妊娠子宮破裂的相關(guān)病史與臨床特點分析
發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 人生感悟 點擊:
【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)03--01
妊娠子宮破裂(rupture of uterus during pregnancy),指分娩期或妊娠期,子宮體部或者子宮下段出現(xiàn)裂傷,是一種產(chǎn)科并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母嬰安全。近些年,大量數(shù)據(jù)顯示,妊娠子宮破裂發(fā)病率逐年升高,影響了患者的日常生活,降低患者生活質(zhì)量,甚至威脅其生命,因而引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注[1]。在此,我院以34例患者為對象,通過回顧性分析其臨床資料,旨在探討分析妊娠子宮破裂的相關(guān)病史及臨床特點,F(xiàn)將研究情況總結(jié)如下:
1 資料及方法
1.1 一般資料 以2015年3月--2017年9月為時間界限,回顧性選擇我院收治的34例妊娠子宮破裂患者,最小24歲,最大40歲,平均(34.2±3.91)歲。孕周19-38周,平均(34.2±2.56)周。
1.2 方法 回顧性分析本組34例妊娠子宮破裂患者的臨床資料,歸納患者相關(guān)病史,整理疾病臨床特點,并觀察預(yù)后情況。
2 結(jié)果
2.1 原因分析 關(guān)于原因,本組34例妊娠子宮破裂患者,27例瘢痕子宮,占79.4%(27/34),2例梗阻性難產(chǎn),占5.9%(2/34),2例殘角子宮,占5.9%(2/34),3例原因不明,占8.8%(3/34)。
2.2 相關(guān)病史及特點分析 34例患者中,15例為不完全子宮破裂,占44.1%(15/34),19例為完全子宮破裂,占55.9%(19/34)。關(guān)于相關(guān)病史,詳見表1。
其中,不完全子宮破裂,臨床上,無典型癥狀及體征。完全子宮破裂,11例首發(fā)癥狀為持續(xù)性下腹部疼痛,入院時,3例呈休克狀態(tài),其余8例,未見典型表現(xiàn)。
2.3 預(yù)后分析
不完全子宮破裂,預(yù)后效果佳,未見死亡病例。完全子宮破裂,2例患者最初表現(xiàn)為上腹疼痛,發(fā)展為全腹疼痛,入院時,呈失血性休克狀態(tài),急診行剖宮產(chǎn)術(shù)與次全子宮切除術(shù),雖然心肺復(fù)蘇了,但是多臟器功能已經(jīng)衰竭,最終死亡。剩余17例患者,接受子宮修補術(shù)治療,病情明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)主治醫(yī)生允許后,出院。
3 討論
妊娠子宮破裂,在臨床上,并不少見,根據(jù)破裂原因,一般可分為2種,一是無瘢痕子宮破裂,二是瘢痕子宮破裂[2]。大量研究表明,妊娠子宮破裂與梗阻性難產(chǎn)、子宮瘢痕破裂、宮縮劑濫用、陰道助產(chǎn)手術(shù)損傷、子宮本身病變、子宮畸形以及子宮壁發(fā)育不良等因素有關(guān)。臨床上,患者多表現(xiàn)為出血、感染,損傷產(chǎn)道及其他組織等[3]。近些年,妊娠子宮破裂發(fā)病率逐年升高,威脅母嬰安全,因此,早期診斷妊娠子宮破裂,對母嬰安全,具有重要意義。值得注意的是,診斷時,需將其與胎盤早期剝離、宮內(nèi)感染、痙攣性子宮收縮環(huán)等疾病鑒別開[4]。
據(jù)本次研究,瘢痕子宮是造成妊娠子宮破裂的重要原因之一,而剖宮產(chǎn)史是導(dǎo)致瘢痕子宮的關(guān)鍵原因。鑒于此,臨床上,需嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,控制剖宮產(chǎn)率,減少瘢痕子宮,降低妊娠子宮破裂風(fēng)險系數(shù)。
。ㄏ伲┘×鎏蕹g(shù)史,在妊娠子宮破裂相關(guān)病史中,僅次于剖宮產(chǎn)史。腹腔鏡下切開子宮肌層、子宮肌層縫合情況、局部組織破壞程度、單雙極電刀均可能對子宮肌層愈合造成影響,大大增加了妊娠子宮破裂發(fā)生幾率。患者若沒有生育要求,基于腹腔鏡條件下,剔除肌瘤過程中,操作時,選擇肌層破壞小的,進行切開、止血與縫合處理,可減少再次妊娠時發(fā)生妊娠子宮破裂的概率。
本研究顯示,殘角子宮妊娠,也可能引起妊娠子宮破裂,多見于孕中期。殘角子宮妊娠破裂,由于其與子宮處于不相通狀態(tài)下,一般很少出現(xiàn)陰道出血癥狀,容易被忽視,延誤診斷及治療。因此,妊娠早期,需注重B超檢查,盡早發(fā)現(xiàn)子宮異,F(xiàn)象。B超檢查時,若發(fā)現(xiàn)異常,可聯(lián)合核磁共振成像(MRI),聯(lián)合診斷。
臨床上,妊娠子宮破裂患者若伴有典型癥狀與體征,確診難度不大。但是,對于不完全子宮破裂患者與部分完全子宮破裂患者,并未見典型癥狀,其可能與破裂口小、非急性斷裂、出血量少等有關(guān)。該類患者,若未及時診治,最終也會表現(xiàn)出典型癥狀,甚至危及圍產(chǎn)兒與孕婦生命安全。因此,妊娠子宮破裂可疑者,需加強母胎的監(jiān)測,定期接受B超檢查,必要時,接受MRI檢查。
綜上,針對妊娠子宮破裂,瘢痕子宮是主要原因,其中,不完全子宮破裂,缺乏典型癥狀,完全子宮破裂的預(yù)后效果欠佳,產(chǎn)婦死亡率高。臨床上,應(yīng)加強妊娠子宮破裂的監(jiān)測,根據(jù)妊娠子宮破裂的相關(guān)病史與臨床特點,篩選可疑患者,并進行進一步診斷,盡早發(fā)現(xiàn),盡早給予對癥治療,為母嬰安全提供保障。
參考文獻(xiàn)
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