作，見到了常見的疾�。吼逇�、闌尾炎、肝膽結(jié)石、痔瘡的診斷及治療。我明白了在外科實習(xí)不僅僅是上手術(shù)臺才能學(xué)到東西，在臺下學(xué)好基本的技能操作也是非常重要的。因為將來考執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是考這些基礎(chǔ)內(nèi)容，實習(xí)生掌握這些足夠了。第二個科室我轉(zhuǎn)到了泌尿外科。這個醫(yī)院泌尿外科的病人不多，手術(shù)也比較少。

　除了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石取石術(shù)、前列腺電切術(shù)這些大手術(shù)外，還做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。我在泌尿外科的那個月是八月份，正值學(xué)生放暑假，換藥室就成了泌尿外科的”小手術(shù)室”了。平均每天做三例，一般都是在下午做，因為下午其它的手術(shù)少。我們實習(xí)生就成了老師的”一助”了。這個手術(shù)比較簡單，老師打完麻藥，切掉包皮，修剪整齊后，縫合就是我們的事兒了。但是其中有兩個環(huán)節(jié)非常重要。

　第一，就是切包皮，不能過長，也不能過短，且不能切斷系帶，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此都是老師自個兒做。

　第二，是扎血管。由于上血管十分豐富，血管結(jié)扎不徹底術(shù)后會滲血，形成血腫就麻煩了。雖然說手術(shù)簡單，也是一個細(xì)致活。泌尿外科的醫(yī)生都會做，一個比一個做的快，縫的漂亮。在泌尿外科見的最多的操作是膀胱鏡。用膀胱鏡檢查膀胱病變比較直觀，并且可以做活檢，還可以取雙”J”管，創(chuàng)傷小，痛苦少。插導(dǎo)尿管，也是我在這個科學(xué)會的，老師再三叮囑插導(dǎo)尿管一定要插到橡皮管的分叉處，然后再往氣囊內(nèi)注水，以免損失尿道，這是我記的最清的。泌尿外科的老師是幽默的，護(hù)士是開放的，所以只要你肯學(xué)，老師就給你講。閑暇時老師給我們講一些比較典型的片子，如腎分泌造影片、腎臟 CT 片等。

　我感覺在這個科室是最充實，最能體現(xiàn)價值所在的科室。這也給我實習(xí)增加了信心與動力。泌尿外科的實習(xí)結(jié)束了，要轉(zhuǎn)科了，雖然有點不舍感，內(nèi)科才是我的歸屬，盼望已久的內(nèi)科終于轉(zhuǎn)到了。普內(nèi)科是一個大科，包括消化、呼吸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)四大系統(tǒng)的疾病，病人也比較雜。因此到這個科實習(xí)進(jìn)修的自然也較多。我在這個科實習(xí)的兩個月實習(xí)進(jìn)修生有十幾人，再加上醫(yī)生護(hù)士，一共三十多人，交班辦公室是站不下的。

　因此每天醫(yī)生護(hù)士在護(hù)士辦公室交班，我們實習(xí)進(jìn)修生就在醫(yī)生辦公室”開會”，在早上這個科室也是最熱鬧的。交完班就跟著老師查房。查房是可以學(xué)到很多東西的，通過

　查房可以及時掌握患者病情變化，了解病情趨向，對治療效果的判斷及調(diào)整治療方案是十分重要的，是病程記錄的真實來源。農(nóng)藥中毒是本科最常見的急診病。所以剛到普內(nèi)科的第一個星期四（普內(nèi)科每周四給實習(xí)進(jìn)修生講課）業(yè)務(wù)主任就給我們講了”有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及解救”。

　通過這次的學(xué)習(xí)以及在本科見到的病例使我對農(nóng)藥中毒有了深刻的認(rèn)識。秋季農(nóng)忙時中毒的患者較多，多因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、生活中誤吸、誤服，家庭矛盾自服農(nóng)藥而中毒，年齡集中在 30~50 歲，男女比例差不多，因此我認(rèn)為加強(qiáng)農(nóng)民文化教育，提高農(nóng)民素質(zhì)，宣傳科學(xué)安全農(nóng)業(yè)生產(chǎn)迫在眉睫。在普內(nèi)科我見到了一種新技術(shù)——介入治療。介入科是該院剛剛成立的一個具有前瞻性的科室。我的帶教老師擅長肝臟介入治療。我觀摩過她給一個肝癌患者做動脈藥物灌注化療的介入手術(shù)。這種手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但費用比較昂貴。普內(nèi)科最累的”活”要算穿刺了。肝硬化腹水、胸腔積液做胸穿、腹穿是鍛煉耐心與意志力的。抽水要兩個人換幾次，每次都需要半個多小時，站的兩腿發(fā)軟。

