“全民醫(yī)保”的口號(hào)喊得越動(dòng)人，越容易把我們引向歧途

　　在SARS之災(zāi)過(guò)后兩年，一份有關(guān)中國(guó)醫(yī)療體制改革的課題報(bào)告，重新燃起輿論對(duì)醫(yī)療改革的迫切之情。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這份由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組寫(xiě)就的報(bào)告，言辭大膽，分析尖銳，某些具體看法亦不無(wú)道理。不過(guò)，此報(bào)告提出“建立覆蓋全民的一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制”的結(jié)論性建議，并由此掀起了輿論風(fēng)潮，我們對(duì)此無(wú)法保持沉默。

　　“全民醫(yī)�！焙芸赡芤粫r(shí)獲得掌聲。但我們認(rèn)為，討論醫(yī)療改革與醫(yī)療保障體制建設(shè)，必須實(shí)事求是，符合中國(guó)國(guó)情，謹(jǐn)防刮起“共產(chǎn)風(fēng)”！“共產(chǎn)風(fēng)”后遭災(zāi)荒的痛苦教訓(xùn)，是永遠(yuǎn)不能忘卻的。

　　目前廣受追捧的“全民醫(yī)保說(shuō)”，主要有兩大依據(jù)。其一，稱中國(guó)經(jīng)濟(jì)近年來(lái)有極大發(fā)展，因此國(guó)家可以為此拿出足夠的錢；
其二，稱覆蓋范圍可以局限于“公共衛(wèi)生”和“基本醫(yī)療服務(wù)”，因此支出有限，所以“全民醫(yī)保”是可行的。這種看法缺乏起碼的醫(yī)學(xué)常識(shí)和事實(shí)依據(jù)。

　　須知，所謂“基本醫(yī)療服務(wù)”，實(shí)踐中根本無(wú)法以“服務(wù)包”進(jìn)行有效界定。簡(jiǎn)單地認(rèn)為醫(yī)治重病就是浪費(fèi)醫(yī)療資源，假使不是缺少人道主義，至少讓人感到是一種無(wú)知。重病不等于絕癥。如果真的按照他們“重病不治”的說(shuō)法去做，有多少人因病致貧，因病返貧，因病致死，且中國(guó)的醫(yī)療水平至少要倒退幾十年。

　　事實(shí)上，中國(guó)13億人實(shí)行“全民醫(yī)保”，以現(xiàn)階段發(fā)展水平，政府根本承受不了。即使富甲天下的美國(guó)，2004年的醫(yī)療總開(kāi)支達(dá)到1.8萬(wàn)億美元之巨（超過(guò)了中國(guó)GDP總量），仍有4000萬(wàn)人沒(méi)有享受醫(yī)療保險(xiǎn)。香港只有600多萬(wàn)人口，政府的醫(yī)療衛(wèi)生撥款達(dá)到每年近400億港元，現(xiàn)在已顯負(fù)擔(dān)沉重，難以為繼。

　　據(jù)估算，我國(guó)目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年平均約1000元，此外還有個(gè)人自付部分。如果此福利推至全民，以人均千元計(jì)，則高達(dá)1.3萬(wàn)億元，等于全國(guó)財(cái)政收入的半數(shù)。如果包括所有“公共衛(wèi)生”和“基本醫(yī)療服務(wù)”，同時(shí)考慮低收入者的支付能力，則人均每年至少2000元，那么我國(guó)現(xiàn)有的財(cái)政收入全部用來(lái)吃藥也未必夠。只要有起碼的數(shù)學(xué)知識(shí)就可發(fā)現(xiàn)，“全民醫(yī)保”完全是脫離實(shí)際乃至嘩眾取寵的口號(hào)。

　　當(dāng)然我們也認(rèn)為，現(xiàn)存不均衡的醫(yī)療資源布局必須改變。改善基層醫(yī)療供給情況、實(shí)現(xiàn)盡可能廣泛的覆蓋，應(yīng)當(dāng)成為改革的目標(biāo)之一；
當(dāng)前，首先體現(xiàn)為向城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在農(nóng)村建立起新型合作醫(yī)療制度。為落實(shí)此基本目標(biāo)，不僅需要政府增加財(cái)政投入，還要在醫(yī)療領(lǐng)域引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成醫(yī)療供給多方參與的局面。

　　然而，對(duì)于這樣一個(gè)既定的改革思路，“全民醫(yī)�！闭撜叩膽B(tài)度是全面否定。這顯然是毫無(wú)道理的。醫(yī)療界目前弊端叢生，本身并非改革或“市場(chǎng)化”之過(guò)，皆因改革沒(méi)有到位，甚至根本沒(méi)有啟動(dòng)。2000年的醫(yī)療改革部署中，提出要把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，形成非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院同步發(fā)展、相互促進(jìn)的局面。這本來(lái)是一項(xiàng)具有根本意義的良策。但由于衛(wèi)生行政部門堅(jiān)持維護(hù)原來(lái)直接辦醫(yī)院而非管醫(yī)院的角色定位，改革根本沒(méi)有有效推進(jìn)。

　　當(dāng)前，把經(jīng)濟(jì)生活中的任何消極現(xiàn)象都簡(jiǎn)單地歸因?yàn)椤笆袌?chǎng)化改革”并加以譴責(zé)，似乎正在成為一種時(shí)髦；
而一些主管部門官員本來(lái)對(duì)改革就是半心半意，如今也來(lái)跟著贊同放棄“市場(chǎng)化方向改革”，這種傾向值得警惕。

　　醫(yī)療體制改革牽涉面極廣，種種原因造成了今天嚴(yán)重滯后的局面。中國(guó)改革20多年中，醫(yī)改話題常常被高高舉起，卻又被輕輕放下。不過(guò)，自2000年以來(lái)，隨著社保體制改革的推進(jìn)，這一改革在政策層面已經(jīng)有了比較完整清晰的思路。2000年初，由國(guó)務(wù)院體改辦聯(lián)合衛(wèi)生部等八部委下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，此后2001年夏季召開(kāi)的中央農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議及中央《進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，以及2002年10月19日中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，都是歷經(jīng)艱難、引起業(yè)內(nèi)震動(dòng)的改革綱領(lǐng)。

　　改革大政方針出臺(tái)后，實(shí)踐中推進(jìn)格外緩慢，顯示了醫(yī)療改革特殊的艱巨性。對(duì)此應(yīng)當(dāng)深入分析原因，調(diào)整完善政策，更應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定改革的決心。離開(kāi)此基本軌道，“全民醫(yī)保”的口號(hào)喊得越動(dòng)人，越容易把我們引向歧途。社會(huì)福利模式的探討是一個(gè)嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)問(wèn)題，更是一個(gè)重要的治國(guó)方略問(wèn)題。對(duì)待這樣重大的問(wèn)題，以輕率甚至盲目的“民粹”傾向博得廉價(jià)掌聲的做法是不可取的。

　�。ū疚目�于8月8日出版的《財(cái)經(jīng)》2005年第16期“財(cái)經(jīng)觀察”欄目）

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