摘要：本文通過分析基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)存在的問題和障礙，找出具體應(yīng)對(duì)策略，探索基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的新模式。闡明了對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行科學(xué)管理，提高藥師的服務(wù)質(zhì)量，是藥學(xué)服務(wù)和發(fā)展的方向。
　　關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；藥學(xué)服務(wù)；科學(xué)管理
　　中圖分類號(hào)：R95文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)藥市場(chǎng)的改革，醫(yī)院藥學(xué)工作正逐漸向“以病人為中心”的模式轉(zhuǎn)變，藥劑科的工作也逐漸從單純的處方調(diào)劑向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。自美國(guó)學(xué)者90年代初提出了“藥學(xué)服務(wù)”之后，這一詞已逐漸被廣大藥師所熟悉，大多數(shù)規(guī)模較大的醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展了藥學(xué)服務(wù)。但是對(duì)于小型基層醫(yī)院，藥學(xué)人員偏少技術(shù)力量不足，致使藥學(xué)服務(wù)工作開展困難。如何開展藥學(xué)服務(wù)工作，重點(diǎn)在于科學(xué)管理。
　　一、基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)面臨的問題
　�。ㄒ唬�對(duì)藥學(xué)服務(wù)的開展重視不夠
　　一般基層醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)門診藥房的藥學(xué)服務(wù)工作不夠重視，藥師的工作被認(rèn)為是工作簡(jiǎn)單，技術(shù)含量低，只要不發(fā)錯(cuò)藥就行了，甚至將藥學(xué)服務(wù)等同于藥物信息咨詢。醫(yī)院重視臨床各技術(shù)科室的發(fā)展，視藥劑科為輔助科室，“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象普遍存在。因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不夠，所以投入不夠，沒有根據(jù)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的需要建立起有效的藥學(xué)服務(wù)工作體系，更談不上藥學(xué)服務(wù)專門人才的培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)。這在一定程度上阻礙了基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開展。
　�。ǘ�）藥劑科工作模式陳舊
　　基層醫(yī)院門診藥房采用的仍是傳統(tǒng)的藥學(xué)管理模式，使醫(yī)院藥學(xué)工作仍局限在藥品的采購(gòu)、供應(yīng)和調(diào)劑。醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)缺乏理解與支持，把藥師僅僅看作為單純劃價(jià)、取藥的售貨員。同時(shí)基層醫(yī)院的藥師同時(shí)要負(fù)責(zé)審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)、咨詢等工作，難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)門診患者進(jìn)行全面詳細(xì)的藥學(xué)服務(wù)。長(zhǎng)期繁忙的調(diào)劑，使有些藥師甚至連向患者交代其所取藥物的用法用量這一過程也省去了，實(shí)際是成為了照方發(fā)藥的售貨員。使得門診處方分析、門診患者藥歷的建立與分析、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、治療藥物的臨床評(píng)價(jià)等這些工作程序均不能建立和完善，從而無法適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的需要。
　�。ㄈ�）藥學(xué)人員藥學(xué)知識(shí)缺乏
　　基層醫(yī)院藥學(xué)工作人員大多數(shù)是中專畢業(yè)人員，甚至是非藥學(xué)專業(yè)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)上崗的，業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)比較低，專業(yè)技術(shù)力量薄弱，對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的更新缺乏主動(dòng)性，甚至對(duì)自己藥房?jī)?nèi)的藥品，也不了解它們的藥理作用、毒副作用和使用注意事項(xiàng)，對(duì)一些必要的臨床診斷和治療等知識(shí)也不太熟悉。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不重視藥師素質(zhì)的提高，藥師沒有繼續(xù)教育及進(jìn)修的機(jī)會(huì)，對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)及相關(guān)新理論、新知識(shí)和新技術(shù)等缺乏了解，業(yè)務(wù)水平難以提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足多層次藥學(xué)服務(wù)的綜合要求。因此藥學(xué)專業(yè)技術(shù)骨干的缺乏同樣也制約了基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開展。
　　二、基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的科學(xué)管理
　　（一）積極宣傳藥學(xué)服務(wù)的重要性
　　基層醫(yī)院藥劑科應(yīng)成立藥學(xué)服務(wù)小組，其成員可以由藥劑科主任、臨床藥師和經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師組成。藥學(xué)服務(wù)小組的任務(wù)是管理藥劑科的藥學(xué)人員積極、科學(xué)地開展藥學(xué)服務(wù)；定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)工作者宣傳開展藥學(xué)服務(wù)的目的、意義和重要性，使其認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)的開展是醫(yī)藥科技發(fā)展和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，從而引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，采取切實(shí)有效的措施，從物力、財(cái)力、時(shí)間上支持藥學(xué)服務(wù)的開展，并為藥師參加繼續(xù)教育創(chuàng)造條件。
　�。ǘ�）藥劑科的人員管理