　骨髓穿刺相對來說要容易，也快一些，但是”推片”是穿刺成功的關(guān)鍵，如果玻片沒有做好，剛才的穿刺就前功盡棄了。因此每次”推片”都是老師親自做。神經(jīng)內(nèi)科就像是一個”敬老院”，住院的病人半數(shù)以上都是六七十歲的老爺爺、老奶奶，而且是全院住院病人最多的科室。90%的患者都是因”中風(fēng)”住院的。40 多歲患腦出血、腦梗塞的也不少，可見隨著人們生活水平的提高，這種”富貴病”也趨于年輕

　化。在這個可是電子病歷，大病歷照著模板一改就行了，很節(jié)省時間。神經(jīng)內(nèi)科有自己的小手術(shù)室，是做腦出血顱內(nèi)血腫引流術(shù)的。這種微創(chuàng)手術(shù)做的最好的是神經(jīng)內(nèi)科的姚主任了，因為他是腦外科出身，所以這對他來說很嫻熟。

　頭顱 CT 和 MRI 是本科最常用的輔助檢查，也是診斷腦出血，腦梗塞無創(chuàng)傷性的一項標(biāo)準(zhǔn)。腦血管 DSA 對腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷十分重要。在康復(fù)理療室看見一個個肢體功能障礙的病人能夠慢慢地站起來，我有一種自豪感，也給我了極大的鼓舞。剛進(jìn)心內(nèi)科，做的第一件事就是做心電圖，這也成為我在心內(nèi)科每天必做之事。帶我的老師戴著眼鏡，身材稍胖，做起事來認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、及時，對病人負(fù)責(zé)，教學(xué)生傾心。從他那兒我學(xué)到了一名醫(yī)生應(yīng)該具備的責(zé)任感和說話做事的嚴(yán)謹(jǐn)性。心內(nèi)科的疾病是高血壓病、冠心病。

　在心內(nèi)科的一個月里我掌握了高血壓的用藥原則，對心絞痛、心肌梗塞的診斷、鑒別診斷、治療有了深刻的了解。當(dāng)然也學(xué)會了看心電圖及發(fā)報告，心臟彩超報告結(jié)果的判讀及 Holter 的應(yīng)用。對心臟起搏器的安裝、支架置入術(shù)有了一定的認(rèn)識。通過在內(nèi)科幾個月的實習(xí)，使我認(rèn)識最深的是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)不在是外科醫(yī)生的專利了。內(nèi)科也可以做手術(shù)，并且是微創(chuàng)手術(shù)，最大限度的減輕病人的痛苦。這使內(nèi)科和外科的界限不在明顯。內(nèi)科的實習(xí)學(xué)會了常用的操作技能，常見病癥的診斷、治療，輔助檢查的選擇及結(jié)果對疾病的意義。兒科

　是我實習(xí)的最后一個科室。小兒科，大學(xué)問。

　我在兒科見到最多的是 0~2 歲之間的患兒，他們對于身體的不適不能用語言和醫(yī)生交流，只能用哭聲來表達(dá)。所以醫(yī)生要具備豐富的臨床經(jīng)驗，結(jié)合體征和家長的描述來判斷疾病的方向。一個月的兒科實習(xí)，發(fā)現(xiàn)兒科疾病比較單純。新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、小兒支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、小兒急性腹瀉等，癥狀較單一，體征較清楚，確診后積極治療一個星期就好了，恢復(fù)比較完全。

　這讓我感覺小兒患病”如雨過天晴”。兒科用藥和補(bǔ)液量是因人而宜的，按體重計算。我雖然沒有記住具體藥物的公斤體重用藥量，但掌握了計算方法就足夠了。新生兒剛出生就住進(jìn)暖箱，就輸液，這讓人感覺新生命的脆弱、嬌嫩。在實習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守實習(xí)單位的規(guī)章制度，服從管理，不遲到不早退，按時轉(zhuǎn)科。尊重老師，團(tuán)結(jié)同志，善待病人。積極主動地去學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程并在老師的監(jiān)督下完成各項操作。

