評(píng)價(jià)醫(yī)療體制改革，要放到改革的大背景下看。我從五個(gè)層面談?wù)勧t(yī)療體制改革。

　　30年來，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生的消費(fèi)量也增長(zhǎng)了，這塊領(lǐng)域體制、機(jī)制的改革和創(chuàng)新壓力也相應(yīng)增加。但隨著市場(chǎng)取向改革的全面推開，這個(gè)領(lǐng)域的改革并沒有被重視。這就是我們說的醫(yī)改不成功的一個(gè)原因，不成功是指我們國(guó)家以國(guó)有企業(yè)為主體的財(cái)稅、外貿(mào)、要素市場(chǎng)改革，是按照完整的市場(chǎng)體系模式來設(shè)計(jì)、探索的，但是我們?cè)卺t(yī)療、教育為主的民生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，缺乏當(dāng)前和未來相結(jié)合的設(shè)計(jì)。正是缺乏這種設(shè)計(jì)，導(dǎo)致我們?cè)卺t(yī)療和教育領(lǐng)域的市場(chǎng)改革不成功。這是第一個(gè)問題。

　　第二個(gè)問題，中國(guó)人對(duì)醫(yī)療、社保強(qiáng)烈關(guān)注，是改革開放20年以后才凸現(xiàn)出來的。為什么？因?yàn)榍?0年最突出的變化，就是經(jīng)濟(jì)利益的獨(dú)立化，經(jīng)濟(jì)核算單位是個(gè)人的了。改革的最初對(duì)象和中心環(huán)節(jié)是企業(yè)。企業(yè)改革中，作為個(gè)人關(guān)心的是收入變化、工齡買斷的貨幣補(bǔ)償，擔(dān)心的是沒錢、沒工作，不覺得醫(yī)院改革、醫(yī)療保障體制改革的重要。最近十年，收入差距拉大，民生領(lǐng)域有一種整體滯后的狀態(tài)。有錢的人購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，面臨多付費(fèi)、不方便等問題；
沒錢的人因缺少保障，缺乏社會(huì)資源，也面臨看病難、看病貴的煩惱和抱怨。經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，正是經(jīng)濟(jì)總量劇增、社會(huì)群體間利益分化加劇、各個(gè)家庭和個(gè)人利益獨(dú)立化，對(duì)社會(huì)發(fā)展的一種內(nèi)在要求。

　　第三個(gè)問題，改革開放30年醫(yī)學(xué)觀念處于什么樣的發(fā)展變化背景？預(yù)防醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)相對(duì)應(yīng)。治療固然重要，但預(yù)防更重要。人是自己健康的第一責(zé)任人，要主動(dòng)爭(zhēng)取健康的生活方式、安全的工作環(huán)境。如果把這塊做好了，治療的醫(yī)學(xué)成本就會(huì)降低很多。但我們對(duì)健康的生活方式、安全的工作環(huán)境重視不夠，把醫(yī)改的注意力都放在了治療上。中國(guó)國(guó)民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)，不能僅僅依靠醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障體制的服務(wù)與托底，還需要?jiǎng)趧?dòng)就業(yè)立法、社會(huì)保障體制設(shè)計(jì)、公民健康生活方式的倡導(dǎo)等多種因素共同作用。

　　第四個(gè)問題，社會(huì)流動(dòng)與醫(yī)療體制的關(guān)系。改革30年，幾乎所有的人都開始流動(dòng)，原來醫(yī)療的問題是食不果腹，營(yíng)養(yǎng)不良。現(xiàn)在呢？可以概括為“朝不保夕”———吃的東西是有了，但因?yàn)楸Ｕ象w系不健全，今天和明天的花費(fèi)他老覺得不夠，拼命地干，干了以后又舍不得消費(fèi)(包括舍不得健康方面的消費(fèi))，一部分人處于亞健康狀態(tài)�？梢哉f，拼命工作與對(duì)缺乏醫(yī)療保障的擔(dān)憂，互為因果，陷入惡性循環(huán)。這樣累積出的對(duì)醫(yī)療資源的巨大的需求，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力越來越大。社會(huì)流動(dòng)的加劇，一方面提出了醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新的新要求，另一方面也累積了不斷增加的潛在的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第五個(gè)問題，我們應(yīng)該有一種什么樣的民生建設(shè)觀？民生投入要有指數(shù)或者指標(biāo)。國(guó)家的投入是一個(gè)指標(biāo)，老百姓的主觀感受也有一個(gè)評(píng)價(jià)，但還有一個(gè)評(píng)價(jià)就是對(duì)民生改革的評(píng)價(jià)：即民生作為一個(gè)改革舉措、改革方案，它的磨合、出臺(tái)、操作的過程，要按照一個(gè)時(shí)間表進(jìn)行改革、操作；
民生改革舉措在不同群體間各自影響，也需要加權(quán)平均，用這個(gè)綜合指標(biāo)，來衡量當(dāng)前的民生改革和敦促進(jìn)一步的改革。政府在民生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，必須看到老百姓的需求，看到改革的緊迫性。

　　發(fā)表于2008年11月29日《新京報(bào)》

相關(guān)熱詞搜索：體制改革 看待 理性 醫(yī)療 趙杰