在自治區(qū)黨委、政府的堅強領導下，在衛(wèi)生部的大力支持下，自治區(qū)衛(wèi)生廳緊緊圍繞構建國民基本衛(wèi)生服務制度這一重大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革命題，以基層衛(wèi)生服務機構為平臺，以基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務為載體，以“夯實基礎，加強基層，保障基本，建立機制，改革創(chuàng)新，持續(xù)發(fā)展，服務民生”為總體思路，創(chuàng)新理論，探索實踐，在全國率先開展了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務試點工作，取得了顯著成效。
　　
　　主要做法
　　
　　2008年，自治區(qū)衛(wèi)生廳組織有關單位、專家學者和基層工作人員，按照“實踐―理論―再實踐”的工作思路，在定性評估和定量分析的基礎上，提出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度框架，開展了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。
　　首先，創(chuàng)新的理論研究，建立了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務框架。全面系統(tǒng)的思考、研究和界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務內容，形成了較為成熟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度框架、理論和政策。
　　界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務內容。遵循“可承受、可提供、可利用”的原則，結合我區(qū)實際，在全國率先界定了基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務內容，形成了五個等級的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包，為群眾免費提供10類40項基本公共衛(wèi)生服務和30種常見病、74種藥品的基本醫(yī)療服務，覆蓋銀川、固原市的10個縣（市、區(qū)）300余萬城鄉(xiāng)居民。
　　健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機制。主要研究并建立了六種機制。一是確定了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提供機制。確定由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，較好的體現(xiàn)可及性和全覆蓋，促進基層首診、分級醫(yī)療和雙向轉診制度的建立和落實。二是確定了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資與支付機制�；�本公共衛(wèi)生服務采用政府籌資模式，推行以績效考核為基礎的支付制度；基本醫(yī)療服務采用以政府為主，個人適當承擔的籌資模式，農村居民按每人每年30元的標準從新農合基金支付，銀川市城市居民由城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保基金據(jù)實支付。三是確定了基本醫(yī)療服務與醫(yī)療保障銜接機制。我們將基本醫(yī)療服務與城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度有機銜接，既保大病，也保小病。四是確定了基本藥物供應保障機制。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物目錄，實行藥品零差率銷售。嚴格控制抗生素和激素的使用，取消大輸液。五是確定了高效規(guī)范的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。探索實施了收支兩條線管理，改革人事制度，嚴格準入制度，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務，落實績效考核，建立了政府、社會和群眾監(jiān)督機制。六是確定了基本醫(yī)療服務廉價付費機制。只收取1元錢，由基層衛(wèi)生機構向城鄉(xiāng)居民提供30種疾病診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務。
　　其次，科學的經(jīng)費測算，保障了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務資金。衛(wèi)生部和我區(qū)專家組按照實用、可行的原則，運用“需要―需求―資源”貨幣分析方法，測算服務項目成本、基本藥物費用，估算基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包貨幣量，確定服務包的籌資水平。經(jīng)過理論測算和反復論證，在我區(qū)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務四級包（即10類40項基本公共衛(wèi)生服務，30種常見病、74種藥品的基本醫(yī)療服務），其費用為每人每年45元，其中，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費應按照服務人口每人每年15元標準由政府投入，基本醫(yī)療服務按照服務人口每人每年30元標準由城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金支付。按照城鄉(xiāng)居民每人每年9元基本公共衛(wèi)生補助，共需要公共衛(wèi)生補助經(jīng)費2699萬元。按照填平補齊的原則，各級財政增加缺口補助經(jīng)費350萬元，衛(wèi)生部項目模擬政府補助341萬元�；�本醫(yī)療服務經(jīng)費，農村居民按每人每年30元的標準從新農合基金支付，城市居民由城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)�；�金據(jù)實支付。2009年，銀川市和固原市當年籌集資金分別為1119萬元、3496.5萬元，且出現(xiàn)結余資金分別為78.8%、67.34%，試點階段資金使用平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)“崩盤”風險。
　　再者，廣泛的現(xiàn)場實踐，證明了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可行。開展試點的銀川、固原兩市，在全國首次實踐了免費提供10類40項基本公共衛(wèi)生服務，只收1元錢，便可獲得30種常見病、74種藥品的基本醫(yī)療服務，取得顯著成效。試點工作受到了國內外媒體的廣泛關注，中央電視臺、人民日報、寧夏電視臺、寧夏日報、美國哥倫比亞廣播公司、美國CNN網(wǎng)絡等多家媒體對我區(qū)試點工作進行了專題采訪報道，累計報道80余期次。
　　2009年11月1日~5日，衛(wèi)生部督導評估組對我區(qū)試點工作進行了終期督導評估，給予了充分肯定。該試點走在了全國醫(yī)改前列，將為寧夏回族自治區(qū)和全國各地醫(yī)改探索和實踐，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標提供借鑒，其研究和實踐結果具有重大的實踐價值和現(xiàn)實意義�！北辉u為2009年度全國十大最具影響力醫(yī)改新措。實踐證明，我區(qū)提出的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度框架，在理論政策上科學合理，在實踐應用上切實可行。