　　藥師應(yīng)該具備良好的職業(yè)道德、廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的交流能力、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是基層醫(yī)院藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，往往只有一部分人員受到過藥學(xué)專業(yè)教育。因此對(duì)于藥劑科人員的管理除了要進(jìn)行政治思想工作外，還要經(jīng)常進(jìn)行藥事法規(guī)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育。藥劑科應(yīng)該鼓勵(lì)藥學(xué)人員積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建立系統(tǒng)的人員培訓(xùn)計(jì)劃。藥師則要從自身的條件出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下藥學(xué)轉(zhuǎn)變服務(wù)方向的必要性與緊迫性，充分認(rèn)識(shí)藥師的職責(zé)，把“以病人為中心”的全方位服務(wù)放在首位，開展專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。全面掌握藥品知識(shí)、熟悉藥物的相互作用及不良反應(yīng)，充分了解臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。只有既懂藥又懂醫(yī)，能將臨床病癥與使用藥物科學(xué)地結(jié)合起來，藥師才會(huì)更受臨床醫(yī)師和患者歡迎。
　　（三）開展用藥咨詢
　　正確指導(dǎo)病人合理用藥是基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)一項(xiàng)不可缺少的工作。基層醫(yī)院應(yīng)設(shè)專門的用藥咨詢窗口，選拔和培養(yǎng)一些有較高業(yè)務(wù)水平及實(shí)際技能的藥師作為技術(shù)骨干，針對(duì)患者提出的具體問題開展咨詢工作，告知患者如何使用藥物、用藥過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及采取的措施。藥物劑量、用藥的方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)是患者最關(guān)心的問題，做好這些咨詢工作，使患者心里放心、用藥合理并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)開設(shè)藥物宣傳欄宣傳藥物知識(shí)、介紹新藥信息、藥物不良反應(yīng)事例、藥品供應(yīng)信息、不合理用藥實(shí)例分析等內(nèi)容。聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜叶ㄆ谠谠簝?nèi)舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，以幫助醫(yī)護(hù)人員了解更多的用藥知識(shí)。
　�。ㄋ模┙�立科內(nèi)閱覽室
　　購(gòu)買各種藥學(xué)、醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)書籍和期刊，收集整理藥學(xué)情報(bào)信息，將藥物說明書中有關(guān)信息整理歸納輸入微機(jī)，方便藥學(xué)人員學(xué)習(xí)。還可定期編輯藥學(xué)�？�，就本院臨床實(shí)踐出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、分析；將新藥信息、藥品不良反應(yīng)及時(shí)反饋到醫(yī)護(hù)人員，以加速藥師理論水平和技術(shù)水平的提高，為藥學(xué)服務(wù)的開展奠定基礎(chǔ)。
　　（五）加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)
　　隨著人們生活水平的提高和人民身體健康的需要，提高藥物療效、減少藥品不良反應(yīng)成了目前醫(yī)院藥師一項(xiàng)很重要的工作。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)就是此項(xiàng)工作的有效手段，也是基層醫(yī)院一項(xiàng)新的任務(wù)。對(duì)藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、跟蹤隨訪、登記上報(bào)，研究并采取措施減輕不良反應(yīng)，為醫(yī)師提供配伍禁忌、聯(lián)合用藥的信息，是臨床合理用藥、減輕不良反應(yīng)的一項(xiàng)重要的措施。藥師要定期針對(duì)門診處方和住院病歷開展對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有藥品的使用調(diào)查及用藥合理性分析，統(tǒng)計(jì)不合理用藥情況，同醫(yī)、護(hù)共同商討,分析總結(jié)結(jié)果，以取得共同的認(rèn)識(shí)，達(dá)成共同的信任，在此基礎(chǔ)上逐步開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)察和治療藥物監(jiān)測(cè)，和醫(yī)生共同參與臨床合理用藥方案的制定，促使臨床用藥更科學(xué)合理。
　�。�六）藥學(xué)服務(wù)社區(qū)化
　　基層醫(yī)院多位于社區(qū)內(nèi)，做好社區(qū)化的藥學(xué)服務(wù)也是藥學(xué)服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容。采用一些通俗易懂、喜聞樂見的形式對(duì)社區(qū)中的不同社會(huì)背景的居民進(jìn)行藥品科普知識(shí)的宣傳，幫助他們合理地選擇藥物、正確地使用藥物、正確解讀藥品說明書。同時(shí)盡可能的上門服務(wù)，向患者及其家屬介紹治療所患疾病的藥物種類、療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及不同藥物的相互作用，解答患者及其家屬提出的用藥疑問，講解辨別假劣藥物的方法以及如何購(gòu)買、貯藏和使用常備藥物，幫助他們清理小藥箱。
　　總之，基層醫(yī)院藥劑科要充分認(rèn)識(shí)到面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，利用機(jī)遇，努力創(chuàng)造條件，不斷加強(qiáng)藥師的藥學(xué)專業(yè)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，著眼基礎(chǔ)工作，不斷提高調(diào)劑技術(shù)，為醫(yī)患做好藥物咨詢服務(wù)，為進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)服務(wù)做基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，履行新時(shí)代賦予藥師的職責(zé)。
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1] 鞏寶星, 程小紅. 基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)模式[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2005（8）.

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