無痛性血尿,更要警惕
發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來源: 人生感悟 點(diǎn)擊:
相對于痛性血尿,無痛性血尿更隱蔽,更危險(xiǎn),更要警惕。
無痛性血尿多見于以下情況:
先天性多囊腎
這是胚胎期腎臟發(fā)育不全的先天性疾病。許多腎小球產(chǎn)生的尿液不能排出,集在一起形成囊狀擴(kuò)張,壓迫其周圍正常腎組織,使之萎縮逐漸喪失泌尿功能,引起無痛性血尿。
表現(xiàn):
◎多囊腎無痛性血尿持續(xù)時(shí)間長,發(fā)作頻繁。
◎多囊腎有血緣性遺傳關(guān)系,家族成員中多有同病患者,多為雙側(cè)腎臟病變,許多患者還同時(shí)并發(fā)先天性多囊肝。
◎同時(shí)伴有腎性高血壓,發(fā)病年齡較其他原因高血壓早。
◎B超和CT等影像檢查顯示,患腎體積明顯增大,囊腔內(nèi)為無回聲積液聲像,囊腫數(shù)量多、大小不等、邊緣規(guī)則(腎癌邊緣不規(guī)則)。
◎24小時(shí)尿沉渣顯微鏡檢查無癌細(xì)胞。
◎在B超引導(dǎo)下,由腰背部經(jīng)皮進(jìn)行囊腫穿刺排出液為清澈尿液,囊腫隨之消失。
應(yīng)對措施:
患腎內(nèi)很多無法顯示的微小囊腫,會隨腔內(nèi)積液增多而逐漸顯現(xiàn),F(xiàn)在除了進(jìn)行異體腎移植,尚無其他可根治療法。
對較大囊腫可用套管針經(jīng)皮穿刺排液減壓,使其周圍尚未發(fā)生不可逆病變的腎組織功能逐漸恢復(fù)。可在囊腔內(nèi)留置硬膜外麻進(jìn)行導(dǎo)管引流,3天后,注入2~3毫升無腐蝕性硬化劑拔管,有使囊壁粘連、囊腔消失和縮小、防止和減輕囊腔再積液復(fù)發(fā)的療效。穿刺術(shù)后,口服抗感染治療藥1周。同時(shí),還要定期進(jìn)行雙腎臟B超復(fù)查,一旦再次檢查發(fā)現(xiàn)較大囊腫,也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流減壓,延緩和減輕腎功能損傷。
泌尿器官良性腫瘤
包括膀胱乳突狀瘤、膀胱血管瘤、尿道肉阜等。
◎以膀胱乳突狀瘤發(fā)病率最高,無痛性血尿較輕,持續(xù)存在時(shí)間長。長蒂乳突狀瘤,于小便腹壓加大時(shí)會向下移動(dòng)堵塞膀胱頸口排尿不出,下腹部輕度脹痛。令患者平臥抬高臀部移開腫瘤堵塞后,又能排出血色加重的尿液。
膀胱鏡檢查可確診腫瘤數(shù)量和部位、有無瘤蒂。無蒂乳突狀瘤惡變率較有蒂瘤高。應(yīng)用膀胱鏡自根部電切除腫瘤,效果好而且安全。切下腫瘤經(jīng)病理檢查如有惡變傾向,術(shù)后要加用膀胱灌注抗癌藥治療;良性腫瘤術(shù)后,亦要定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤及時(shí)進(jìn)行膀胱鏡電切除,以防惡變。
◎膀胱血管瘤發(fā)病率也較高。表現(xiàn)為血尿頻繁,血色明顯,但不會惡變。膀胱鏡檢查是最好的診斷方法。確診后,當(dāng)時(shí)就可用膀胱鏡電切治愈。
◎尿道肉阜。這是絕經(jīng)后中老年婦女最常見的良性病變,表現(xiàn)為前端尿?yàn)轷r紅色血尿。出血量少但很頻繁,惡變率很低。檢查醫(yī)生用手指分開患者左右小陰唇,就能清楚見到尿道口內(nèi)紫紅色、表面光滑的圓形瘤狀物,質(zhì)軟易出血。在局麻下用電刀自其根部切除,一次性治愈率很高。術(shù)后口服抗尿路感染藥7~10天。術(shù)后第15天和30天,分別進(jìn)行全尿道擴(kuò)張一次,能預(yù)防瘢痕組織收縮引起尿道狹窄。