　　最后，兩市的全面推廣，贏得了基層人民群眾高度贊譽。2010年，按照自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，銀川市將30種疾病74種藥物擴大到50種疾病162種藥物，取消年人均就診次數(shù)限制，農村居民按每人每年30元的標準從新農合基金支付，城市居民由城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保基金據(jù)實，在農村基層衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面推廣人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。全市為84.48萬人核銷基本醫(yī)療服務費676.06萬元，次均處方費用7.70元，人均在村衛(wèi)生室就診2.16次。固原市將30種疾病74種藥物擴大到50種疾病121種藥物，取消年人均就診次數(shù)限制，基本醫(yī)療服務費用從新農合資金中按參合農民人均每年劃撥40元，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。1月~12月，全市為174.64人核銷基本醫(yī)療服務費1878.27萬元，次均處方費用9.78元，人均在村衛(wèi)生室就診1.44次，進一步緩解了農村“看病難、看病貴”矛盾。目前兩市推廣運行經(jīng)費良好。
　　
　　顯著成效
　　
　　建立起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度框架。國家尚未明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度框架，寧夏率先在全國開展了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務理論研究與實踐應用，建立起寧夏基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度框架，主要包括：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包的項目界定、成本測算和總體設計，以及建立醫(yī)療衛(wèi)生服務機制。在制度設計、服務內容、提供方式、籌資與支付等方面充分體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化、公平性、�；�本、廣覆蓋的特點。為國家實施基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度提供了新的模式，為實現(xiàn)中央和國務院提出“2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標”提供了可借鑒的理論和實踐。
　　兩市初步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。目前，銀川市和固原市全面推行人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，覆蓋城鄉(xiāng)居民300萬人。經(jīng)過兩年的艱苦探索和實踐，城鄉(xiāng)居民均等化、公平的享受到基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，實現(xiàn)了“防病不花錢，小病不出村，治病一元錢”的目標。
　　探索基本醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資與支付機制。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等社保制度的功能主要是保大病。自治區(qū)衛(wèi)生廳通過推廣門診統(tǒng)籌，農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用從新農合基金按照每人每年30元標準劃撥，城市居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用由城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保基金據(jù)實結算。將基本醫(yī)療服務與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療有機銜接，使這些社會保險制度不僅具有保大病功能，同時還有了包小病、�；�本的功能。同時，在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站實行“一戶一證、就近看病、價廉用藥、每次一元”的廉價付費機制，緩解了城鄉(xiāng)居民看病貴，控制了過渡醫(yī)療需求行為。
　　有效緩解群眾看病難、看病貴問題�！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確要求，到2011年，要切實緩解“看病難、看病貴”問題。調查結果顯示：一是城鄉(xiāng)居民得到了實惠。2009年3月~2010年12月，銀川和固原市城鄉(xiāng)居民累計就診427.88萬人次，免費使用3936.64萬元的藥品，大大減輕了廣大群眾的醫(yī)藥費用負擔。二是有效控制門診次均費用增長。調查顯示，非試點村衛(wèi)生室次均門診費用為19.3元，試點村衛(wèi)生室為8.19元，顯著降低了基層醫(yī)藥費用。三是村衛(wèi)生室衛(wèi)生資源利用率顯著提高。2008年村衛(wèi)生室年平均就診為0.23人次，2010年上升為1.69人次，村衛(wèi)生室門診量大幅度增加，激活了農村居民健康需求，充分發(fā)揮了農村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底作用。四是有力的促進貧困農民參加醫(yī)療保障。銀川市部分移民調莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合參合率較低，2009年推行試點工作后，新農合參合率較2008年提高8個百分點。
　　完善基層衛(wèi)生機構功能定位。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務項目，確定基層醫(yī)療機構的服務功能，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供基本公共衛(wèi)生服務；由社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，使基層衛(wèi)生服務機構成為政府公平、均等分配基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的平臺。調整基本醫(yī)療服務下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，落實基層首診、分級醫(yī)療和雙向轉診制度。
　　基本醫(yī)療衛(wèi)生服務便捷規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部使用規(guī)定的基本藥物，藥品直接配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，有力的提高了藥品的可及性，并實行藥品零差率銷售。取消村衛(wèi)生室靜脈輸液，控制和指導抗生素和激素合理使用，杜絕了亂輸液、濫用抗生素和激素的行為，從根本上扭轉了基本醫(yī)療服務中不合理用藥狀況，農村醫(yī)療安全得到保證。
　　經(jīng)過3年的探索實踐，我區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務試點工作取得了初步成效，達到了預期目標。我們堅信，在自治區(qū)黨委、政府的正確領導下，按照黨中央、國務院和自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，深入實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略，加快建立和完善我區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度，為“健康中國2020”先行探索與實踐，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標�！�
　　 （文圖由自治區(qū)衛(wèi)生廳提供）

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