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        關(guān)鍵是做好公立醫(yī)院的改革 公立醫(yī)院改革

        發(fā)布時(shí)間:2020-02-18 來(lái)源: 人生感悟 點(diǎn)擊:

          新的醫(yī)改實(shí)施方案已經(jīng)發(fā)布。某種程度上說(shuō),醫(yī)改的成敗取決于公立醫(yī)院的改革。這是因?yàn),作為醫(yī)療服務(wù)的主要供給者,公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)和衛(wèi)生領(lǐng)域的主體。能否解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題,現(xiàn)階段還主要依賴(lài)公立醫(yī)院。
          目前不少公立醫(yī)院存在的主要問(wèn)題,是公益性淡化,私益性強(qiáng)化,不能正確處理公共利益和私人利益之間的關(guān)系,或把私人利益?zhèn)窝b成為部門(mén)和單位利益。而這樣的情況,又是由公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)不清晰、投入沒(méi)保障、監(jiān)管不到位、激勵(lì)被扭曲,以及內(nèi)部管理落后等原因造成的。而公立醫(yī)院改革的最根本目標(biāo),就是要讓群眾得到必要的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此,如何處理國(guó)家、醫(yī)院和群眾之間的利益關(guān)系,如何在維護(hù)公立醫(yī)院的公益性和調(diào)動(dòng)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的積極性之間尋找一個(gè)妥善的辦法,是公立醫(yī)院改革的核心和難點(diǎn)現(xiàn)在看來(lái),要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性,首先必須加大公共財(cái)政的投入。目前,公立醫(yī)院的收入來(lái)自四個(gè)方面,即公共財(cái)政的投入、社會(huì)對(duì)于診療活動(dòng)的補(bǔ)償、個(gè)人支付的部分,以及以藥養(yǎng)醫(yī)。盡管近年來(lái)政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入一直在增加,但在醫(yī)院總的收入中,這一塊所占比重還是很低,后三部分尤其是以藥養(yǎng)醫(yī)部分,占據(jù)了醫(yī)院收入的相當(dāng)分量,這是導(dǎo)致一些醫(yī)院忘記公益性原則,過(guò)于看重私利的重要原因。
          因此,要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況,一個(gè)前提就是要大幅度增加公共財(cái)政投入。公共財(cái)政投入主要是用來(lái)解決公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等。這里尤其要強(qiáng)調(diào),對(duì)城市社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),國(guó)家財(cái)政的責(zé)任是明顯的。
          其次,要改革公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)體制,建立和完善內(nèi)部管理機(jī)制,實(shí)行管辦分離。公立醫(yī)院必須明晰產(chǎn)權(quán),實(shí)行管辦分離、政事分開(kāi),成立代表出資人利益的醫(yī)院管理委員會(huì)或醫(yī)院管理中心。在產(chǎn)權(quán)改革方面,還可采取鼓勵(lì)和激勵(lì)政策,吸引各類(lèi)社會(huì)資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組,使其成為股份制或混合所有制的、具有獨(dú)立法人地位的經(jīng)營(yíng)主體。就公立醫(yī)院的管理體制改革來(lái)說(shuō),重點(diǎn)是改革分配制度?商剿鲗(shí)行法人治理制度下的年薪制或崗位績(jī)效工資制,對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核,多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)得,適當(dāng)拉開(kāi)收入分配差距,以改變現(xiàn)在的“多收多得”,合理調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
          另外,需要調(diào)整公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu),合理優(yōu)化和配置衛(wèi)生資源。對(duì)于龐大的公立醫(yī)院系統(tǒng)來(lái)說(shuō),如果平均分配國(guó)家財(cái)政,每所醫(yī)院分得的份額是有限的。因此,必須重構(gòu)公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu),甚至適當(dāng)減少公立醫(yī)院的數(shù)量。
          研究表明,在一定衛(wèi)生總量水平基礎(chǔ)上,是衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和內(nèi)部規(guī)制而非衛(wèi)生資源增量決定資源的利用效率。這與堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)并不矛盾。因?yàn)榫歪t(yī)院所提供的“產(chǎn)品”而言,公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院并無(wú)不同,公立醫(yī)院可以提供公益性質(zhì)的服務(wù),非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可以提供。只要按照公共財(cái)政原則,加大對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼,通過(guò)醫(yī)保為患者埋單,幫助患者獲得服務(wù),即可實(shí)現(xiàn)其服務(wù)的公益性。
          在這個(gè)意義上,政府無(wú)疑應(yīng)該允許、鼓勵(lì)民間資本參與公立醫(yī)院的改造,或者興建非營(yíng)利性醫(yī)院。鑒于農(nóng)村和社區(qū)的醫(yī)療資源不能滿(mǎn)足許多人對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求,公共財(cái)政首先滿(mǎn)足和保證它們的需求,而對(duì)于三級(jí)醫(yī)院而言,其主要收入來(lái)源,除了財(cái)政投入的一部分之外,主要應(yīng)通過(guò)向高收入群體出售高端醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲得。
          總之,公立醫(yī)院的改革,關(guān)系到新醫(yī)改所確定的醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系,以及公共服務(wù)均等化等幾大重點(diǎn)能否實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題。公立醫(yī)院既要保證公益性,又要為群眾醫(yī)治大病、重病和難病提供服務(wù)平臺(tái)。公立醫(yī)院的改革,難度大,但意義深遠(yuǎn)。
         。4月8日《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》)

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