　不擅自向病人及家屬解釋病情。認(rèn)真積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座。通過十個月的實習(xí)，我完成了實習(xí)任務(wù)，對臨床各科常見的表現(xiàn)、診治有了一定的了解，基本掌握了各科的常規(guī)操作和檢查手段。培養(yǎng)了邏輯思維能力、獨立處理事情的膽識、醫(yī)患溝通的技巧。了解了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作程序。為將來更好的踏入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。實習(xí)結(jié)束了，雖然收獲不小，但遺憾也甚多。

　首先，因個人身體條件的缺陷，做起事來力不從心，錯過了很多機(jī)會。

　第二，是實習(xí)時間的短暫，剛?cè)谌肟剖夜ぷ髦芯鸵�轉(zhuǎn)科，許多臨床知識及操作沒有得到很好的鞏固。

　第三，是知識 的匱乏。通過實習(xí)我知道了，許多疾病的表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療都能從書本上找到，但當(dāng)時自己卻很茫然。因此，實習(xí)雖然結(jié)束了，但學(xué)習(xí)永無止境，欲窮千里目，更上一層樓，我將為醫(yī)學(xué)事業(yè)而奮斗終身。

　?醫(yī)院臨床實習(xí)報告 6 ?

　黃家駟院士總結(jié)協(xié)和辦學(xué)經(jīng)驗是提出的“基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法、嚴(yán)肅態(tài)度”這一“三嚴(yán)三基”的方針，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到普遍認(rèn)同，為我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定了堅實的基礎(chǔ)。那么，這樣的基礎(chǔ)是怎樣一回事呢？年輕醫(yī)生們怎樣才能打下一個堅實的基礎(chǔ)呢？ ?

　首先要明確的是，打基礎(chǔ)是一個過程。老醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為，臨床醫(yī)生們的這一過程需要 5－10 年時間才能完成，可以稱之為“基礎(chǔ)年”。這一階段主要是當(dāng)好住院醫(yī)師，打下的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量最高，含金量最大。吳階平院士認(rèn)為，這 10年是醫(yī)生們的自然成長階段，主要是感性認(rèn)識，逐步取得經(jīng)驗積累和業(yè)務(wù)進(jìn)步。

　可現(xiàn)實中，許多年輕醫(yī)生對從醫(yī)頭 10 年的基礎(chǔ)積累過程缺乏認(rèn)識，缺少思想準(zhǔn)備，收獲與進(jìn)步不大，有不少人甚至停滯不前了或后退了，很難攀上第二或第三個 10 年的高

　層階梯。

　看一看前輩的做法，了解他們當(dāng)年是怎樣打基礎(chǔ)的，無疑會對我們大有裨益。吳階平院士講自己做實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)師時的經(jīng)歷，核心是“為做好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)”。當(dāng)時，不論在病房見習(xí)還是聽課、讀書，吳老都是本著學(xué)本領(lǐng)的目的，對臨床中的所見所聞，教師和上級醫(yī)生的言行舉止，分析問題的方法，各種學(xué)術(shù)活動，都進(jìn)行觀察和思考，努力從中學(xué)到本領(lǐng)。他舉例說，診療了幾例闌尾炎后，感到臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、手術(shù)難度有不少差異。遂給自己提出要求，術(shù)前盡量分析炎癥的程度，腹膜腔內(nèi)的反應(yīng)，闌尾內(nèi)有無糞石，闌尾的位置等，在病歷中記錄對上述問題的看法、根據(jù)。為達(dá)目的，在病史采集、體檢、臨床分析中更加細(xì)致周到。同一個病例，有意識地對待后，所取得的經(jīng)驗遠(yuǎn)多于一個簡單的診斷。因此，學(xué)本領(lǐng)成為他成長的開始，也是人生的轉(zhuǎn)折的開始。因為第一個 10 年的基礎(chǔ)打好了，就很容易攀上吳階平院士所說的醫(yī)學(xué)人生的第二個階段，即自學(xué)成才階段。

　吳英愷院士做實習(xí)醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生時的做法和體會斯，不著急、細(xì)心看、多思考、當(dāng)好助手，從多幫到多會。他常常在鞋盒盒抽屜中練習(xí)打結(jié)的基本功。重視學(xué)會和掌握好“床旁藝術(shù)”，即細(xì)心聽取病史介紹，系統(tǒng)進(jìn)行體格檢查，反復(fù)進(jìn)行臨床觀察，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床分析，做出臨床判斷。他要求自己每進(jìn)一步都要在學(xué)術(shù)上有所進(jìn)步，刻苦鉆研，自強(qiáng)不息，勇于攀登。王澍寰院士做住院醫(yī)生視也重視學(xué)本領(lǐng)，他介紹的鉆研闌尾炎診治絕活，其過程和方法

