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        核磁共振磁敏感加權(quán)成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷的價值

        發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 人生感悟 點擊:


          【摘要】 目的 總結(jié)核磁共振(MR)磁敏感加權(quán)成像(SWI)在新生兒缺氧缺血性腦。℉IE)診斷中的效果。方法 30例HIE患兒作為研究對象, 均采用1.5T超導(dǎo)型核磁共振掃描, 包括核磁共振成像(MRI)常規(guī)序列[橫軸位快速自旋回波SE(T1WI)、自旋回波TSE(T2WI)、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)]與SWI序列掃描。觀察各序列對患兒顱內(nèi)出血病灶等的檢出情況。結(jié)果 各序列對顱內(nèi)出血病灶檢出數(shù)量排序, 由多到少依次為SWI>FLAIR>T1WI>T2WI。按HIE程度分為重度、中度、輕度三組。①輕度組(13例):顱內(nèi)出血7例(53.85%), 腦內(nèi)靜脈擴張5例(38.46%), 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴張合并3例(23.08%)。②中度組
         。11例):顱內(nèi)出血10例(90.91%), 腦內(nèi)靜脈擴張7例(63.64%), 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴張合并6例(54.55%)。③重度組(6例):顱內(nèi)出血6例(100.00%), 腦內(nèi)靜脈擴張5例(83.33%), 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴張合并
          5例(83.33%)。SWI序列中, 在顱內(nèi)出血、腦內(nèi)靜脈擴張、顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴張合并方面, 檢出率由高到低為重度組>中度組>輕度組。結(jié)論 SWI在HIE患兒顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴張檢測中具有理想效果, 臨床實用價值顯著。
          【關(guān)鍵詞】 缺氧缺血性腦病;核磁共振;磁敏感加權(quán)成像;新生兒;診斷效果
          DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.017
          SWI是近年來臨床醫(yī)學(xué)中重要突出技術(shù), 在大量成人疾病領(lǐng)域內(nèi), 包括腦腫瘤、腦血管病、腦血管畸形等方面具有重要價值。但SWI在新生兒HIE中是否具備同樣效果, 現(xiàn)階段研究相對較少[1]。本文選取30例HIE患兒為研究對象展開分析, 總結(jié)如下。
          1 資料與方法
          1. 1 一般資料 本次研究收集2013年4月~2017年8月本院確診的30例HIE住院新生兒為研究對象, 其中男23例, 女7例, 日齡2~90 d, 平均日齡(9.3±27.5)d, 臨床分度為重度6例, 中度11例, 輕度13例。
          1. 2 方法 采用核磁共振檢查(型號:飛利浦1.5T)。接受檢查前30 min予以患兒水合氯醛10.0%口服, 或灌腸0.2~
          0.4 ml/kg, 均于患兒睡眠狀態(tài)下完成;MRI常規(guī)序列包括T1WI、T2WI、FLAIR, 并給予SWI掃描;MRI為超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(1.5T), 調(diào)整SWI掃描參數(shù)為:TE為20 ms、TR為36 ms、FOV為24 cm×24 cm, 翻轉(zhuǎn)角20°, 矩陣448×384, 掃描層厚為2.0 mm, 間距2.0 mm。觀察各序列對患兒顱內(nèi)出血病灶等的檢出情況。
          2 結(jié)果