泌尿和生殖器官惡性腫瘤(癌)
在這類病變中,以膀胱乳突狀癌、膀胱原位癌、腎癌、前列腺癌居多。輸尿管癌多由腎臟癌細(xì)胞隨尿流移植并發(fā);尿道癌較少見,多為女性患者。
◎腎細(xì)胞癌、輸尿管癌惡性程度都很高,早期多為一次性輕微血尿,是老年患者忽視不就醫(yī),喪失早期治愈時(shí)機(jī)的常見原因。中老年人要經(jīng)觀察自己小便狀況,是提高首次血尿就醫(yī)率和確診率的最好辦法。
在腎癌和輸尿管癌血尿中,可見到長條狀輸尿管鑄型凝血塊。B超檢查,腎癌顯示為無回聲或低回聲、邊緣不規(guī)則的浸潤性腫塊;輸尿管癌因受腸腔氣體和糞便的干擾,B超檢查難以發(fā)現(xiàn),于其梗阻平面以上輸尿管和腎盂積水(尿)擴(kuò)張顯著。進(jìn)行靜脈腎盂造影X線攝片檢查就可清楚顯示腫瘤位置及大小。腎和輸尿管癌確診后,要請經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家盡早進(jìn)行包膜外患腎和同側(cè)輸尿管全切除,術(shù)后進(jìn)行抗癌化療。
◎膀胱乳突狀癌、膀胱原位癌惡性程度和復(fù)發(fā)率都很高,要請泌尿外科專家盡快進(jìn)行手術(shù)和抗癌藥物治療,術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查。
◎前列腺癌膀胱轉(zhuǎn)移血尿。前列腺與膀胱底互相貼近,癌細(xì)胞突破前列腺包膜就可直接浸潤膀胱壁發(fā)生轉(zhuǎn)移,引起無痛性血尿。肛門指診就可觸及前列腺內(nèi)無壓痛硬塊或硬節(jié);B超檢查可清楚顯示,腫大的前列腺內(nèi)邊緣不規(guī)則的無回聲或低回聲癌腫及膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。前列腺癌膀胱轉(zhuǎn)移病變復(fù)雜,必須請經(jīng)驗(yàn)非常豐富的泌尿外科專家進(jìn)行手術(shù)和抗癌治療。
需要強(qiáng)調(diào)的是,出現(xiàn)血尿不要慌亂而不知所措。最重要的,切忌不要根據(jù)網(wǎng)上信息自行判斷有沒有問題。要么戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,要么不以為然,這兩種態(tài)度都不可取。
要記住出現(xiàn)血尿的同時(shí)有沒有其他癥狀,有沒有口服藥物,血尿的具體情況(是整段尿都紅,還是開始時(shí)紅,又或者是尿到最后才紅,有沒有血塊等)。在就診時(shí),醫(yī)生都會詢問相關(guān)情況。
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“尿三杯”試驗(yàn)
臨床上遇到血尿、白細(xì)胞尿(膿尿)時(shí)為了確定病變部位,可做“尿三杯”試驗(yàn)。
具體過程如下:清洗外陰及尿道口后,將最初10~20毫升尿液留于第一杯中,中間30~40毫升尿液留在第二杯中,終末5~10毫升留在第三杯中,參照血尿或膿尿與排尿先后的關(guān)系,進(jìn)行分析了解其來源于泌尿道哪個(gè)部位。
若排尿開始發(fā)紅、中后段變清或變淡,醫(yī)學(xué)上稱為“初始血尿”,提示尿道或膀胱頸出血;
排尿初始清亮或淡紅色、末段發(fā)紅加重,為“終末血尿”,提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道;
如排尿自始至終紅色深淺基本一致,稱為“全程血尿”,出血來自膀胱或膀胱以上尿路。
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