　有如一副精彩的金字塔攀登圖。

　初入醫(yī)門，搭基礎(chǔ)就是學(xué)本領(lǐng)，學(xué)的是臨床專業(yè)技術(shù)的基本功，并不斷實踐，總結(jié)成自己的經(jīng)驗。同時，還要兼顧其他多個方面的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，如科學(xué)思維能力、與同事和病人交流溝通的能力、應(yīng)用臨床流行病學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識的能力、臨床科研能力等，不斷從理論上提高認(rèn)識。經(jīng)驗和認(rèn)識發(fā)生了質(zhì)變，就會使自己的臨床水平躍上一個新的臺階。

　客觀地說，在 5－10 年的臨床過程中，每位成功的醫(yī)生都會有幾次或多次這樣的質(zhì)變，每次都會登上一個新的臺階�；�礎(chǔ)攀登的過程，就是這樣的歲月的時空中不知不覺地逐步走完了它的歷程，醫(yī)生們也逐步地走向成熟。

　?醫(yī)院臨床實習(xí)報告 7 ?

　專業(yè)：護(hù)理 實習(xí)醫(yī)院：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 班級：08組合班 ?

　姓名：劉佳 學(xué)號:XX01231607 成績：

　護(hù)理臨床實習(xí)報告 ?

　一例左上肺葉切除患者的護(hù)理 ?

�。ㄒ唬�

　護(hù)理評估 ?

　1、 患者的一般情況：

　姓名：李世樑 民族：漢 ?

　性別：男 婚姻：已婚 ?

　年齡 73 文化程度：大學(xué)畢業(yè) ?

　職業(yè)：教師 入院時間：XX 年 10 月 21 日

　2、健康史：30 年前曾患胸膜炎 6 年前患腦干梗塞 否認(rèn)高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過敏史：對磺胺藥物過敏。

　3、身體狀況：患者入院前 15 天查體時發(fā)現(xiàn)左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等癥狀，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰，無痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸 ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療 9/6 收入我院。

　4、實驗室檢查及其他檢查：

　術(shù)前檢查：8/6 胸 ct 示：左上肺葉腫物、左肺門增大 ?

　9/6 x 光示 左中上肺腫物 、雙肺紋理增多 ?

　10/6 spect 未見典型骨轉(zhuǎn)移 ?

　11/6 顱腦 mri 未見確切轉(zhuǎn)移灶 ?

　12/6 腹部 b 超超聲心動未見異常 ?

　14/6 胸增強(qiáng) ct 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ?

　實驗室檢查：25/6 左上肺葉中央型鱗狀細(xì)胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移 ?

　15/7 痰培養(yǎng) 銅綠假單胞菌（+++）

　26/7 血常規(guī)、肝腎功回報：

　hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l ?

　血氣分析加電解質(zhì): ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96% ?

�。ǘ�）

　護(hù)理診斷

　術(shù)前：

　1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機(jī)制，消除其緊張情緒，并轉(zhuǎn)移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的術(shù)前健康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個良好的心態(tài)接受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。

　2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù) 10次/min 左右，3～5 次/d，每次以患者能耐受為宜。

　術(shù)后：

　1. 有感染的危險：已遵醫(yī)囑給予伊曲康唑抗真菌。

　2. 咳痰費力：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

　3. 防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵其有效咳嗽，密切觀察體溫及血常規(guī)的變化。

　4. 胸腔閉式引流的護(hù)理：a.嚴(yán)格無菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。b.保持引流通暢，患者采取半坐臥位，避免引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，密切觀察水注的波動幅度在 4~6cm，并協(xié)助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運動。c.評估胸腔情況，嚴(yán)密觀察引流液顏色，

　單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

�。ㄈ�）

　護(hù)理目標(biāo) ?

　短期目標(biāo)：滿足患者的基本生理需要。

　長期目標(biāo)：患者恢復(fù)健康，可獨立進(jìn)行日常生理需要。

�。ㄋ模�

　護(hù)理措施 ?