          2. 1 常規(guī)序列與SWI對顱內(nèi)出血病灶檢出情況 ①SWI:a.皮層與皮層下24個;b.硬膜下腔4個;c.小腦10個;d.腦室內(nèi)11個:e.腦室旁26個;f.蛛網(wǎng)膜下腔8個。合計為83個。
          ②FLAIR:a.皮層與皮層下16個;b.硬膜下腔2個;c.小腦8個;d.腦室內(nèi)5個;e.腦室旁12個;f.蛛網(wǎng)膜下腔3個。合計為46個。③T1WI:a.皮層與皮層下13個;b.硬膜下腔2個;c.小腦6個;d.腦室內(nèi)3個;e.腦室旁10個;f.蛛網(wǎng)膜下腔2個。合計為36個。④T2WI:a.皮層與皮層下8個;b.硬膜下腔1個;c.小腦4個;d.腦室內(nèi)1個;e.腦室旁5個;f.蛛網(wǎng)膜下腔1個。合計為20個。各序列對顱內(nèi)出血病灶檢出數(shù)量排序, 由多到少依次為SWI>FLAIR>T1WI>T2WI。
          2. 2 腦內(nèi)異常靜脈擴張表現(xiàn) 在出血病灶范圍、大小、邊界清晰度方面, 同樣以SWI更優(yōu), 經(jīng)SWI檢出本組患兒中腦深部靜脈、皮質(zhì)靜脈異常擴張18例(60.00%;共計45處), 其中前者28處, 后者大腦皮層靜脈擴張14處, 小腦靜脈擴張3處, 以分叉狀、細(xì)條狀低信號影為主;常規(guī)序列均未予以明確表達(dá)。
          2. 3 各臨床分度HIE在SWI中的表現(xiàn) 按HIE程度分為重度、中度、輕度三組。①輕度組(13例):顱內(nèi)出血7例(53.85%), 腦內(nèi)靜脈擴張5例(38.46%), 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴張合并
          3例(23.08%)。②中度組(11例):顱內(nèi)出血10例(90.91%), 腦內(nèi)靜脈擴張7例(63.64%), 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴張合并6例
         。54.55%)。③重度組(6例):顱內(nèi)出血6例(100.00%), 腦內(nèi)靜脈擴張5例(83.33%), 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴張合并5例(83.33%)。
          SWI序列中, 在顱內(nèi)出血方面, 檢出率由高到低為重度組>中度組>輕度組;在腦內(nèi)靜脈擴張方面, 檢出率由高到低為重度組>中度組>輕度組;在顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴張合并方面, 檢出率由高到低為重度組>中度組>輕度組。
          3 討論
          HIE以新生兒為主要發(fā)病對象, 屬于一組由各種因素所致的腦組織缺血、缺氧腦部病變, 在新生兒中, 其主要原因在于胎兒宮內(nèi)窘迫, 也可發(fā)生于分娩中、出生后窒息缺氧所致[2-5]。腦部在缺氧狀態(tài)下, 糖酵解作用增強3~10倍有余, 隨著大量丙酮酸逐漸被還原成乳酸后, 細(xì)胞內(nèi)酸經(jīng)中毒發(fā)展, 愈發(fā)嚴(yán)重[6]。在既往研究對HIE機制分析中, 糖酵解的過程僅可產(chǎn)生少量三磷酸腺苷(ATP), 能量來源的不足, 腦細(xì)胞無法維持腦胞膜內(nèi)外離子濃度差, K+、Mg2+、HPO4+等物質(zhì)由白細(xì)胞內(nèi)逸出, Na+、Ca2+等物質(zhì)則逐漸進入細(xì)胞內(nèi), 這對新生兒氧化代謝功能造成損害, 導(dǎo)致自動調(diào)節(jié)功能降低、腦血流灌注受全身下降影響逐漸減少、管腔逐漸變窄甚至閉塞, 當(dāng)血流恢復(fù)后, 血液無法灌注至缺血區(qū)域, 引起區(qū)域性缺血、梗死, 嚴(yán)重可發(fā)展至腦實質(zhì)不可逆性損害[7]。與常規(guī)MRI序列相比, SWI經(jīng)三維梯度完全速度補償、回波掃描、射頻脈沖擾相等多類型技術(shù), 可獲得更清晰、高分辨率、三維、高信噪比、高敏銳等圖像, 在微出血、微小靜脈、出血產(chǎn)物、鐵沉積顯示更敏感。特別在1.5T高場強核磁共振中, 其掃描時間、回波時間均明顯縮短, 且分辨率較高。

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