　術(shù)前護(hù)理：

　1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理，擔(dān)心手術(shù)效果，患者情緒波動大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點是采取防范措施，為了增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對患者的情緒和心理特點，護(hù)理人員要同情、安慰患者，耐心做好解釋工作，語言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、注意事項，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

　2、術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者及時完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部ct、胸片、b 超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前 1 天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。

　3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓(xùn)練 2～3 次/日，10～15 分鐘/次，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使

　氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。

　患者于 XX.6.21 在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù) 左上肺葉切除 縱膈淋巴結(jié)清掃 左側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

　1、患者于當(dāng)日 12：15 返還 sicu 給予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，氣管插管接呼吸機(jī) simv 模式輔助呼吸，保留上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性。保留尿管接無菌袋 q1h 開放。于 23：40 拔除氣管插管，給予面罩吸氧 5l/分，行霧化吸入及口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，給予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護(hù)胃粘膜治療及靜脈補(bǔ)液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張，于 23/6 予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液；24/6 于 8:45 行氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸治療；28/6 停呼吸機(jī)輔助呼吸，給予氣切處接面罩吸氧 8l/分；29/6 給予拔除上下胸引;于 1/7 轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療。9/7拔除尿管 ?

　2、現(xiàn)給予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 特級護(hù)理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù) 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護(hù)理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好，二便正常 ?

　3、藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴(kuò)冠 地高辛強(qiáng)心 補(bǔ)

　達(dá)秀補(bǔ)鉀 凱思立補(bǔ)鈣 能氣朗補(bǔ)充微量元素 洛賽克保護(hù)胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強(qiáng)心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂解 氯硝西泮鎮(zhèn)靜 ?

　4、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時及時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入；術(shù)后常規(guī)霧化吸入 3 天左右，每次 15～20 分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰；術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)及時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。

　5、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時復(fù)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥 6 小時后則改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)注意觀察水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀察水封瓶內(nèi)水柱動情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

　6、早期活動，注意休息、止痛。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，常用

　的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷等，鼓勵患者早期活動，術(shù)后第 2 天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立，3～4 天后可在室內(nèi)活動。早期活動可促進(jìn)身體各機(jī)能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

　7、做好飲食護(hù)理。術(shù)后清醒后 6 小時給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機(jī)體組織修復(fù)力及防御能力。

　8、加強(qiáng)肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時問較長，術(shù)后6 小時后應(yīng)每 2 小時翻身 1 次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2 天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費用性癱瘓。

　健康教育：

　1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時就診；如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3 個月復(fù)查 x線片， 以了解骨折愈合情況； ?

　2.保證休息充足睡眠，合理活動及調(diào)配營養(yǎng)。

　3.積極治療原發(fā)病，避免誘因，避免屏氣劇烈咳嗽 ?

　(五)護(hù)理評價 ?

　1、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持基本的生理需要。

　2、患者可以自主進(jìn)行功能鍛煉，以提高機(jī)體組織修復(fù)力和防御能力。

　收獲及感悟 ?

　我在臨床實習(xí)也有 6 個多月了，從初入時的迷茫到慢慢

　融入了護(hù)士這個角色。我發(fā)現(xiàn)理論與實踐還是有所不同，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己還存在著很多的不足。

　通過這次我發(fā)現(xiàn)作為一名護(hù)士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同，也許你曾被病人指責(zé)過，受過委屈。但只要我們把他們視為我們的家人，設(shè)身處地的為患者著想，相信是石頭也會感化的。我們要用我們的微笑來感染每一位患者。

　在這次授課中，老師講了在臨床中容易被我們忽略，但卻又是很重要的事情，比如說洗手，醫(yī)療廢物的處理，查對制度等。洗手看似簡單卻很重要。我們知道一雙干凈的手不僅保護(hù)了我們自己也保護(hù)了患者。“三查八對”是護(hù)士最基本也是最重要的事情，做好了這一點，是一名護(hù)士最基本的要求，但做到這一點卻需要有細(xì)心、有耐心，要勤快。護(hù)士應(yīng)做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的服務(wù)患者. ?

　這次培訓(xùn)使我印象最深的是護(hù)理工作應(yīng)該是“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時間久了,也許你也會覺得沒有新鮮感，從初入時的滿腔熱情到現(xiàn)在的機(jī)械式的服務(wù)。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同。機(jī)械式的服務(wù)給他們帶來的只有反感和陌生。相反，如果我們把他們視為家人，和他們進(jìn)行心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁，只有做好了這一點，我們才能更好的為患者服務(wù)，為患者著想。

　實習(xí)馬上就要結(jié)束，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華。護(hù)士雖然平凡，但卻也是神圣的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護(hù)士，我們應(yīng)該向南丁格爾學(xué)習(xí)，在平凡的工作中尋找不平凡。

　?醫(yī)院臨床實習(xí)報告 8 ?

　我于 20xx 年 10 月 8 日至 20xx 年 10 月 28 日在河北周醫(yī)生寵物醫(yī)院實習(xí)，該醫(yī)院現(xiàn)位于天津河北區(qū),是河北區(qū)成立早、規(guī)模大的一家小動物服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是河北地區(qū)知名寵物醫(yī)院之一。該醫(yī)院是一家集醫(yī)療、美容、用品、寄養(yǎng)等為一體的綜合性寵物醫(yī)院。院長周傳福畢業(yè)于天津農(nóng)學(xué)院動物科學(xué)系，從事獸醫(yī)臨床工作十多年，有豐富的臨床經(jīng)驗，目前共有 3 名工作人員。本院美容師均接受過專業(yè)的培訓(xùn)，可為各類不同品種的犬只造出優(yōu)美的形體。此寵物醫(yī)院設(shè)有獨立的手術(shù)室、寄養(yǎng)室、藥房和住院部。配備一些先進(jìn)的小動物醫(yī)療設(shè)備----- X 光機(jī)、全自動手術(shù)床、吸氧倉、攝影顯微鏡等，這些設(shè)備為該院臨床診斷提供了更為科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。

　該動物醫(yī)院主要是給寵物美容、看病、手術(shù)、住院，銷售寵物食品、寵物玩具、寵物相關(guān)用品。每天的顧客流量不大也不小，我每天在那里的主要工作就是打掃一下衛(wèi)生，幫忙配藥和輔助大夫治病，有時還和醫(yī)生出診幫忙。

　另外也認(rèn)識了一些寵物犬的品種，根據(jù)前來就診的寵物大致了解到天津市民養(yǎng)狗的品種主要有：博美犬、哈士奇、金毛尋回犬、京巴犬、貴賓犬、德國牧羊犬、喜樂蒂牧羊

　犬„„以小型、中型犬居多。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)和天津的居住環(huán)境有很大關(guān)系：因為養(yǎng)寵物狗的以城市居民居多，而人們多住在單元樓，由于家庭房屋構(gòu)造的緣故，不適合養(yǎng)大型犬。

　大多數(shù)的寵物主人都和他們的寵物建立了友好、和諧的關(guān)系，彼此之間就是朋友、是親人。在醫(yī)院里我就見過一只感染細(xì)小病毒的金毛尋回犬，幾乎是站不穩(wěn)，更走不了路。但是主人并沒有因此而拋棄他。不僅把他帶到寵物醫(yī)院治療，而且還每天來醫(yī)院看望他，悉心照顧他。因為生病小狗沒辦法洗澡，主人每天來到醫(yī)院后的第一件事就是仔細(xì)的用濕毛巾為小狗擦拭身體，保持小狗的身體清潔。

　在寵物醫(yī)院里見到了很多，也收獲了很多。下面就從不同的方面寫一些我的收獲以及我的看法：

　診治篇：

　前就診的寵物以犬類為主，其中貴賓、博美、金毛、牧羊犬、比熊前來就診的數(shù)量比較多，哈士奇、薩摩耶、吉娃娃相對較少。這些前來就診的狗狗們以宜昌的最多，但也有少量幾只是從長陽、小溪塔、當(dāng)陽等地慕名前來醫(yī)治的。在實習(xí)的觀察中，發(fā)現(xiàn)前來醫(yī)治的主要病癥有犬類細(xì)小病毒、犬瘟以及犬類皮膚�。ㄓ杉纳�蟲和螨蟲引起，），也有少數(shù)前來接受骨折復(fù)原、節(jié)育手術(shù)的犬只。

　其實前來寵物醫(yī)院治病的狗狗們并不都是什么名貴的品種，血統(tǒng)高貴的純種狗了，更是少之又少。或者就是一直很普通的土狗，但是天津市民卻心甘情愿的花費遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于狗狗自身價值的錢去為狗狗治療，可見每個養(yǎng)寵物的主...

相關(guān)熱詞搜索：臨床 實習(xí)報告 醫(yī)院